Kanker Kerongkongan: Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab pasti kanker kerongkongan tidak diketahui, tetapi genetika tampaknya berperan. Beberapa faktor risiko untuk penyakit ini juga telah diidentifikasi. Ini bervariasi tergantung pada jenis kanker, dengan refluks asam (GERD), Barrett's esophagus, dan obesitas terkait dengan adenokarsinoma, dan kombinasi merokok dan asupan alkohol berlebih terkait dengan sebagian besar karsinoma sel skuamosa. Ada juga variasi geografis yang luar biasa dalam kejadian kanker ini, dan berbagai faktor risiko tampaknya lebih penting di berbagai wilayah di dunia.

Karena penyakit ini sering didiagnosis pada tahap selanjutnya, tahap yang kurang dapat diobati, memiliki kesadaran akan faktor-faktor risiko, serta mengenal gejala-gejala kanker kerongkongan, penting untuk mendeteksi penyakit sedini mungkin. Untuk alasan yang tidak diketahui, kejadian adenokarsinoma esofagus baru-baru ini menunjukkan peningkatan dramatis di negara maju.

Genetika

Seperti banyak kanker, genetika kemungkinan menjadi faktor dalam pengembangan kanker kerongkongan, dan kelompok kanker dalam keluarga telah dicatat di beberapa wilayah di dunia. Genetika mungkin memainkan peran yang lebih besar dalam karsinoma sel skuamosa daripada adenokarsinoma, terutama yang berkaitan dengan kelainan gen tertentu yang telah dikaitkan dengan penyakit ini. Satu sindrom genetik, tylosis, dikaitkan dengan risiko karsinoma sel skuamosa esofagus yang sangat tinggi. Sindrom ini ditandai dengan penebalan kulit pada telapak tangan dan telapak kaki karena metabolisme vitamin A yang cacat.

Genetika saja tidak bertanggung jawab atas kanker kerongkongan, tetapi mereka dapat menambah risiko yang ditimbulkan oleh faktor risiko lain untuk penyakit ini.

Memahami Risiko

Faktor risiko untuk suatu penyakit mengacu pada sesuatu yang dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan mengembangkan penyakit tetapi tidak berarti itu penyebab penyakit. Kanker kerongkongan dimulai ketika kerusakan DNA (mutasi gen) terjadi pada sel kerongkongan normal sehingga sel-sel tumbuh secara tidak terkendali. Memiliki faktor risiko tidak berarti Anda akan terserang kanker kerongkongan, dan orang-orang tanpa faktor risiko dapat dan kadang-kadang mengembangkan penyakit itu.

Beberapa faktor risiko untuk kanker kerongkongan adalah hal-hal yang menyebabkan iritasi dan kerusakan pada lapisan kerongkongan, dan kami belajar bahwa peradangan kronis dapat menyebabkan perubahan jaringan yang pada akhirnya menyebabkan kanker. Beberapa faktor risiko, seperti tembakau, mengandung karsinogen (zat penyebab kanker) yang secara langsung dapat merusak DNA.

Karsinoma sel skuamosa

Kanker sel skuamosa bermula pada sel permukaan (sel skuamosa) yang melapisi kerongkongan. Kanker ini lebih sering terjadi di bagian atas kerongkongan dan merupakan jenis yang paling umum di seluruh dunia.

Faktor risiko untuk jenis kanker kerongkongan ini meliputi:

Usia

Kebanyakan karsinoma sel skuamosa terjadi pada orang berusia antara 45 dan 70, dan kanker ini jarang terjadi pada orang muda.

Seks

Sementara kanker kerongkongan lebih umum pada pria daripada pada wanita secara keseluruhan, kebalikannya berlaku untuk karsinoma sel skuamosa di Amerika Serikat.

Ras

Di Amerika Serikat, karsinoma sel skuamosa jauh lebih umum pada orang kulit hitam daripada pada orang kulit putih, sedangkan yang sebaliknya berlaku untuk adenokarsinoma.

Geografi

Insiden kedua jenis kanker kerongkongan bervariasi secara signifikan di seluruh dunia. Insiden tertinggi dari karsinoma sel skuamosa esofagus adalah dalam apa yang disebut "Sabuk Kanker Kerongkongan Asia." Wilayah ini mencakup daerah-daerah seperti Turki, Iran, Kazakhstan, dan Cina tengah dan utara. Kejadiannya juga sangat tinggi di Afrika tenggara.

Merokok

Karsinoma sel skuamosa esofagus kira-kira lima kali lebih umum pada orang yang merokok. Namun, merokok bukan merupakan faktor risiko kanker kerongkongan di semua bagian dunia. Misalnya, di Cina, tampaknya merokok hanya memainkan peran kecil; faktor makanan tampak lebih penting.

Penggunaan Alkohol Berat

Seperti halnya merokok, asupan alkohol merupakan faktor risiko signifikan untuk karsinoma sel skuamosa kerongkongan di beberapa bagian dunia tetapi tidak di bagian lain. Asupan alkohol berat dikaitkan dengan peningkatan 1,8 hingga 7,4 kali lipat dalam risiko. Asupan alkohol rendah hingga sedang, menurut sebuah studi 2018, sebenarnya terkait dengan risiko lebih rendah terserang penyakit daripada bagi mereka yang abstain.

