Kebijakan Never Events Medicare

Lihat pembaruan untuk 2012 di bawah ini.

Apakah Anda penerima manfaat Medicare atau tidak, kebijakan yang mulai berlaku pada 2008 akan memengaruhi Anda. Kebijakan baru ini membahas "tidak pernah ada kejadian" yang muncul selama tinggal di rumah sakit. Setelah kebijakan diberlakukan, Medicare berhenti membayar untuk beberapa masalah yang dihasilkan dari rawat inap pasien.

Peristiwa yang tidak pernah dimasukkan dalam daftar Medicare adalah masalah seperti operasi di tempat yang salah, transfusi dengan golongan darah yang salah, borok tekan (luka baring), jatuh atau trauma, dan infeksi nosokomial (infeksi yang didapat di rumah sakit) terkait dengan operasi atau kateter. Delapan berasal dari daftar utama 28 peristiwa tidak pernah, dinamakan demikian, tentu saja, karena mereka tidak boleh terjadi pada pasien mana pun.

Lebih lanjut, jika suatu peristiwa tidak pernah terjadi, Medicare menyatakan bahwa pasien mungkin tidak akan ditagih untuk perawatan tambahan yang diperlukan untuk mengatasi peristiwa yang tidak pernah terjadi. Semua itu berarti, ya, rumah sakit akan diminta untuk menutup biaya tambahan yang timbul dari masalah tambahan yang diderita pasien.

Segera, ada beberapa cara kebijakan Medicare never event baru ini akan memengaruhi kami:

• Medicare menyatakan alasan nomor satu untuk kebijakan baru ini adalah untuk meningkatkan keamanan dan nilai bagi pasien. Tentu saja, rumah sakit perlu mulai melihat praktik yang lebih aman untuk memastikan pasien tidak menderita masalah ini, jika tidak ada alasan lain selain mengurangi biaya rumah sakit.
• Asuransi kesehatan sering mengikuti petunjuk Medicare, dan banyak yang siap menerapkan kebijakan yang sama. Di seluruh negeri, asuransi itu memberi tahu rumah sakit bahwa mereka tidak akan membayar kesalahan rumah sakit, dan dalam banyak kasus, daftar kesalahan mereka bahkan lebih komprehensif. Itu berarti perusahaan-perusahaan asuransi kesehatan akan menghemat biaya penyakit lebih lanjut pada bagian dari pelanggan asuransi mereka. Namun, sementara kami berharap dapat melihat premi diturunkan, mungkin terlalu banyak untuk mengharapkan biaya yang lebih rendah untuk diteruskan ke pelanggan.
• Seharusnya ada dampak besar pada anggaran Medicare. Pada tahun 2007, kedelapan peristiwa itu tidak pernah menyumbang biaya $ 22 miliar. Sebagai pembayar pajak, kita harus senang melihat upaya ini tidak hanya atas nama keselamatan kita sebagai pasien tetapi juga di dompet kita.

• Setidaknya 20 negara sedang mempertimbangkan kebijakan yang sama untuk pasien Medicaid. Sekitar selusin negara telah menerapkan semacam kebijakan tanpa bayar untuk tidak pernah peristiwa.

Apakah Benar-Benar Semua Tentang Keselamatan Pasien?

Banyak pendukung dan pasien bersorak keras! Tentu saja, kebijakan ini akan membuat pasien rumah sakit lebih aman. Dan mengapa rumah sakit tidak diharuskan untuk mengakui kesalahan karyawannya dan membayar sendiri biaya tersebut? Kami akan menghemat uang juga. Ide yang bagus!

Tidak secepat itu. Kata hati-hati diperlukan karena tidak sesederhana kedengarannya.

Masalah pertama adalah ini. Hanya karena suatu peristiwa tidak pernah memiliki nama itu, tidak berarti itu tidak pernah terjadi. Profesional memberi tahu kami bahwa banyak infeksi dalam daftar tidak benar-benar dapat dicegah, terutama masalah seperti luka baring atau infeksi berbasis kateter.

Lebih lanjut, beberapa rumah sakit berjuang untuk memenuhi kebutuhannya. Ya, banyak yang akan berupaya memberantas sebanyak mungkin peristiwa yang pernah terjadi, tetapi mereka harus menyerap biaya dari masalah yang terjadi. Mereka yang tidak dapat menangani masalah secara finansial dapat gulung tikar. Yang lain akan menaikkan harga yang bisa dinaikkan, untuk penawaran lain kepada pasien mereka yang tidak ditanggung oleh Medicare.

Pasien yang bijaksana juga tahu bahwa perubahan kebijakan besar sering kali menghasilkan konsekuensi yang tidak diinginkan. Dengan semua nilai tambah yang mungkin dihasilkan dari kebijakan baru ini, kami pasien harus waspada terhadap masalah yang dapat berakibat lebih banyak uang atau bahkan kualitas hidup bagi kami.

Berikut adalah beberapa masalah yang harus diperhatikan saat kebijakan Medicare Never 2008 ditetapkan, dan ketika rumah sakit berusaha menyesuaikan:

• Rumah sakit mungkin mengharuskan pasien untuk diuji lebih teliti sebelum masuk untuk menunjukkan apakah mereka memiliki infeksi atau masalah lain sebelum mereka tiba. Tes tambahan membutuhkan biaya tambahan, tentu saja, dan hanya merupakan mekanisme pertahanan. Tidak akan ada manfaat bagi pasien.
• Pasien yang terinfeksi atau terluka mungkin keluar terlalu cepat. Jika dia perlu diterima lagi nanti, maka rumah sakit akan dapat membuktikan, melalui tes penerimaan tambahan, bahwa dia datang dengan masalah. Itu berarti Medicare akhirnya akan membayar untuk itu, tetapi pasien akan diangkut setidaknya dua kali, saat masih terluka atau sakit.
• Pasien mungkin perlu terlalu banyak obat dengan antibiotik untuk mencegah infeksi, yang mengarah pada lebih banyak resistensi, yang mengarah pada lebih banyak insiden kemudian infeksi yang tidak dapat diobati.
• Pasien mungkin akan ditagih untuk tambahan "ekstra" out-of-pocket yang tidak tercakup oleh asuransi, dan yang mungkin tidak sesuai.

Jika ada masalah yang terjadi pada Anda, Anda ingin melaporkannya ke Medicare. Masih harus dilihat apakah kita memiliki cara untuk melindungi diri dari mereka. Seiring berjalannya waktu dan semakin banyak yang diketahui tentang kebijakan baru ini, saya akan terus memperbarui situs Pemberdayaan Pasien ini.

Pembaruan untuk 2012

Dengan berlalunya Undang-Undang Perawatan Terjangkau (reformasi perawatan kesehatan), rumah sakit sekarang diminta untuk mensurvei dan melaporkan pengalaman dan kepuasan pasien. Ini adalah bentuk transparansi lain yang diperlukan untuk menjaga rumah sakit tetap fokus pada perawatan berkualitas untuk pasien mereka. Pelajari lebih lanjut tentang survei kepuasan dan pengalaman pasien, atau pelajari cara mengisi survei kepuasan pasien di sini.