Kanker Pankreas: Diagnosis dan Pementasan

Ada beberapa informasi yang dilihat dokter untuk mendiagnosis kanker pankreas. Tes pencitraan mungkin termasuk jenis khusus CT scan abdomen, ultrasonografi endoskopi, MRI, atau ERCP. Tes darah dapat mencari penyebab penyakit kuning serta penanda tumor. Dan riwayat medis yang berfokus pada faktor-faktor risiko, bersama dengan pemeriksaan fisik, adalah penting. Biopsi mungkin diperlukan atau tidak diperlukan, tergantung pada temuan lain. Setelah diagnosis, pementasan dilakukan untuk menentukan perawatan yang paling tepat untuk penyakit ini.

Setiap orang harus mewaspadai tanda-tanda peringatan potensial dan gejala kanker pankreas sehingga mereka dapat mencari evaluasi medis sedini mungkin.

Laboratorium dan Tes

Evaluasi kemungkinan kanker pankreas biasanya dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat. Dokter Anda akan bertanya kepada Anda tentang faktor-faktor risiko yang mungkin Anda miliki, termasuk riwayat keluarga penyakit ini, dan akan menanyakan tentang gejala Anda. Dia kemudian akan melakukan pemeriksaan fisik dengan melihat kulit dan mata Anda untuk mencari bukti penyakit kuning; memeriksa perut Anda untuk kemungkinan massa atau pembesaran hati Anda, atau bukti asites (penumpukan cairan di perut), dan memeriksa catatan Anda untuk melihat apakah Anda telah kehilangan berat badan.

Abnormalitas tes darah dengan kanker pankreas cukup tidak spesifik tetapi kadang-kadang membantu dalam membuat diagnosis ketika dikombinasikan dengan tes pencitraan. Tes dapat meliputi:

• Tes fungsi hati, yang terkadang meningkat
• Hitung darah lengkap (CBC), khususnya mencari peningkatan jumlah trombosit (trombositosis)
• Tes bilirubin. Ada berbagai jenis bilirubin, dan berdasarkan jenis spesifik yang diuji, dokter dapat memperoleh petunjuk tentang sumber penyakit kuning yang Anda miliki.Dengan ikterus obstruktif (karena tumor pankreas yang mendorong saluran empedu), ada peningkatan bilirubin terkonjugasi dan total.

Gula darah sering meningkat, karena sekitar 80 persen orang dengan kanker pankreas akan mengalami resistensi insulin atau diabetes. Sekitar setengah dari orang memiliki peningkatan serum amilase dan serum lipase pada tahap awal penyakit, tetapi kurang begitu pada penyakit lanjut.

Penanda Tumor

Penanda tumor adalah protein yang dikeluarkan oleh sel kanker dan dapat dideteksi melalui tes darah. Salah satu penanda ini, carcinoembryonic antigen (CEA), meningkat pada sekitar setengah dari orang yang didiagnosis dengan penyakit ini tetapi juga meningkat pada beberapa jenis kondisi lain juga. Level CA 19-9 dapat diuji, tetapi karena level tersebut tidak selalu meningkat dan level yang meningkat juga dapat mengindikasikan kondisi medis lainnya, ini tidak terlalu membantu dalam membuat diagnosis kanker pankreas. Hasil ini, bagaimanapun, sangat membantu dalam memutuskan apakah tumor pankreas dapat diangkat melalui pembedahan, dan untuk mengikuti program perawatan.

Bagaimana Antigen Carcinoembryonic Ditemukan Menggunakan Tes Darah?

Tes Darah Tumor Neuroendokrin

Tes darah tertentu juga dapat membantu dalam mendiagnosis kanker pankreas tipe langka yang disebut tumor neuroendokrin. Tidak seperti sebagian besar tumor pankreas, yang terdiri dari sel-sel yang membuat enzim pencernaan, tumor ini melibatkan sel-sel endokrin yang membuat hormon seperti insulin, glukagon, dan somatostatin. Mengukur kadar hormon ini, serta melakukan beberapa tes darah lainnya, dapat membantu dalam mendiagnosis tumor ini.

