Tes Medis untuk Mengukur Disautonomia

Beberapa derajat disfungsi dengan sistem saraf otonom mungkin sangat luas, terutama seiring bertambahnya usia. Sebagai contoh, lebih dari 25 persen orang di atas usia 75 menderita hipotensi ortostatik ringan, di mana mungkin lebih sulit bagi orang untuk berdiri tanpa merasa pusing karena ketidakmampuan sistem saraf otonom untuk menyesuaikan tekanan darah secara tepat.

Hampir semua masalah medis - atau bahkan perawatan - dapat memengaruhi sistem saraf otonom baik secara langsung maupun tidak langsung. Masalah dengan sistem saraf otonom disebut disautonomia. Namun, sebelum memperbaiki masalah, penting untuk menguji dengan benar untuk memastikan bahwa sifat disautonomia dipahami dengan benar.

Pengukuran Tekanan Darah Orthostatik

Metode paling umum menguji sistem saraf otonom dapat dilakukan dengan manset tekanan darah, arloji, dan tempat tidur. Tekanan darah diukur dan nadi diambil ketika pasien berbaring telentang, duduk, dan berdiri, dengan sekitar dua menit di antara posisi. Pada orang normal, tekanan darah tidak boleh lebih dari 10 diastolik (angka tekanan darah bawah) atau 20 sistolik (angka atas), meskipun pedoman ini berbeda dari satu tempat ke tempat lain.

Jika tekanan darah turun, mungkin tidak ada masalah dengan sistem saraf otonom: mungkin tidak ada cukup darah untuk mempertahankan tekanan yang memadai. Alasan biasa untuk ini adalah dehidrasi, itulah sebabnya kami juga memeriksa denyut nadi. Jika tekanan darah turun, denyut nadi akan meningkat saat tubuh mencoba meningkatkan tekanan darah dan membawa darah ke otak. Jika tidak, mungkin ada masalah dengan busur refleks yang melibatkan saraf vagus, yang memiliki serabut saraf otonom yang mengontrol denyut jantung.

Tes Samping Tempat Tidur Lainnya

Menggunakan elektrokardiogram (EKG atau EKG) saat melakukan beberapa manuver sederhana dapat meningkatkan sensitivitas tes untuk disautonomia. Misalnya, rasio jarak antara dua gelombang listrik pada detak jantung ke-15 dan ke-30 setelah berdiri dari posisi duduk (rasio R-to-R) dapat mengindikasikan masalah pada saraf vagus. Ini juga bisa dilakukan saat bernafas dalam. Hingga usia 40 tahun, menghembuskan nafas inspirasi kurang dari 1,2 adalah tidak normal. Rasio ini diperkirakan akan menurun seiring bertambahnya usia dan juga berkurang bahkan dengan neuropati diabetes yang sangat ringan.

Rasio Valsalva merupakan tes samping tempat tidur sederhana dan non-invasif yang dapat digunakan untuk menilai disautonomia. Pasien jatuh dengan mengeluarkan napas dengan mulut tertutup sehingga tidak ada udara yang keluar. Hal ini biasanya menyebabkan denyut jantung meningkat hingga setelah napas dilepaskan, pada saat itu parasimpatetik cenderung mengalami overshoot, menyebabkan bradikardia sesaat, ketika denyut jantung turun di bawah normal. Jika denyut jantung tidak meningkat selama Valsava, ada kemungkinan disfungsi simpatis. Jika gagal melambat sesudahnya, ini menunjukkan disfungsi parasimpatis.

Teknik-teknik lain mengukur perubahan tekanan darah setelah kontraksi otot selama beberapa menit, atau setelah menjaga anggota tubuh direndam dalam air dingin.

Pengujian Autonomis Tingkat Lanjut

Ketika tes samping tempat tidur tidak mencukupi, ada prosedur diagnostik yang lebih terlibat yang tersedia di beberapa institusi. Ini mungkin melibatkan posisi pasien di atas meja miring, yang memungkinkan posisi pasien untuk diubah dengan cepat dan dengan cara yang dapat diukur dengan mudah.

Konduktansi kulit dapat diukur setelah bahan kimia diinfuskan untuk membuat keringat yang menempel itu untuk mengevaluasi perbedaan halus antara berbagai wilayah tubuh.

Kadang-kadang kadar serum hormon seperti norepinefrin dapat diukur sebagai respons terhadap stres sistemik, tetapi pengujian seperti itu tidak biasa.

Tes Keringat

Sistem saraf simpatik bertanggung jawab untuk menyebabkan sekresi dari kelenjar keringat. Anggap saja sebagai cara untuk memastikan bahwa tubuh kita tetap cukup dingin untuk berhasil melarikan diri dari harimau yang menyerang.

Kadang-kadang persarafan simpatik ke bagian tubuh hilang, dan bagian ini tidak lagi berkeringat. Ini tidak selalu jelas, karena keringat dapat mengalir dari daerah lain dari tubuh untuk menutupi bagian yang tidak lagi berkeringat. Dalam tes keringat, tubuh ditutupi dengan bubuk yang berubah warna saat berkeringat, membuat daerah kurang keringat lebih jelas. Kelemahannya adalah tes ini sangat berantakan.

Pengujian Bagian Tubuh Terpisah

Karena sistem saraf otonom melibatkan hampir setiap bagian tubuh, mungkin perlu untuk memeriksa bagaimana saraf otonom bekerja di satu bagian tertentu daripada hanya sistem kardiovaskular.

Berbagai tetes mata dapat digunakan untuk menilai persarafan otonom mata. Robekan mata dapat dinilai dengan memasukkan selip tipis kertas lunak di sudut mata untuk melihat seberapa banyak kelembaban yang diserap kertas. Fungsi kandung kemih dapat dinilai dengan cisternogram, dan motilitas sistem pencernaan mungkin dinilai oleh studi radiografi.

Kami hanya menggambarkan beberapa dari banyak tes yang digunakan untuk menilai sistem saraf otonom. Yang benar adalah bahwa disautonomias umumnya kurang diakui, dan banyak lembaga tidak memiliki tes dasar samping tempat tidur. Ini mungkin sebagian karena sebagian besar disautonomi disebabkan oleh masalah yang juga mempengaruhi bagian tubuh lainnya dengan cara yang lebih jelas, yang kemudian membatasi kegunaan pengujian lebih lanjut.Sebagai contoh, diabetes adalah penyebab umum disautonomia yang didiagnosis dengan tes darah standar untuk diabetes, daripada dimulai dengan sistem saraf otonom.

Jika masalah dengan sistem saraf otonom dicurigai dan dikonfirmasi, kemungkinan akan diperlukan lebih banyak pengujian untuk menentukan penyebabnya. Daripada hanya mencoba mengobati gejala disautonomis, mengatasi penyebab utama penyakit adalah cara terbaik untuk mengembalikan keseimbangan sistem saraf otonom.