Kanker Kerongkongan: Diagnosis dan Pementasan

Tes yang digunakan untuk mendiagnosis kanker kerongkongan dapat meliputi barium swallow, endoskopi, dan ultrasonografi endoskopi, dan sering dipesan untuk orang yang kesulitan menelan, batuk terus-menerus, atau faktor risiko penyakit seperti refluks asam yang berlangsung lama. Prosedur dan tes pencitraan lainnya seperti CT, PET, dan bronkoskopi dapat membantu dalam menentukan stadium penyakit. Pementasan yang teliti, pada gilirannya, diperlukan untuk memilih opsi perawatan terbaik.

Laboratorium dan Tes

Tidak ada tes di rumah untuk kanker kerongkongan. Sangat membantu untuk mengetahui faktor-faktor risiko untuk penyakit ini dan tanda-tanda peringatan potensial dan gejala kanker kerongkongan sehingga Anda dapat membuat janji dengan dokter Anda dan melakukan tes profesional yang tepat jika diperlukan.

Tes laboratorium cukup tidak spesifik dengan kanker kerongkongan tetapi digunakan bersama dengan pencitraan, tinjauan hati-hati keluarga dan riwayat kesehatan pribadi, dan pemeriksaan fisik untuk mendiagnosis penyakit. Hitung darah lengkap (CBC) dapat menunjukkan bukti anemia (jumlah sel darah merah rendah) jika kanker berdarah. Tes fungsi hati dapat meningkat jika kanker telah menyebar ke hati.

Prosedur

Prosedur sangat penting dalam membuat diagnosis kanker kerongkongan dan termasuk:

Endoskopi

Endoskopi bagian atas (esofagoskopi atau esofagus-gastrik-duodenoscopy) adalah metode utama untuk mendiagnosis kanker kerongkongan saat ini. Dalam prosedur ini, tabung yang lentur dan lentur dimasukkan melalui mulut dan turun melalui kerongkongan. Tabung memiliki kamera di ujungnya yang memungkinkan dokter untuk secara langsung memvisualisasikan lapisan kerongkongan. Jika kelainan dicatat, biopsi dapat dilakukan pada saat yang sama.

Sebelum prosedur, orang diberikan obat penenang yang menyebabkan kantuk, dan prosedur ini biasanya ditoleransi dengan baik.

Ultrasonografi Endoskopi (EUS)

Ini adalah prosedur yang dilakukan untuk mendapatkan pencitraan yang membantu. Selama endoskopi tradisional atas, pemeriksaan ultrasonografi di ujung ruang lingkup digunakan untuk memantulkan gelombang suara berenergi tinggi dari jaringan internal esofagus. Gema membentuk sonogram, gambar jaringan itu. EUS sangat membantu dalam menentukan kedalaman tumor, yang sangat penting dalam pementasannya. Hal ini juga sangat membantu dalam mengevaluasi kelenjar getah bening di sekitarnya dan membimbing biopsi kelainan. Tes pencitraan lain juga dapat dipertimbangkan (lihat di bawah), meskipun ini yang paling invasif.

Biopsi

Biopsi sering diambil selama endoskopi, tetapi juga dapat dilakukan melalui bronkoskopi atau torakoskopi. Ahli patologi melihat jaringan ini di bawah mikroskop untuk mencari tahu apakah jaringan itu kanker dan, apakah itu adalah karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma. Sampel juga diberi kelas tumor, angka yang menggambarkan seberapa agresif tumor itu muncul.

Tes jaringan lain dapat dilakukan yang melihat karakteristik molekuler tumor, seperti status HER2 (seperti kanker payudara yang dapat menjadi HER2 positif, kanker kerongkongan juga positif HER2).

Bronkoskopi

Bronkoskopi biasanya dilakukan untuk tumor kerongkongan yang terletak di sepertiga bagian tengah hingga atas esofagus. Sebuah bronkoskop (tabung tipis dan terang) dimasukkan melalui hidung atau mulut ke trakea (tabung yang menghubungkan mulut ke paru-paru) dan bronkus (saluran udara besar) paru-paru. Prosedur ini memungkinkan seorang dokter untuk secara langsung mengamati setiap kelainan di area ini dan mengumpulkan sampel jaringan mereka (biopsi) jika ada.

Bronkoskopi dilakukan dengan sedasi, biasanya sebagai prosedur rawat jalan.

Thoracoscopy

Selama thoracoscopy, sayatan dibuat di antara dua tulang rusuk dan thoracoscope, yang merupakan tabung tipis dan terang, dimasukkan ke dalam dada. Dokter menggunakan ini untuk melihat organ-organ di dalam dada dan memeriksa area yang tidak normal untuk kanker. Sampel jaringan dan kelenjar getah bening dapat diangkat untuk biopsi. Dalam beberapa kasus, prosedur ini dapat digunakan untuk mengangkat bagian kerongkongan atau paru-paru.

Laparoskopi

Dalam laparoskopi, sayatan kecil atau luka dibuat di dinding perut. Laparoskop, tabung tipis dan terang lainnya, dimasukkan ke dalam tubuh melalui salah satu sayatan untuk melihat organ-organ di dalam perut dan memeriksa tanda-tanda penyakit. Instrumen lain dapat dimasukkan melalui sayatan yang sama atau yang lain untuk melakukan prosedur seperti mengeluarkan organ atau mengambil sampel jaringan untuk biopsi.

Laringoskopi

Sebuah tabung kecil berlampu dimasukkan ke tenggorokan untuk melihat laring atau kotak suara. Tes ini dapat mendeteksi adanya bukti penyebaran kanker ke laring atau faring (tenggorokan).

Imaging

Tes pencitraan dapat dilakukan pada awalnya sebagai bagian dari pemeriksaan diagnostik untuk kanker kerongkongan, tetapi lebih umum dilakukan untuk stadium kanker yang telah ditemukan. Tes yang dapat dilakukan meliputi:

Barium Swallow

Tes pertama yang dilakukan untuk mengevaluasi kemungkinan kanker kerongkongan adalah barium swallow atau endoskopi bagian atas, meskipun dilanjutkan langsung ke endoskopi lebih disukai jika diduga kanker kerongkongan.

Dalam menelan barium (juga disebut seri GI atas), seseorang meminum cairan keputihan yang mengandung barium dan kemudian menjalani serangkaian sinar-X. Barium melapisi kerongkongan dan lambung, sehingga memungkinkan ahli radiologi untuk melihat kelainan pada dinding kerongkongan pada gambar yang diambil.

Barium walet mungkin membantu dalam mendiagnosis striktur (jaringan parut di dalam kerongkongan), tetapi digunakan lebih sedikit daripada sebelumnya karena biopsi tidak dapat dilakukan pada saat yang bersamaan.

CT Scan

CT scan (computerized tomography) menggunakan penampang sinar-X untuk membuat gambar 3D organ dalam. Dengan kanker kerongkongan, tes ini biasanya tidak digunakan sebagai bagian dari diagnosis tetapi penting dalam menentukan stadium penyakit. CT sangat baik dalam mencari bukti penyebaran (metastasis) tumor ke kelenjar getah bening atau daerah lain dari tubuh, seperti paru-paru atau hati.

PET Scan

Pemindaian PET sangat membantu dalam mencari bukti penyebaran kanker kerongkongan. Pemindaian PET berbeda dari studi pencitraan lain dalam hal mengukur aktivitas metabolisme di suatu wilayah tubuh. Sejumlah kecil gula radioaktif disuntikkan ke dalam aliran darah dan memungkinkan waktu untuk diambil oleh sel. Sel-sel yang lebih aktif, seperti sel-sel kanker, tampak lebih cerah daripada area-area yang kurang aktif secara metabolisme.

