Mengapa dan Bagaimana Hipertensi Harus Didiagnosis di Rumah

Sepertinya diagnosis tekanan darah tinggi akhirnya dapat dipindahkan dari kantor dokter, dan keluar ke rumah, setidaknya jika Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) memiliki caranya sendiri.

• Baca tentang mendiagnosis hipertensi.

Pada bulan Desember 2014, USPSTF mengeluarkan rancangan rekomendasi baru untuk mendiagnosis hipertensi, yang sangat mendesak dokter untuk menggunakan pemantauan tekanan darah rawat jalan (ABPM) sebelum melakukan pasien untuk terapi antihipertensi seumur hidup. Pada dasarnya, USPSTF membuat publik sedikit rahasia kotor - yaitu, bahwa pengukuran tekanan darah yang diperoleh di kantor dokter seringkali tidak cukup akurat. ABPM adalah metode yang jauh lebih akurat untuk menentukan apakah seseorang benar-benar memiliki atau tidak memiliki hipertensi stadium 1, dan penggunaannya akan mencegah banyak kasus pengobatan yang berlebihan dan (kurang umum) pengobatan yang kurang.

• Baca semua tentang mengobati hipertensi.

Tampaknya sangat mungkin bahwa setidaknya beberapa dokter (dan mungkin pembayar) akan keberatan dengan pedoman baru ini, dan bahwa setidaknya beberapa tekanan akan ditanggung untuk membuat USPSTF untuk memodifikasi rekomendasi yang diusulkan sebelum mereka diselesaikan. Masalahnya bagi dokter adalah bahwa ABPM relatif sulit untuk disediakan, seringkali tidak tersedia, dan persyaratan untuk menggunakannya mengancam untuk semakin memperumit kehidupan profesional dokter yang sudah rumit. Masalah bagi pembayar adalah bahwa ABPM itu mahal, dan mereka tidak akan menyukai prospek harus membayar ratusan ribu tes ABPM setiap tahun.

Kesulitan dengan keberatan tersebut adalah bahwa USPSTF secara fundamental benar dalam kasus ini. Pengukuran tekanan darah yang diperoleh di kantor dokter seringkali menyesatkan, dan dapat menyebabkan perawatan medis yang tidak tepat.

Mengapa Pengukuran Tekanan Darah Kantor Merupakan Masalah

Ketika tekanan darah Anda diukur di kantor dokter, pengukuran yang dicatat segera menjadi tekanan darah "resmi" Anda - seolah-olah tekanan darah adalah nilai statis, seperti berat atau tinggi badan Anda. Tetapi tekanan darah bukan nilai statis. Ini berfluktuasi sedikit dari menit ke menit, tergantung pada kebutuhan mendesak sistem kardiovaskular Anda. Kecuali jika dilakukan dalam kondisi yang ditentukan dengan cermat, pengukuran tekanan darah tunggal mungkin sedikit lebih baik daripada pengambilan sampel acak dari nilai-nilai yang biasanya berfluktuasi ini.

Untuk mengatasi masalah ini, pengukuran tekanan darah "standar" didefinisikan sebagai terjadi di bawah kondisi "istirahat tenang", dan studi yang menunjukkan manfaat mendiagnosis dan mengobati hipertensi didasarkan pada standar ini.

Berikut adalah persyaratan untuk pengukuran tekanan darah "standar":

• Pasien harus ditempatkan di lingkungan yang nyaman, hangat, dan tenang.
• Pasien tidak boleh mengonsumsi kafein atau produk tembakau selama setidaknya 30 menit.
• Pasien harus duduk dengan tenang, dengan punggung ditopang dan lurus, dan dengan kedua kaki ditopang di lantai.
• Pasien harus tetap beristirahat di lingkungan ini selama minimal 5 menit.
• Setelah kondisi ini terpenuhi, dokter atau perawat harus diam-diam mengambil tekanan darah pasien setidaknya dua kali, lebih disukai dengan interval 5 menit antara pembacaan.
• Jika dua pengukuran bervariasi lebih dari 5 mm Hg, lebih banyak pembacaan harus dilakukan, dengan interval yang sama antara rekaman, sampai rekaman setuju.

