Apa yang Dilakukan Manajer Kasus?
Daftar Isi:
- Manajemen Kasus Dapat Berarti Hal Berbeda di Berbagai Area
- Manajer Kasus Rumah Sakit
- Manajer Kasus Perawatan Kesehatan Rumah
- Manajer Kasus Perusahaan Asuransi Kesehatan
- Siapa yang Melakukan Manajemen Kasus?
Kejahatan Pasar Modal, Investor Ketiban Sial (Oktober 2024)
Apakah perusahaan asuransi kesehatan Anda telah menunjuk Anda sebagai manajer kasus? Apakah Anda terlihat oleh manajer kasus di rumah sakit atau perusahaan kesehatan rumah? Apakah Anda seorang perawat yang ingin menjadi manajer kasus? Tidak yakin persis apa yang dilakukan manajer kasus, mengapa Anda membutuhkannya, atau apa yang akan Anda lakukan jika Anda menjadi manajer kasus? Inilah yang perlu Anda ketahui.
Manajemen Kasus Dapat Berarti Hal Berbeda di Berbagai Area
Pertama, Anda harus tahu bahwa apa yang dilakukan manajer kasus tergantung pada pengaturan di mana ia bekerja. Misalnya, manajer kasus yang bekerja untuk perusahaan perawatan kesehatan di rumah akan memberikan layanan yang sangat berbeda dari manajer kasus di perusahaan asuransi kesehatan, perusahaan asuransi kompensasi pekerja, atau rumah sakit.
Namun, ada hal-hal tertentu yang konsisten di semua peran manajemen kasus. Yaitu, manajer kasus mengevaluasi kebutuhan pasien dan sumber daya yang tersedia. Manajer kasus berusaha menemukan cara terbaik, paling efisien, layak secara ekonomi untuk memenuhi kebutuhan pasien dengan sumber daya yang tersedia.
Dan khususnya untuk kondisi medis yang kronis dan serius, manajemen kasus dapat menghasilkan hasil pasien yang lebih baik, kepatuhan yang lebih baik dengan saran medis, dan manajemen diri pasien yang lebih baik - walaupun ada batasan dampak yang dapat dimiliki manajemen kasus. Berikut adalah beberapa contoh apa yang dilakukan seorang manajer kasus dalam pengaturan yang berbeda.
Manajer Kasus Rumah Sakit
Seorang manajer kasus rumah sakit biasanya seorang perawat yang melakukan tinjauan pemanfaatan dan perencanaan pemulangan. Tinjauan pemanfaatan melibatkan memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan yang secara medis diperlukan dan mendapatkannya dalam pengaturan yang benar.Perencanaan pengeluaran adalah proses memprediksi pasien yang melanjutkan kebutuhan medis setelah rumah sakit dan membuat rencana untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Manajer kasus rumah sakit adalah ahli dalam mengatur kebutuhan perawatan kompleks lintas waktu dan penyedia.
Misalnya, manajer kasus rumah sakit yang memastikan perusahaan asuransi kesehatan pasien memahami apa yang terjadi selama rawat inap pasien. Dia memastikan perusahaan asuransi memiliki semua informasi yang diperlukan untuk menyetujui pembayaran untuk rawat inap dan bekerja untuk mencegah penolakan klaim asuransi. Dia berkomunikasi dengan manajer kasus firma asuransi kesehatan setiap hari atau setiap beberapa hari.
Dia adalah orang yang mengatur agar pasien melakukan kunjungan rumah dari perawat yang berkunjung setelah keluar dari rumah sakit, atau untuk mendapatkan rehabilitasi stroke intensif dari fasilitas rehabilitasi rawat inap. Dia yang membantu pasien memilih perusahaan kesehatan di rumah atau fasilitas rehabilitasi rawat inap yang terhubung dengan perusahaan asuransi dan akan menerimanya sebagai pasien.
Selain itu, manajer kasus rumah sakit dapat menegosiasikan manfaat pertanggungan antara firma asuransi kesehatan, penyedia, dan pasien. Berikut ini sebuah contoh: Mungkin seorang pasien dengan infeksi tulang kronis cukup sehat untuk pulang dari rumah sakit dan mendapatkan antibiotik IV-nya di rumah selama tiga minggu ke depan. Namun, polis asuransi kesehatan pasien tidak mencakup obat IV atau peralatan seperti tabung IV dan pompa yang dibutuhkan pasien untuk menerima obat di rumah. Apotek rumah IV ingin pasien membayar $ 5.000 dari kantongnya sendiri untuk obat dan peralatan.
Manajer kasus mungkin bernegosiasi dengan apotek rumah IV, perusahaan perawatan kesehatan rumah, perusahaan asuransi kesehatan, dan pasien. Mungkin dia membuat pasien setuju untuk membayar $ 1.000 lebih terjangkau untuk biaya obat dan peralatan sehingga dia tidak harus tinggal di rumah sakit selama tiga minggu lagi.
