Apa Artinya Menjadi Medis yang Membutuhkan?

Istilah medis yang membutuhkan mengacu pada individu yang:

• Berada di salah satu kategori kelayakan tradisional Medicaid - tunanetra, usia, hamil, cacat, anak, atau orang tua dari anak kecil.
• Memiliki penghasilan yang terlalu tinggi untuk kelayakan Medicaid reguler (kelayakan Medicaid reguler mengharuskan orang berpenghasilan rendah, selain menjadi buta, berusia, hamil, cacat, anak, atau orang tua dari anak kecil; perhatikan bahwa ini berbeda dari perluasan ACA untuk kelayakan Medicaid, yang didasarkan sepenuhnya pada pendapatan dan berlaku untuk orang berusia 18-64 dengan pendapatan hingga 138 persen dari tingkat kemiskinan)
• Memiliki biaya medis yang cukup signifikan sehingga ketika dikurangi dari pendapatan orang tersebut, hal itu membawa pendapatan setelah biaya medis ke tingkat yang dianggap memenuhi syarat untuk Medicaid di bawah program medis yang membutuhkan.
• Memiliki aset terbatas (biasanya sekitar $ 2.000 untuk satu orang, meskipun bervariasi di setiap negara; aset tertentu, seperti rumah, mobil, dan barang pribadi, tidak dihitung).

Jika negara Anda telah menerapkan jalur medis yang membutuhkan untuk kelayakan Medicaid, biaya medis Anda dapat diperhitungkan saat menentukan apakah penghasilan Anda membuat Anda memenuhi syarat untuk Medicaid.

Bagaimana Program yang Membutuhkan Secara Medis?

Bahkan jika Anda buta, cacat, hamil, tua, anak, atau orang tua dari anak kecil, penghasilan Anda mungkin terlalu tinggi untuk kelayakan Medicaid (dan lagi, ini dengan asumsi Anda tidak memenuhi syarat untuk memperluas Medicaid di bawah ACA).

Tetapi jika Anda harus menghabiskan begitu banyak penghasilan untuk biaya medis sehingga penghasilan sisa Anda cukup rendah, Anda dapat memenuhi syarat untuk Medicaid jika negara Anda memiliki program medis yang sangat membutuhkan (sering disebut sebagai program "menghabiskan"). Setelah Anda menghabiskan cukup banyak biaya medis untuk memenuhi syarat Medicaid, sisa biaya medis Anda akan ditanggung oleh Medicaid sampai Anda harus memenuhi syarat lagi, biasanya setiap bulan atau triwulanan.

Negara tidak harus menerapkan program mereka yang membutuhkan medis untuk semua kategori kelayakan Medicaid mereka. Sebagai contoh, suatu negara dapat mengizinkan orang lanjut usia, tetapi bukan orang cacat, untuk memenuhi syarat untuk Medicaid melalui program yang membutuhkan medis - atau sebaliknya. Tetapi jika suatu negara memiliki program yang membutuhkan medis, itu harus tersedia untuk wanita hamil dan anak-anak.

Kesempatan untuk mengurangi uang yang Anda habiskan untuk perawatan medis dari pendapatan Anda agar memenuhi syarat untuk Medicaid mungkin sangat berguna jika Anda berusia lanjut dan tinggal di panti jompo. Juga, anak-anak dan orang dewasa penyandang cacat mungkin memiliki obat resep yang tinggi, peralatan medis, atau biaya perawatan kesehatan lainnya.

Negara bagian mana yang memiliki program yang membutuhkan medis?

Semua negara bagian memiliki opsi untuk membuat program yang membutuhkan medis. Tetapi menurut Komisi Pembayaran dan Akses Medicaid dan CHIP (MACPAC), 32 negara bagian dan District of Columbia telah melakukannya. Negara dapat menetapkan aturan mereka sendiri untuk seberapa rendah penghasilan orang tersebut, setelah mengurangi biaya medis, agar memenuhi syarat untuk Medicaid melalui program yang membutuhkan medis.

Data MACPAC menunjukkan pendapatan maksimum yang diijinkan (setelah mengurangi biaya medis) sebagai persentase dari tingkat kemiskinan federal. Untuk perspektif, tingkat kemiskinan 2018 untuk satu orang adalah $ 12.140.