Merokok Plus Penggunaan Alkohol Berat

Kombinasi merokok dan minum adalah faktor risiko paling signifikan untuk karsinoma sel skuamosa dan dianggap bertanggung jawab atas sekitar 90 persen kasus di seluruh dunia. Risikonya lebih tinggi daripada yang diharapkan jika Anda menambahkan risiko merokok plus minum berat saja (alih-alih menjadi zat tambahan, risiko ini berlipat ganda).

Paparan Lingkungan

Paparan terhadap beberapa bahan kimia - tetrakloroetilen yang digunakan dalam dry cleaning, misalnya - dapat meningkatkan risiko kanker kerongkongan.

Drinking Lye (Pembersih Saluran Air)

Lye ditemukan di pembersih saluran pembuangan rumah tangga dan merupakan agen korosif. Setiap tahun banyak anak secara tidak sengaja menelan produk ini. Kanker kerongkongan dapat terjadi bertahun-tahun setelah konsumsi yang tidak disengaja.

Achalasia

Achalasia adalah suatu kondisi di mana pita otot di sekitar bagian bawah esofagus (sfingter esofagus bagian bawah) tidak rileks dengan baik untuk memungkinkan makanan meninggalkan kerongkongan dan masuk ke perut. Ini menghasilkan sisa makanan di dalam dan meregangkan kerongkongan bagian bawah. Achalasia dikaitkan dengan risiko tinggi kanker kerongkongan, dengan kanker sering terjadi 15 hingga 20 tahun setelah diagnosis.

Terapi Radiasi ke Dada dan Abdomen Atas

Terapi radiasi ke dada untuk kondisi seperti kanker payudara atau penyakit Hodgkin dapat meningkatkan risiko. Sementara wanita yang memiliki radiasi setelah mastektomi memiliki risiko tinggi, ini tampaknya tidak menjadi kasus untuk wanita yang memiliki radiasi ke jaringan payudara yang tersisa setelah lumpektomi.

Sejarah Kepala dan Leher atau Kanker Paru

Riwayat pribadi kanker dikaitkan dengan risiko kanker kerongkongan yang lebih tinggi, khususnya karsinoma sel skuamosa pada kepala, leher, dan paru-paru.

Minuman Panas

Minum minuman yang sangat panas (jauh lebih hangat dari secangkir kopi biasa) telah lama dianggap membawa peningkatan risiko. Sebuah studi tahun 2018 mendukung keyakinan ini, meskipun minum teh pada suhu tinggi adalah risiko hanya jika dikombinasikan dengan asupan alkohol yang berlebihan atau merokok.

Berbicara tentang minuman, Anda mungkin pernah mendengar bahwa soda dapat menyebabkan kanker kerongkongan dengan cara mulas terkait. Koneksi yang mungkin ini dibantah oleh sebuah studi dari National Cancer Institute dan studi-studi berikutnya yang tidak hanya menemukan tidak ada peningkatan risiko karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma tetapi juga berpotensi sebaliknya.

Diet

Diet - terutama diet rendah buah dan sayuran, dan daging merah dan / atau olahan tinggi - dikaitkan dengan risiko lebih tinggi dari kedua jenis kanker kerongkongan, tetapi kaitannya lebih kuat dengan karsinoma sel skuamosa. Dengan daging, metode memasak juga tampak penting, dan memasak atau memanggang pada suhu tinggi dikaitkan dengan risiko yang lebih besar. Sirih dan pinang juga telah dikaitkan dengan perkembangan kanker kerongkongan.

Di Cina, makanan yang mengandung nitrat tinggi dapat melipatgandakan risiko. Risiko ini juga lebih tinggi bagi mereka yang memiliki kekurangan vitamin dan mineral (terutama folat, vitamin C, dan molibdenum) di negara-negara berkembang.

Human Papillomavirus Infection (HPV)

Human papillomavirus (HPV), virus yang menyebabkan kanker serviks dan beberapa kanker lainnya, mungkin terkait dengan pengembangan karsinoma sel skuamosa. Sementara para peneliti tidak yakin apakah virus itu penyebab, ia telah ditemukan hingga sepertiga dari kanker kerongkongan di Asia dan beberapa bagian Afrika. Sejauh ini, HPV tampaknya tidak dikaitkan dengan kanker kerongkongan di Amerika Serikat.

Adenokarsinoma

Adenokarsinoma paling sering terjadi pada sepertiga bagian bawah kerongkongan dan dimulai pada sel kelenjar. Biasanya, sepertiga bagian bawah kerongkongan dilapisi dengan sel skuamosa, tetapi kerusakan kronis (seperti refluks asam kronis) menghasilkan transformasi sel-sel ini sehingga mereka lebih mirip sel-sel yang melapisi lambung dan usus. Seiring waktu, sel-sel ini dapat menjadi sel prakanker dan kemudian sel kanker. Adenokarsinoma kini telah melampaui karsinoma sel skuamosa di Amerika Serikat, Inggris, Australia, dan Eropa Barat.