Dia juga mendapat apotek IV rumah untuk mengurangi biaya obat dan peralatan sebesar $ 1.000. Dia membuat perusahaan perawatan kesehatan rumah setuju untuk mengambil tab untuk pompa infus IV dengan biaya $ 500. Dia membuat perusahaan asuransi kesehatan setuju untuk membayar ke apotek sisa $ 2.500 meskipun tidak harus karena itu bukan manfaat tertutup pada kebijakan pasien.
Penanggung bersedia membayar $ 2.500 sehingga tidak akan harus terus membayar rumah sakit untuk layanan rawat inap. Perusahaan kesehatan rumah bersedia membayar $ 500 untuk pompa karena jika tidak, pasien tidak akan pulang dan tidak memerlukan layanan perawatan kesehatan di rumah sama sekali. Apotek bersedia menurunkan harga obat dan peralatan sebesar $ 1.000 karena menghasilkan laba yang lebih kecil lebih baik daripada tidak menghasilkan uang sama sekali jika pasien tidak dipulangkan.
Manajer Kasus Perawatan Kesehatan Rumah
Seorang manajer kasus perawatan kesehatan rumah berbeda dari manajer kasus rumah sakit karena ia sering memberikan perawatan pasien secara langsung. Selain itu, ia mengoordinasikan layanan anggota lain dari tim perawatan kesehatan dan pengasuh, berkomunikasi dengan perusahaan asuransi kesehatan, berkomunikasi dengan dokter pasien, dan mengawasi perawat kunjungan atau asisten kesehatan rumah lainnya yang juga memberikan perawatan kepada pasien.
Dengan masukan dari pasien dan keluarga, manajer kasus perawatan kesehatan di rumah mengembangkan rencana perawatan pasien itu dan menyampaikannya kepada dokter pasien untuk persetujuan akhir. Dia mengoordinasikan implementasi rencana ini dengan pasien, penyedia layanan yang diperlukan, dan menyesuaikan rencana bila diperlukan.
Manajer Kasus Perusahaan Asuransi Kesehatan
Manajer kasus perusahaan asuransi kesehatan menerima informasi dari manajer kasus rumah sakit, perusahaan perawatan kesehatan di rumah, kantor dokter, pekerja sosial dan penyedia perawatan kesehatan lainnya. Tergantung pada perusahaan asuransi dan lokasi, dia bahkan dapat mengunjungi seorang pasien di rumah sakit.
Tujuannya adalah untuk memastikan pasien mendapatkan perawatan yang diperlukan secara medis, perawatan berkualitas, dan bahwa perawatan tersebut disampaikan seefisien dan seefisien mungkin. Dia mengantisipasi kebutuhan perawatan kesehatan pasien di masa depan dan mencoba menerapkan mekanisme untuk memenuhi kebutuhan tersebut seefisien mungkin.
Di beberapa perusahaan asuransi kesehatan, ia dapat membatasi ruang lingkup pekerjaannya untuk pasien dengan proses penyakit kronis tertentu. Misalnya, jika dia hanya bekerja dengan pasien rheumatoid arthritis, dia ahli dalam mengoordinasikan perawatan pasien RA dan dapat mengantisipasi kebutuhan perawatan mereka dan secara efisien menempatkan cara untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Dia dapat memotong melalui birokrasi dan mungkin memiliki kemampuan untuk menjangkau melampaui manfaat yang tercakup dari polis asuransi kesehatan dan menyetujui barang atau jasa yang sebenarnya tidak tercakup oleh polis asuransi kesehatan tetapi itu akan memungkinkan perawatan disampaikan lebih efisien dan hemat. uang dalam jangka panjang. Dia bekerja untuk memenuhi kebutuhan pasien sambil mengawasi garis bawah dan tujuan jangka panjang.
Siapa yang Melakukan Manajemen Kasus?
Manajemen kasus biasanya dilakukan oleh perawat, tetapi tidak selalu. Tergantung pada pengaturannya, tipe profesional lain mungkin menyediakan layanan manajemen kasus. Misalnya, orang yang menyediakan layanan manajemen kasus di fasilitas rehabilitasi penyalahgunaan narkoba mungkin memiliki latar belakang dalam konseling penyalahgunaan narkoba. Tidak jarang manajemen kasus dilakukan oleh pekerja sosial medis.
Untuk informasi lebih lanjut tentang sertifikasi manajer kasus, lihat Komisi untuk Sertifikasi Manajer Kasus.
Kekerasan Dalam Rumah Tangga dalam Kasus-kasus Penahanan Anak
Kekerasan dalam rumah tangga sering mengarah ke perceraian, dan itu juga dapat mempengaruhi kasus hak asuh anak Anda. Cari tahu apa yang diharapkan dan bagaimana cara melindungi anak-anak Anda.
Apa yang Harus Dilakukan dalam Kasus Kecelakaan Kamar Mandi
Orang-orang dengan IBD mungkin mengalami kecelakaan kamar mandi. Pelajari cara mengelola jika Anda mengalami kecelakaan dan berencana untuk menghindarinya.
Apa yang menyebabkan oranye buang air besar dan apa yang harus dilakukan tentang hal itu
Biasanya, tinja oranye bukan merupakan tanda masalah serius, tetapi jika warna oranye sedang berlangsung dan ada diare atau gejala lainnya, hubungi dokter.