Imaging

Tes pencitraan biasanya merupakan metode utama untuk mengkonfirmasi atau menyangkal keberadaan massa di pankreas. Opsi dapat meliputi:

CT Scan

Computerized tomography (CT) menggunakan sinar-X untuk membuat penampang suatu bagian tubuh dan sering menjadi andalan diagnosis. Jika dokter mencurigai kanker pankreas secara spesifik, jenis CT scan khusus yang disebut CT scan multifase atau protokol pankreas CT scan sering direkomendasikan.

CT scan dapat membantu untuk mengkarakterisasi tumor (menentukan ukuran dan lokasi di pankreas) dan mencari bukti penyebaran ke kelenjar getah bening atau daerah lain. CT mungkin lebih efektif daripada USG endoskopik dalam menentukan apakah kanker telah menyebar ke arteri mesenterika superior (penting dalam memilih pengobatan).

Apa yang Diharapkan Ketika Menjalani CT Scan

Ultrasonografi Endoskopi (EUS)

Ultrasound menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar bagian dalam tubuh. Ultrasonografi konvensional (transkutan) biasanya tidak dilakukan jika dokter mencurigai kanker pankreas, karena gas usus dapat mempersulit visualisasi pankreas. Tetapi mungkin bermanfaat saat mencari masalah perut lainnya.

Ultrasonografi endoskopi bisa menjadi prosedur yang berharga dalam membuat diagnosis. Dilakukan melalui endoskopi, tabung fleksibel dengan probe ultrasonik di ujungnya dimasukkan melalui mulut dan dimasukkan ke perut atau usus kecil, sehingga pemindaian dapat dilakukan dari dalam. Karena area ini sangat dekat dengan pankreas, tes ini memungkinkan dokter untuk melihat organ dengan sangat baik.

Dengan penggunaan obat-obatan (sedasi sadar), orang biasanya menoleransi prosedur dengan baik. Tes ini mungkin lebih akurat daripada CT untuk menilai ukuran dan luas tumor tetapi tidak sebagus menemukan penyebaran tumor (metastasis) di kejauhan atau menentukan apakah tumor tersebut melibatkan pembuluh darah.

Endoskopi Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) adalah tes yang melibatkan endoskopi ditambah sinar-X untuk memvisualisasikan saluran empedu. ERCP dapat menjadi tes sensitif untuk menemukan kanker pankreas tetapi tidak seakurat dalam membedakan penyakit dari masalah lain, seperti pankreatitis. Ini juga merupakan prosedur yang lebih invasif dibandingkan dengan tes di atas.

MRI

Magnetic resonance imaging (MRI) menggunakan magnet daripada sinar-X untuk membuat gambar struktur internal. MRI digunakan lebih jarang daripada CT dengan kanker pankreas tetapi dapat digunakan dalam keadaan tertentu. Seperti halnya CT, ada tipe khusus MRI, termasuk MR cholangiopancreatography (MRCP). Karena belum diteliti sebanyak tes di atas, itu digunakan terutama untuk orang-orang yang diagnosisnya tidak jelas berdasarkan penelitian lain, atau jika seseorang memiliki alergi terhadap pewarna kontras yang digunakan untuk CT.

Octreoscan

Tes yang disebut octreoscan atau somatostatin receptor scintigraphy (SRC) dapat dilakukan jika diduga ada tumor neuroendokrin pankreas. Dalam octreoscan, protein radioaktif (disebut pelacak) disuntikkan ke dalam vena. Jika tumor neuroendokrin hadir, pelacak akan mengikat sel-sel dalam tumor. Beberapa jam kemudian, pemindaian (skintigrafi) dilakukan yang mengambil radiasi apa pun yang dipancarkan (tumor neuroendokrin akan menyala, jika ada).