Jadi misalnya, jika suatu negara mengharuskan pendapatan setelah perawatan medis seseorang tidak lebih dari 60 persen dari tingkat kemiskinan untuk memenuhi syarat sebagai yang secara medis membutuhkan, pendapatan satu orang dikurangi biaya medis harus tidak lebih dari $ 7.284. Tingkat kemiskinan disesuaikan setiap tahun, yang berarti bahwa jumlah dolar berdasarkan persentase dari tingkat kemiskinan juga akan berubah setiap tahun, kecuali jika negara membatasi jumlah dolar tertentu.

Negara-negara yang tercantum di bawah ini memiliki program yang membutuhkan medis; pelamar yang memenuhi syarat harus memiliki biaya medis yang membawa pendapatan setelah biaya medis mereka ke persentase berikut dari tingkat kemiskinan untuk memenuhi syarat sebagai medis yang membutuhkan (untuk individu atau pasangan, batas-batas ini ditunjukkan di sini dalam jumlah dolar):

• Arkansas: 11%
• California: 61%
• Connecticut: 64%
• Distrik Columbia: 64%
• Florida: 18%
• Georgia: 32%
• Hawaii: 41%
• Illinois: 100%
• Iowa: 49%
• Kansas: 48%
• Kentucky: 22%
• Louisiana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 53%
• Michigan: 41%
• Minnesota: 80%
• Montana: 85%
• Missouri: 53%
• Nebraska: 40%
• New Hampshire: 60%
• New Jersey: 37%
• New York: 83%
• Carolina Utara: 24%
• Dakota Utara: 83%
• Pennsylvania: 43%
• Rhode Island: 88%
• Utah: 100%
• Vermont: 109%
• Virginia: 47%
• Washington: 74%
• Virginia Barat: 20%
• Wisconsin: 60%

Setiap nama negara bagian terhubung ke informasi lebih lanjut tentang program negara yang membutuhkan medis.

Perhatikan bahwa di Connecticut, Louisiana, Michigan, Vermont, dan Virginia, batas pendapatan bervariasi berdasarkan wilayah, sedangkan di seluruh negara bagian sama dengan negara bagian lain.

Selain batas pendapatan (setelah mengurangi biaya medis), ada batasan aset yang berlaku di setiap negara bagian untuk jalur kelayakan medis yang membutuhkan. Batas aset berkisar dari yang terendah $ 1.600 untuk satu orang di Connecticut, hingga yang tertinggi $ 14.850 di New York.

Anda dapat melihat dari daftar itu seberapa banyak aturan berbeda dari satu negara ke negara lain. Seseorang di Vermont dapat memiliki sisa pendapatan (setelah biaya pengobatan dikurangi) di atas tingkat kemiskinan dan masih memenuhi syarat untuk Medicaid, sedangkan seseorang di Louisiana harus menghabiskan hampir semua penghasilannya untuk biaya pengobatan agar memenuhi syarat.

Bagaimana ACA Medicaid Expansion & Program Medis yang Membutuhkan Berbeda

Affordable Care Act secara signifikan memperluas jumlah orang di negara yang memenuhi syarat untuk Medicaid - total pendaftaran di Medicaid dan CHIP (Program Asuransi Kesehatan Anak) tumbuh sebesar 29 persen dari akhir 2013 hingga awal 2018. Beberapa orang yang sebelumnya hanya memenuhi syarat untuk Medicaid Medicaid di bawah program yang membutuhkan medis sekarang memenuhi syarat karena pedoman pendapatan yang diperluas untuk Medicaid bahwa sebagian besar negara telah menerapkan.

Tetapi program medis yang membutuhkan masih merupakan bagian penting dari kelayakan Medicaid untuk orang-orang yang berpenghasilan lebih dari 138 persen dari tingkat kemiskinan (batas atas untuk kelayakan di bawah Medicaid yang diperluas), tetapi biaya medisnya substansial dan secara efektif mengurangi pendapatan mereka ke tingkat diizinkan di bawah program yang membutuhkan medis.