Faktor risiko untuk jenis kanker kerongkongan ini meliputi:

Usia

Seperti kanker sel skuamosa, adenokarsinoma paling umum terjadi pada orang berusia antara 50 dan 70 tahun.

Seks

Di Amerika Serikat, adenokarsinoma adalah delapan kali lebih umum pada pria daripada pada wanita.

Ras

Tidak seperti kanker sel skuamosa, adenokarsinoma esofagus jauh lebih umum (dengan faktor 5) pada orang kulit putih daripada pada orang kulit hitam.

Geografi

Insidensi adenokarsinoma esofagus paling tinggi di Eropa Barat, Amerika Utara (khususnya Amerika Serikat), dan Australia.

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Acid reflux, atau gastroesophageal reflux disease (GERD), adalah faktor risiko yang signifikan untuk adenokarsinoma esofagus, dengan sekitar 30 persen kanker ini diduga terkait dengan kondisi tersebut. Diperkirakan antara 0,5 persen dan 1 persen penderita GERD akan terserang kanker kerongkongan.

Barrett's Esophagus

Esofagus Barrett adalah suatu kondisi di mana sel-sel normal esofagus bagian bawah (sel skuamosa) diganti dengan sel-sel kelenjar seperti yang ada di lambung dan usus. Ini biasanya ditemukan pada orang-orang yang memiliki refluks asam kronis yang sudah berlangsung lama dan terjadi pada 6 persen hingga 14 persen orang-orang dengan GERD kronis. Meskipun perkiraan bervariasi, kira-kira 1 dalam 100 hingga 1 dalam 200 orang dengan Barrett's esophagus akan mengembangkan kanker kerongkongan setiap tahun. Seperti halnya adenokarsinoma, kerongkongan Barrett meningkat di Amerika Serikat.

Beberapa penelitian (tetapi tidak semua) telah menunjukkan pengurangan risiko adenokarsinoma esofagus pada orang yang memiliki kerongkongan Barrett yang telah menggunakan obat antiinflamasi non-steroid (seperti Advil, ibuprofen, penghambat pompa proton (seperti Prilosec, omeprazole), atau obat statin (seperti Lipitor, atorvastatin).

Hiatal Hernia

Hernia hiatal adalah melemahnya diafragma yang memungkinkan perut memanjang ke dada dari perut dan sering menyebabkan gejala mulas. Memiliki hiatal hernia dapat meningkatkan risiko dengan faktor 2 hingga 6.

Kegemukan / Obesitas

Kelebihan berat badan atau obesitas meningkatkan risiko adenokarsinoma esofagus. Menurut review 2015, orang yang kelebihan berat badan (indeks massa tubuh 25 hingga 29) sekitar 50 persen lebih mungkin untuk mengembangkan kanker, sedangkan mereka yang obesitas (indeks massa tubuh 30 atau lebih tinggi) kira-kira dua kali lebih mungkin untuk mengembangkan kanker kerongkongan. Memiliki diabetes tipe 2 juga dapat meningkatkan risiko, tetapi tidak pasti apakah ini terkait dengan diabetes itu sendiri atau obesitas yang terjadi bersamaan.

Merokok

Merokok dikaitkan dengan perkembangan adenokarsinoma esofagus, tetapi lebih sedikit daripada kanker sel skuamosa. Merokok meningkatkan risiko adenokarsinoma dengan faktor 2,7.

Obat-obatan

Beberapa obat dikaitkan dengan peningkatan atau penurunan risiko adenokarsinoma esofagus. Penggunaan bifosfonat (digunakan untuk osteoporosis) dapat meningkatkan risiko, seperti halnya penggunaan terapi penggantian hormon estrogen saja. Sebaliknya, penggunaan aspirin dikaitkan dengan penurunan risiko.

Bagaimana Kanker Terserang Didiagnosis? Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Arnal, M., Arenas, A., dan A. Arbeloa. Kanker Kerongkongan: Faktor Risiko, Skrining dan Perawatan Endoskopi di Negara-Negara Barat dan Timur. World Journal of Gastroenterology. 2015; 21(26):7933.
• Bast, Robert C., et al. Pengobatan Kanker Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
• Castro, C., Peleteiro, B., dan N. Lunet. Faktor yang Dapat Dimodifikasi dan Kanker Kerongkongan: Sebuah Tinjauan sistematis dari Meta-Analisis yang Diterbitkan. Jurnal Gastroenterologi. 2018; 53(1):37-51.
• Mayne, Susan T., et. Al. Konsumsi Minuman Ringan bersoda dan Risiko Adenokarsinoma Esofagus. Jurnal Institut Kanker Nasional. 2006; 98 (1) 72-75.
• Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B,. Dan A. Panghal. Dampak diet pada Kanker Kerongkongan pada Manusia: A Review. Makanan dan Fungsi. 2018 April 4. (Epub depan cetak).
• Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Konsumsi Teh Panas dan Interaksinya dengan Alkohol dan Penggunaan Tembakau pada Risiko Kanker Terserang. Annals of Internal Medicine. 2015; 168(7):489.