PET Scan

Pemindaian PET, sering dikombinasikan dengan CT (PET / CT), kadang-kadang dapat dilakukan, tetapi digunakan lebih jarang dengan kanker pankreas dibandingkan dengan beberapa kanker lainnya. Dalam tes ini, sejumlah kecil gula radioaktif disuntikkan ke dalam pembuluh darah dan pemindaian dilakukan setelah gula sempat diserap oleh sel. Sel yang tumbuh secara aktif, seperti sel kanker, akan "menyala", berbeda dengan area sel normal atau jaringan parut.

Biopsi

Sampel jaringan (biopsi) adalah terkadang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis, serta melihat karakteristik molekuler tumor.

Biopsi jarum halus (prosedur di mana jarum tipis diarahkan melalui kulit di perut dan masuk ke pankreas untuk mengekstraksi sampel jaringan) paling sering dilakukan dengan menggunakan panduan dengan USG atau CT. Ada beberapa kekhawatiran bahwa biopsi jenis ini dapat "menyemai" tumor, atau mengakibatkan penyebaran kanker di sepanjang garis di mana jarum dimasukkan. Tidak diketahui seberapa sering penyemaian terjadi, tetapi menurut sebuah penelitian di 2017, jumlah laporan kasus penyemaian karena aspirasi jarum halus yang dipandu USG endoskopi telah meningkat dengan cepat.

Karena biopsi dilakukan terutama untuk melihat apakah operasi dapat dilakukan (satu-satunya perawatan yang meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang), ini adalah masalah yang perlu dibicarakan dengan dokter Anda.

Sebagai pendekatan alternatif, laparoskopi dapat digunakan, terutama jika tumor mungkin dapat diangkat (resectable). Dalam laparoskopi, beberapa sayatan kecil dibuat di perut dan instrumen sempit dimasukkan untuk melakukan biopsi. Karena, sekitar 20 persen dari waktu, orang ditemukan memiliki penyakit yang tidak dapat dioperasi setelah operasi telah dimulai untuk kanker pankreas, beberapa dokter merekomendasikan melakukan tes ini untuk siapa saja yang akan menjalani operasi (untuk menghindari operasi besar yang tidak perlu).

Diagnosis Banding

Ada sejumlah kondisi yang dapat meniru gejala kanker pankreas atau menghasilkan temuan serupa pada tes darah dan pencitraan. Dokter akan berusaha untuk mengesampingkan hal-hal berikut sebelum membuat diagnosis:

• Penyempitan saluran empedu, penyempitan saluran empedu yang abnormal. Mungkin disebabkan oleh batu empedu atau pembedahan untuk mengangkatnya, tetapi mungkin juga disebabkan oleh kanker pankreas.
• Pankreatitis akut atau kronis, suatu peradangan pankreas, dapat menyebabkan gejala yang serupa, tetapi tidak menghasilkan massa. Pada sekitar 1 dari 20 orang, pankreatitis akut hadir pada saat diagnosis kanker pankreas.
• Batu saluran empedu dalam saluran empedu dapat menyebabkan gejala ikterus obstruktif dan sering dapat dilihat pada USG. Namun, seperti penyempitan saluran empedu, mereka mungkin ada bersama kanker pankreas.
• Karsinoma ampul
• Kanker kandung empedu dapat tampak sangat mirip dengan kanker pankreas tetapi dapat dibedakan dengan CT atau MRI.
• Batu empedu (cholelithiasis)
• Radang lambung atau duodenum
• Aneurisma aorta perut
• Limfoma pankreas
• Limfoma lambung
• Kanker hati
• Kanker saluran empedu

Pementasan

Menentukan stadium kanker pankreas sangat penting ketika memutuskan apakah kanker dapat diangkat dengan operasi atau tidak. Jika staging tidak akurat, ini dapat menyebabkan operasi yang tidak perlu. Pementasan juga dapat membantu dalam memperkirakan prognosis penyakit.