Kita semua tahu apa yang sebenarnya terjadi. Para pasien tiba tepat waktu untuk pengangkatannya, tetapi kemudian mendekam di ruang tunggu yang penuh sesak dan pengap. Akhirnya, pasien dilarikan kembali ke ruang pemeriksaan dingin, dan diperintahkan untuk menelanjangi dan mengenakan gaun pemeriksaan tipis dengan ikatan yang rusak. Kemudian, semua telanjang di elemen, pasien duduk seperti yang diinstruksikan di atas meja pemeriksaan es, tanpa dukungan punggung dan dengan kaki menggantung. Seorang dokter atau perawat yang tergesa-gesa akhirnya bergegas masuk, menampar manset tekanan darah, dan saat mengambil tekanan darah secara bersamaan melibatkan pasien dalam tanya jawab, atau mulai melakukan dua atau tiga hal lain yang ada dalam daftar periksa "bayar untuk kinerja". Dan hampir tidak ada peluang untuk mendapatkan tekanan darah kedua membaca 5 menit kemudian.

Jadi, dalam banyak (jika tidak sebagian besar) kasus, apa yang Anda dapatkan di kantor dokter lebih merupakan contoh acak dari tekanan darah yang berfluktuasi, dalam kondisi yang jauh berbeda dari "istirahat tenang". Menurut definisi, pengukuran seperti itu tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis hipertensi stadium 1.

Terlepas dari kekurangan ini, jika tekanan darah yang diukur berada dalam kisaran normal (kurang dari 120 mm Hg sistolik dan diastolik kurang dari 80 mm Hg), tidak ada salahnya dilakukan. Dan jika tekanan darahnya cukup tinggi (sistolik 160 mm Hg), dapat diasumsikan dengan aman bahwa hipertensi itu nyata, dan pengobatan dapat dilakukan. Masalah muncul ketika tekanan darah di kantor berada di kisaran lebih ringan, hipertensi tahap 1. Apakah ini benar-benar hipertensi? Atau itu hanya sebuah artefak dari metode pengambilan sampel suboptimal?

• Baca tentang tekanan darah sistolik dan diastolik.

Dokter, tentu saja, jangan menyalahkan diri sendiri. Pasien yang tekanan darahnya meningkat di kantor dokter, dan normal di rumah, dikatakan memiliki "hipertensi jas putih". Dan walaupun ada kemungkinan bahwa hipertensi jas putih benar-benar ada, kelihatannya agak lancang dokter untuk menemukan penyakit baru, dan menugaskannya ke pasien mereka, ketika dalam banyak kasus mereka gagal mengukur tekanan darah seperti yang seharusnya diukur.

Keuntungan ABPM (Dan HBPM)

Keuntungan ABPM adalah tidak bergantung pada satu atau dua pembacaan tekanan darah dalam kondisi yang seharusnya dikontrol. Sebagai gantinya, ABPM sampel tekanan darah pada interval yang sering selama periode 24 jam - selama semua fluktuasi yang biasanya terjadi dalam sehari. Ada atau tidaknya hipertensi ditentukan oleh tekanan darah rata-rata sepanjang hari. Diagnosis hipertensi dengan ABPM telah divalidasi dengan baik, dan secara signifikan lebih akurat daripada diagnosis hipertensi stadium 1 yang dibuat di kantor dokter.

Alternatif untuk ABPM adalah pemantauan tekanan darah di rumah (HBPM). Ada beberapa keuntungan dari HBPM yang membuatnya lebih menarik daripada ABPM untuk mendiagnosis dan mengelola hipertensi, dan sebagian besar dokter percaya itu menjadi alternatif yang masuk akal. Draft dokumen USPSTF dengan jelas menunjukkan preferensi untuk HBPM daripada kantor dokter untuk mendiagnosis hipertensi.

• Baca tentang pemantauan tekanan darah di rumah (HBPM).

Apa Semua Ini Berarti Bagi Anda

Sangat mungkin bahwa akan ada pertempuran yang berkepanjangan sebelum dokter dan pembayar setuju dengan USPSTF bahwa hipertensi tahap 1 harus didiagnosis hanya setelah ABPM (atau HBPM) mengkonfirmasi diagnosis. Apa yang harus Anda ketahui, jika Anda telah diberitahu bahwa Anda memiliki hipertensi tahap 1 (atau prehipertensi), dan dokter Anda merekomendasikan perawatan seumur hidup, adalah bahwa tes konfirmasi ini tersedia hari ini, dan masuk akal untuk memintanya. Pelajari tentang ABPM dan HBPM, dan tanyakan kepada dokter Anda apakah masuk akal untuk menggunakan tes tersebut untuk memastikan bahwa Anda benar-benar menderita hipertensi sebelum memulai perawatan medis.

• Baca tentang obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi.