Bagaimana Mendiagnosis Kematian Otak

Ada lebih banyak kehilangan kesadaran daripada tidak bangun. Tidur dan koma, misalnya, masing-masing melibatkan hilangnya kesadaran dan sebagian besar ditentukan oleh waktu yang diperlukan untuk kembali ke kesadaran. Bahkan seseorang dalam kondisi vegetatif persisten (PVS) memiliki kemungkinan, meskipun sedikit, terbangun.

Kematian otak berbeda. Seperti istilah yang disarankan, kematian otak menunjukkan bahwa tidak ada aktivitas otak dan, dengan demikian, tidak ada harapan untuk pulih. Secara medis, kematian otak adalah diagnosis pasti kematian.

Memahami Kematian Otak

Tidak seperti bentuk lain dari kehilangan kesadaran, kematian otak melibatkan hilangnya fungsi batang otak sepenuhnya. Ini berarti bahwa sistem pengaktif retikuler - jaringan saraf difus yang menghubungkan sumsum tulang belakang dan otak - telah rusak secara permanen. Ini juga menunjukkan bahwa bagian-bagian otak yang mengatur pernapasan dan aktivitas jantung telah dihancurkan secara permanen.

Kematian otak bisa menjadi konsep yang sulit dipahami oleh sebagian orang.Karena secara naluriah kita mengasosiasikan kematian dengan jantung yang berhenti berdetak, kita sering mengabaikan fakta bahwa otaklah yang memberikan impuls yang "menjalankan" jantung.

Sementara peralatan pendukung kehidupan dapat digunakan untuk mempertahankan respirasi dan sirkulasi, tidak ada perangkat seperti itu yang dapat membuat otak tetap berjalan. Pada akhirnya, jika otak mati, seluruh tubuh pasti akan mengikuti.

Mendiagnosis Kematian Otak

Ada sejumlah kondisi yang harus dipenuhi agar kematian otak dapat dinyatakan. Sementara undang-undang negara bagian atau lokal mungkin memerlukan tindakan tambahan, konstruk diagnosis secara universal diterima sebagai definitif. Singkatnya, untuk menyatakan seseorang mati otak:

1. Koma harus ireversibel dengan sebab yang diketahui atau langsung.
2. Orang tersebut tidak boleh memiliki refleks batang otak.
3. Orang tersebut tidak memiliki fungsi pernapasan.

Ketiga kondisi tersebut harus dipenuhi untuk menyatakan kematian otak.

Menetapkan Irreversibilitas dan Penyebab Koma

Sebelum seorang dokter dapat menentukan apakah koma itu ireversibel, ia harus menemukan apakah ada cara untuk membalikkannya. Untuk melakukannya, tim medis harus terlebih dahulu menentukan penyebab (atau kemungkinan besar penyebab) koma.

Selain itu, tim harus mengecualikan kondisi apa pun yang berpotensi meniru kematian otak, seperti hipotermia, keracunan atau keracunan obat, kelainan metabolisme, atau agen neuromuskuler yang dapat menyebabkan kelumpuhan "seperti kematian". Semua ini, dengan berbagai tingkat, berpotensi reversibel.

Menetapkan ireversibilitas koma mengharuskan dokter menunggu waktu yang tepat berdasarkan penyebab yang diketahui atau langsung. Penentuan yang harus memenuhi standar medis dan hukum. Dari perspektif ini, istilah "proximate" menunjukkan bahwa penyebabnya harus cukup ditetapkan dan didukung jika belum diketahui.

Membangun Ketiadaan Refleks Batang Otak

Refleks batang otak adalah respons otomatis yang tidak berbeda dengan tes spontan yang diberikan di kantor dokter. Mereka adalah tindakan refleksif yang menunjukkan apakah fungsi neurologis seseorang normal, tidak normal, atau tidak ada.

Seseorang dianggap mati otak jika ia gagal merespons semua rangsangan refleks berikut:

• Kurangnya refleks pupil berarti bahwa murid orang tersebut tidak merespons dengan cara apa pun ketika cahaya menyinari mereka. Jika orang itu hidup, pupilnya akan semakin kecil.
• Kurangnya refleks kornea berarti bahwa orang tersebut tidak berkedip dan mendapat respons apa pun ketika dokter menyentuh mata dengan kapas atau setetes air.
• Kurangnya refleks okulosefalika (Juga dikenal sebagai refleks "mata boneka") berarti mata orang tersebut tidak akan terpaku pada wajah pemeriksa ketika kepalanya dipindahkan dari satu sisi ke sisi lain.
• Kurangnya refleks muntah berarti bahwa orang tersebut tidak akan muntah, batuk, atau bereaksi ketika bagian belakang tenggorokan disentuh dengan kapas atau alat penghisap.
• Kurangnya respons terhadap pengujian kalori dingin berarti bahwa orang tersebut tidak akan merespons ketika air es disemprotkan ke telinga. Jika orang itu hidup, rangsangan akan menyebabkan mata orang itu bergerak ke arah yang berlawanan karena secara efektif "menipu" telinga bagian dalam untuk berpikir bahwa orang itu berputar.

Menentukan Tidak Ada Fungsi Pernafasan

Langkah terakhir dalam menentukan kematian otak adalah tes apnea. Apnea adalah istilah medis untuk suspensi pernapasan dan digunakan dalam hal ini untuk memastikan apakah suspensi itu permanen.

Untuk melakukan tes apnea, dokter akan mengambil langkah-langkah berikut:

1. Orang yang menggunakan ventilator mekanik akan dihubungkan ke oksimeter pulsa. Ini adalah perangkat yang digunakan untuk mengukur saturasi oksigen dalam darah.
2. Ventilator kemudian akan diputuskan dan sebuah tabung akan dimasukkan ke dalam trakea seseorang untuk mengantarkan 100 persen oksigen ke paru-paru. Ini memastikan orang tersebut tidak pernah kekurangan oksigen jika dia merespons.
3. Tes darah akan segera dilakukan untuk mengukur gas darah dasar.
4. Dokter kemudian akan menunggu selama delapan hingga 10 menit untuk melihat apakah ada respons dari pasien.
5. Setelah delapan hingga 10 menit, gas darah akan diuji lagi.

Jika tidak ada gerakan pernapasan dan PaCO2 (tekanan karbon dioksida di arteri) telah meningkat menjadi lebih dari 60 - artinya tidak ada pertukaran oksigen dan karbon dioksida di paru-paru - orang tersebut akan dinyatakan mati otak.

Jika di sisi lain, gerakan pernapasan diamati, maka orang tersebut tidak dapat dianggap mati otak. Investigasi lebih lanjut kemudian akan dilakukan untuk mengidentifikasi apa, jika ada, dapat dilakukan untuk membalikkan kondisi.

Tes tambahan

Jika pemeriksaan klinis lengkap dilakukan (termasuk refleks batang otak dan tes apnea) dan kematian otak dinyatakan, tidak diperlukan pengujian tambahan. Dengan itu dikatakan, karena sifat diagnosis yang serius, sebagian besar rumah sakit saat ini mengharuskan pemeriksaan konfirmasi dilakukan oleh dokter yang memenuhi syarat yang berbeda setelah periode waktu yang ditentukan.

Dalam beberapa kasus, tes tambahan dapat dilakukan jika cedera wajah, cedera tulang belakang, atau faktor lain membuatnya tidak mungkin untuk menyelesaikan penilaian standar. Tes tambahan ini dapat memberi anggota keluarga jaminan lebih lanjut bahwa diagnosis yang benar telah dibuat.