Sinar-X

Selain tes di atas untuk mendiagnosis dan menentukan stadium kanker kerongkongan, rontgen dada untuk mencari penyebaran ke paru-paru dapat dilakukan.

Diagnosis Banding

Ada sejumlah kondisi yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kanker kerongkongan, seperti kesulitan menelan. Beberapa di antaranya adalah:

• Penyempitan kerongkongan: Penyempitan adalah jaringan parut yang terbentuk di kerongkongan yang menyebabkan penyempitan. Ini sering terjadi karena trauma, misalnya, karena komplikasi endoskopi untuk varises esofagus (varises kerongkongan yang sering dikaitkan dengan alkoholisme), setelah seseorang memiliki tabung nasogastrik (tabung NG) pada tempatnya untuk jangka waktu yang lama, atau karena konsumsi drainase yang tidak disengaja saat anak-anak.
• Kanker perut (kanker lambung): Kanker di perut dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kanker kerongkongan.
• Tumor esofagus jinak (seperti leiomioma esofagus): Sebagian besar tumor kerongkongan (sekitar 99 persen) adalah kanker. Tumor jinak dapat terjadi, dan sebagian besar adalah leiomioma.
• Achalasia: Achalasia adalah kondisi langka di mana pita jaringan antara esofagus bagian bawah dan lambung (sfingter esofagus bagian bawah) tidak rileks dengan baik, sehingga sulit bagi makanan untuk melewati esofagus ke dalam lambung.

Pementasan

Menentukan stadium kanker adalah penting dalam memilih opsi perawatan terbaik, termasuk memutuskan apakah pembedahan bahkan merupakan pilihan. Kombinasi tes pencitraan dan hasil biopsi biasanya digunakan untuk menentukan stadium.

Dokter menggunakanPementasan TNM metode untuk mengklasifikasikan tumor kerongkongan; sistem ini digunakan untuk kanker lainnya juga. Namun, dengan kanker kerongkongan, dokter menambahkan surat tambahan ke akronim - G - untuk menjelaskan tingkat tumor. L juga ditambahkan untuk karsinoma sel skuamosa.

Spesifik pementasan itu rumit, tetapi mempelajarinya bisa membantu Anda lebih memahami penyakit Anda.

T adalah singkatan dari tumor: Angka untuk T didasarkan pada seberapa dalam lapisan esofagus yang ditumbuhkan tumor. Lapisan paling dalam (paling dekat dengan makanan yang melewati esofagus) adalah lamina propria. Dua lapisan berikutnya dikenal sebagai submukosa. Di luar itu ada lamina propria dan, akhirnya, adventitia - lapisan esofagus yang paling dalam.

• Ini: Ini berarti karsinoma in situ, tumor yang hanya melibatkan lapisan sel paling atas di kerongkongan.
• T1: Tumor memanjang melalui lamina propria dan muscularis musculae. (Pada T1a, tumor telah menginvasi lamina propria atau muscularis mukosa. Pada T1b, tumor telah menginvasi submukosa).
• T2: Tumor telah menginvasi otot (muscularis propria).
• T3: Tumor telah menyebar ke adventitia. Sekarang telah menembus semua jalan melalui otot ke dalam jaringan di sekitarnya.
• T4: T4a berarti bahwa tumor telah menyebar ke luar kerongkongan untuk melibatkan struktur yang berdekatan seperti pleura (selaput paru-paru), perikardium (selaput jantung), vena azzgous, diafragma, dan peritoneum (selaput perut). T4b berarti bahwa tumor telah menyebar ke aorta, vertebra, atau trakea.

N singkatan dari kelenjar getah bening:

• N0: Tidak ada kelenjar getah bening yang terlibat.
• N1: Tumor telah menyebar ke satu atau dua kelenjar getah bening (regional) terdekat.
• N2: Tumor telah menyebar ke tiga hingga enam kelenjar getah bening di sekitarnya.
• N3: Tumor telah menyebar ke tujuh atau lebih kelenjar getah bening di sekitarnya.

M adalah singkatan dari metastasis (penyebaran jauh) kanker:

• M0: Metastasis tidak ada.
• M1: Metastasis hadir.

G adalah singkatan dari grade:

Ini berbeda untuk adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa.

Untuk adenokarsinoma:

• G1: Sel-selnya terlihat seperti sel normal (terdiferensiasi dengan baik), dan setidaknya 95 persen tumor memiliki kelenjar yang terbentuk dengan baik.
• G2: Sel-sel terlihat sedikit berbeda dari sel normal (cukup terdiferensiasi), dan 5 persen hingga 95 persen tumor menunjukkan pembentukan kelenjar.
• G3: Sel-sel terlihat sangat abnormal (diferensiasi buruk) dengan kurang dari 50 persen tumor menunjukkan pembentukan kelenjar.

Untuk karsinoma sel skuamosa:

• G1: Sel-selnya terlihat seperti sel normal (terdiferensiasi dengan baik) dan disusun dalam lembaran.
• G2: Sel-sel terlihat sedikit berbeda dari sel normal (agak berbeda).
• G3: Sel-sel terlihat jauh berbeda dari sel-sel sehat (kurang terdiferensiasi) dan diatur dalam sarang.

L singkatan dari lokasi (hanya karsinoma sel skuamosa):

• Atas: Tumor hadir di kerongkongan serviks ke batas bawah dari vena azygous.
• Tengah: Tumor hadir dari batas bawah vena azygous ke batas bawah vena pulmonalis inferior.
• Menurunkan: Tumor ditemukan di antara batas bawah vena pulmonalis inferior dan lambung (termasuk tumor yang melibatkan persimpangan esofagogastrik).

Menggunakan di atas, ahli onkologi kemudianmenetapkan panggung. Ini dianggap sebagai tahap patologis, daripada tahap klinis, yang lebih akurat dalam hal prognosis.

Tahapan Adenokarsinoma Esofagus

Tahap 0: Kanker hanya ditemukan di lapisan sel terdalam yang melapisi kerongkongan (Tis, N0, M0). Ini juga dikenal sebagai karsinoma in situ.

Tahap I: Tumor stadium I dapat ditemukan di lokasi mana saja dan dipecah menjadi stadium IA, stadium IB, dan stadium IC.

• Tahap IA: Tumor Stadium IA melibatkan lapisan paling dalam tetapi belum menyebar ke submukosa (T1a, N0, M0, G1).
• Tahap IB: Tumor ini mungkin mirip dengan stadium IA tetapi lebih abnormal muncul (T1a, N0, M0, G2), atau telah menginvasi submukosa (T1b, N0, M0, G1-2).
• IC tahap: Tumor ini mungkin hanya melibatkan lapisan paling dalam tetapi tampak sangat abnormal (T1, N0, M0, G3), atau telah menyebar ke otot (T2, N0, M0, G1-2).

Tahap II: Tergantung di mana kanker telah menyebar, kanker esofagus stadium II dibagi menjadi stadium IIA dan stadium IIB.

• Tahap IIA: Pada stadium IIA, tumor telah menyebar ke otot dan memiliki derajat yang lebih tinggi (T2, N0, M0, G3).
• Tahap IIB: Pada tahap IIB ada juga dua situasi dasar. Dalam satu, tumor hanya melibatkan lapisan jaringan paling dalam, tetapi telah menyebar ke satu atau dua kelenjar getah bening di dekatnya (T1, N1, M0, G). Di sisi lain, tumor telah menyebar ke adventitia tetapi tidak ada kelenjar getah bening (T3, N0, M0, G).

Tahap III: Ada dua subtase tahap III.

• Tahap IIIA: Ini termasuk tumor yang hanya melibatkan lapisan terdalam tetapi telah menyebar ke tiga hingga enam kelenjar getah bening (T1, N2, M0, sembarang G, lokasi mana pun), atau tumor yang telah menyebar ke otot serta satu hingga dua kelenjar getah bening (T2, N1, M0, semua G, lokasi apa saja).
• Tahap IIIB: Ada tiga jenis tumor yang dapat diklasifikasikan sebagai stadium IIIB. Dalam satu, tumor telah menyebar di luar kerongkongan ke struktur yang berdekatan dan mungkin atau mungkin tidak menyebar ke kelenjar getah bening (T4a, N0-1, M0, G). Di tempat lain, tumor telah menyebar ke satu atau dua kelenjar getah bening dan meluas ke adventitia (T3, N1, M0, semua G). Pada yang ketiga, tumor telah menyebar melewati lapisan dalam sampai tingkat tertentu dan melibatkan tiga hingga enam kelenjar getah bening (T2-3, N2, M0, semua G).

Tahap IV: Hanya adenokarsinoma yang memiliki stadium IVA (karsinoma sel skuamosa dibagi menjadi stadium IVA dan IVB). Ada empat situasi di mana tumor diklasifikasikan stadium IV. Ini termasuk tumor yang telah menyebar ke struktur yang berdekatan tetapi tidak ke aorta, vertebra, atau trakea (T4A, N2, M0, semua G); tumor yang telah menyebar ke aorta, vertebra, atau trakea (T4b, N0-2, M0, semua G); tumor yang telah menyebar ke tujuh atau lebih kelenjar getah bening (T1-4, N0-3, M1, semua G); dan tumor yang telah menyebar di luar kerongkongan dan struktur yang berdekatan ke daerah yang jauh dari tubuh (T1-4, N0-3, M1, semua G).

Karsinoma Sel Skuamosa dari Tahapan Esofagus

Tidak seperti adenokarsinoma, penentuan stadium dan prognosis karsinoma sel skuamosa juga termasuk lokasi tumor.

Tahap 0: Kanker hanya ditemukan di lapisan sel terdalam yang melapisi kerongkongan (Tis, N0, M0). Ini juga dikenal sebagai karsinoma in situ. Tumor stadium 0 dapat ditemukan di lokasi mana pun.

Tahap I: Stadium ini dapat dipecah menjadi stadium IA dan IB, dan tumor ini dapat ditemukan di mana saja di kerongkongan.

• Tahap IA: Tumor hanya melibatkan lapisan jaringan paling dalam, tetapi belum mencapai submukosa. Sel-selnya sangat normal muncul (T1a, N0, M0, G1).
• Tahap IB: Ada tiga situasi di mana tumor bisa menjadi stadium IB. Satu mirip dengan stadium IA, kecuali sel-sel meluas ke submukosa (T1b, N0, M0, G1). Di lain, tumor tetap di jaringan terdalam, tetapi sel-sel lebih abnormal muncul (T1, N0, M0, G2-3). Pada yang ketiga, tumor telah menyebar untuk melibatkan otot, tetapi sel-selnya sangat normal muncul dan belum menyebar ke kelenjar getah bening (T2, N0, M0, G1).

Tahap II:Tergantung di mana kanker telah menyebar, kanker esofagus stadium II dibagi menjadi stadium IIA dan stadium IIB.

• Tahap IIA: Ada tiga cara berbeda di mana tumor dapat diklasifikasikan sebagai stadium IIA. Ini termasuk tumor yang telah meluas ke otot (mirip dengan stadium IB), tetapi sel-selnya sangat abnormal muncul (T2, N0, M0, G2-3). Tahap ini juga termasuk tumor yang telah menginvasi adventitia dan berada di esofagus bagian bawah (T3, N0, M0, semua G, lebih rendah), atau esofagus menengah ke atas (T3, N0, M0, G1, menengah atas)
• Tahap IIB: Tiga adalah empat cara berbeda di mana tumor dapat dianggap stadium IIB. Ini termasuk tumor yang telah menyebar ke adventitia dan memiliki sel yang muncul tidak normal di lokasi mana pun (T3, N0, M0, G2-3); tumor yang melibatkan adventitia dan memiliki derajat yang tidak ditentukan di lokasi mana pun (T3, N0, M0, X) atau memiliki tingkatan apa pun tetapi lokasi yang tidak ditentukan (T3, N0, M0, semua X), atau yang hanya melibatkan jaringan terdalam tetapi telah menyebar ke satu atau dua kelenjar getah bening (T1, N1, M0, sembarang G, lokasi mana pun).