Pementasan TNM

Dokter menggunakan sistem yang disebut pementasan TNM untuk menentukan stadium tumor. Ini bisa sangat membingungkan pada awalnya tetapi jauh lebih mudah untuk dipahami jika Anda tahu apa arti surat-surat ini.

T singkatan dari tumor. Tumor diberikan angka dari T1 ke T4 berdasarkan ukuran tumor, serta struktur lain yang mungkin diserang tumor. Untuk tumor primer:

• T1: Tumor terbatas pada pankreas dan kurang dari 2 cm.
• T2: Tumor terbatas pada pankreas dan lebih dari 2 cm.
• T3: Tumor melampaui pankreas (ke duodenum, saluran empedu, atau vena mesenterika), tetapi tidak melibatkan sumbu celiac atau arteri mesenterika superior.
• T4: Tumor melibatkan arteri celiac atau arteri mesenterika superior.

N singkatan dari kelenjar getah bening. N0 akan berarti bahwa tumor belum menyebar ke kelenjar getah bening, berarti tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening regional. N1 berarti bahwa tumor telah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya, yang berarti kelenjar getah bening regional positif untuk kanker.

M. singkatan dari metastases. Jika tumor belum menyebar, itu akan digambarkan sebagai M0, yang berarti tidak ada metastasis jauh. Jika telah menyebar ke daerah yang jauh (di luar pankreas) itu akan disebut sebagai M1.

Berdasarkan TNM, tumor kemudian diberi tahap antara 0 dan 4. Ada juga subtasi:

• Tahap 0: Stadium 0 juga disebut sebagai karsinoma in situ dan mengacu pada kanker yang belum menyebar melewati sesuatu yang disebut membran basement. Tumor ini tidak invasif (meskipun tahap selanjutnya) dan secara teoritis harus sepenuhnya dapat disembuhkan.
• Tahap 1: Kanker pankreas stadium 1 (T1 atau T2, N0, M0) terbatas pada pankreas dan berdiameter kurang dari 4 cm (sekitar 2 inci).
• Tahap 2: Tumor stadium 2 (baik T3, N0, M0 atau T1-3, N1, M0) dapat melampaui pankreas (tanpa melibatkan sumbu celiac atau arteri mesenterika superior) dan belum menyebar ke kelenjar getah bening, atau terbatas pada pankreas tetapi memiliki menyebar ke kelenjar getah bening.
• Tahap 3: Tumor stadium 3 (T4, N, M0) melampaui pankreas dan melibatkan arteri celiac atau arteri mesenterika superior. Mereka mungkin atau mungkin tidak menyebar ke kelenjar getah bening, tetapi belum menyebar ke daerah yang jauh dari tubuh.
• Tahap 4: Tumor stadium 4 (T apa saja, N apa saja, M1) dapat berukuran berapa saja. Sementara mereka mungkin atau mungkin tidak menyebar ke kelenjar getah bening, mereka telah menyebar ke tempat yang jauh seperti hati, peritoneum (selaput yang melapisi rongga perut), tulang, atau paru-paru.

Bagaimana Kanker Pankreas Diobati Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Diagnosis Kanker Pankreas. American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Diperbarui 12/2016.

• Terapi Saat Ini dan yang Muncul pada Kanker Pankreas, Springer Verlag, 2017.
• De la Cruz, M., Young, A., dan M. Ruffin. Diagnosis dan Manajemen Kanker Pankreas. Dokter Keluarga Amerika. 2014. 89(8):626-632.

• Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Diagnosis Dini untuk Meningkatkan Prognosis Buruk Kanker Pankreas. Kanker. 2018. 10 (2):. pii: E48. DOI: 10.3390 / cancers10020048.

• Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Seeding Tract Needle: Komplikasi Langka yang Terabaikan dari Aspirasi Jarum Halus Dipandu USG Endoskopi. Onkologi. 2017. 93 Sup 1: 107-112. DOI: 10.1159 / 000481235.