Ini juga penting untuk manula (yang umumnya memenuhi syarat ganda untuk Medicare dan Medicaid jika mereka memenuhi syarat untuk Medicaid melalui program yang membutuhkan medis) dan anak-anak. Perluasan ACA untuk Medicaid tidak berlaku untuk orang di bawah usia 18 atau di atas usia 64, karena populasi tersebut sudah memenuhi syarat untuk Medicaid sebelum ACA, dengan asumsi mereka memiliki pendapatan dan aset dalam kisaran yang memenuhi syarat (pra-ACA, tidak ada mekanisme untuk menyediakan Medicaid untuk orang dewasa yang sehat dan bertubuh sehat tanpa anak, terlepas dari seberapa rendah pendapatan mereka).

Penting untuk memahami bahwa ekspansi Medicaid di bawah ACA didasarkan pada pendapatan, tetapi tidak masalah bagaimana Anda membelanjakan penghasilan itu. Anda dapat menjadi sangat sehat, dengan biaya medis $ 0, dan masih memenuhi syarat untuk Medicaid dengan pendapatan hingga 138 persen dari tingkat kemiskinan jika negara Anda telah memperluas Medicaid di bawah ACA.

Namun, di bawah program yang membutuhkan medis, tidak ada batas atas dalam hal pendapatan aktual Anda. Tetapi Anda harus berada dalam salah satu kategori individu yang memenuhi syarat Medicaid, dan biaya medis Anda harus cukup tinggi sehingga penghasilan Anda setelah mengurangi biaya medis berakhir dengan cukup rendah - di bawah tingkat kemiskinan di sebagian besar negara bagian.

Gambaran Umum Medicaid

Medicaid adalah program asuransi yang dirancang khusus untuk individu berpenghasilan rendah dan membutuhkan.Medicaid secara historis menyediakan perlindungan kesehatan untuk anak-anak berpenghasilan rendah (dan dalam beberapa kasus, orang tua mereka), warga lanjut usia, dan individu penyandang cacat.

Perluasan Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau membuka Medicaid kelayakan untuk orang dewasa berpenghasilan rendah, juga orang tua, terlepas dari cacat atau apakah mereka memiliki anak Masih ada 19 negara yang belum menerima dana federal untuk memperluas Medicaid pada 2018. Tetapi Virginia akan memperluas Medicaid pada 2019, dan Maine akhirnya akan memperluas Medicaid di bawah inisiatif pemungutan suara yang disetujui pemilih, tetapi masalah ini masih terikat dalam sistem pengadilan pada pertengahan 2018.

Dan sementara ada beberapa faktor yang menentukan kelayakan Medicaid untuk berbagai populasi, pendapatan adalah faktor utama. Pada umumnya, Medicaid dirancang untuk memberikan perlindungan kesehatan kepada orang Amerika berpenghasilan rendah (ada beberapa pengecualian, seperti program pengabaian Katie Beckett).

Medicaid didanai oleh pemerintah federal bersama dengan semua lima puluh negara bagian. Jadi tidak seperti Medicare (yang hanya didanai oleh pemerintah federal), program Medicaid berbeda dari satu negara bagian ke negara lain, karena negara bagian memiliki kendali atas beberapa aspek program.

Jika negara Anda menawarkan program yang membutuhkan medis, itu harus mencakup:

• Wanita hamil
• Anak-anak di bawah 19

Negara Anda juga memiliki opsi untuk meliput:

• Anak-anak hingga 21 tahun
• Orang tua dan kerabat penjaga lainnya
• Individu lanjut usia
• Individu penyandang cacat, termasuk kebutaan

Manfaat Medicaid

Setiap negara diharuskan untuk menutup manfaat kesehatan tertentu. Tunjangan yang harus dipenuhi oleh negara bagian oleh pemerintah federal dikenal sebagai tunjangan wajib. Manfaat wajib tersebut meliputi:

• Layanan dokter, bidan perawat, dan praktisi perawat, jika perlu.
• Diperlukan layanan laboratorium atau x-ray
• Layanan rawat jalan dan rawat inap
• Layanan, persediaan, dan informasi mengenai keluarga berencana
• Akses ke layanan di berbagai pusat kesehatan masyarakat dan klinik kesehatan pedesaan
• Berbagai layanan lain dan opsi status

Untuk menemukan Agen Medicaid di negara Anda, gunakan peta interaktif dari Asosiasi Nasional Direktur Medicaid Negara.