Tahap III: Tumor stadium III dapat dari berbagai tingkatan dan ditemukan di lokasi mana pun.

• Tahap IIIA: Stadium IIIA mencakup tumor yang hanya melibatkan lapisan terdalam tetapi telah menyebar ke tiga hingga enam kelenjar getah bening (T1, N2, M0, sembarang G, lokasi mana pun), atau tumor yang telah menyebar ke otot serta satu atau dua kelenjar getah bening (T2, N1, M0, sembarang G, lokasi manapun).
• Tahap IIIB: Tumor ini terdiri dari tumor yang telah menyebar di luar jaringan paling dalam dan melibatkan kelenjar, termasuk tumor yang T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0, dan T2-3, N2, M0.

Tahap IV: Tidak seperti adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa dipecah menjadi stadium IVA dan stadium IVB. Tumor ini dapat dari berbagai tingkatan dan di lokasi mana pun.

• Tahap IVA: Tumor stadium IVA mungkin melibatkan banyak kelenjar getah bening dan telah menyebar ke struktur di dekat kerongkongan, tetapi tidak ke daerah yang jauh. Ini termasuk tumor yang didefinisikan sebagai T4a, N2, M0, setiap G, lokasi apa pun; T4b, N0-2, M0, sembarang G, setiap lokasi; dan T1-4, N3, M), semua G, lokasi apa pun.
• Tahap IVB: Tumor ini, tidak seperti tahap sebelumnya, telah menyebar ke daerah yang jauh dari tubuh (T1-4, N0-3, M1, G apa pun, di lokasi mana pun).

Penyaringan

Tes skrining kanker adalah tes yang dilakukan pada orang yang tidak memiliki gejala penyakit. (Jika ada gejala, tes diagnostik dilakukan.) Saat ini, tidak ada tes skrining untuk kanker kerongkongan yang tersedia untuk masyarakat umum.

Karena risiko kanker kerongkongan meningkat pada orang dengan Barrett's esophagus, beberapa dokter merekomendasikan skrining berkala dengan endoskopi. Pemikiran di balik ini adalah bahwa menemukan displasia (sel-sel abnormal), terutama menangkap kasus-kasus parah lebih awal, dapat memungkinkan perawatan untuk menghilangkan sel-sel abnormal pada tahap prekanker.

Yang mengatakan, sejauh ini, ada sedikit atau tidak ada bukti bahwa skrining ini mengurangi tingkat kematian akibat kanker kerongkongan. Pada saat yang sama, skrining memiliki potensi bahaya, seperti pendarahan, perforasi esofagus, atau masalah lainnya. Ada harapan bahwa masa depan akan membawa bukti yang akan membantu menentukan apakah penapisan orang berisiko tinggi disarankan.

Apa Perawatan untuk Kanker Kerongkongan?

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• American Society of Clinical Oncology. Kanker Kerongkongan: Diagnosis. Diperbarui 12/2016.
• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Pengobatan Kanker Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
• Institut Kanker Nasional. Penyaringan Kanker Esofagus (PDQ) - Versi Profesional Kesehatan. Diperbarui pada 04/06/18.
• Beras, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. Edisi ke 8 AJCC / UICC Stadium Stadium Kanker dari Esophagus dan Esophagogastric Junction: Aplikasi untuk Praktek Klinis. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2017. 6(2):119-130.