Pengubah Kode Medis Dijelaskan

Beberapa kode CPT dan HCPCS mengharuskan penggunaan pengubah. Mereka terdiri dari dua digit angka, dua huruf atau karakter alfanumerik. Pengubah kode CPT dan HCPCS memberikan informasi tambahan tentang layanan atau prosedur yang dilakukan. Pengubah kadang-kadang digunakan untuk mengidentifikasi area tubuh di mana prosedur dilakukan, beberapa prosedur dalam sesi yang sama, atau menunjukkan prosedur dimulai tetapi dihentikan. Pengubah tidak mengubah definisi kode prosedur yang ditambahkan padanya.

Kiat Pengubah

• Untuk daftar lengkap pengubah, buka Lampiran A dari manual CPT
• Tambahkan pengubah hanya sesuai dengan pedoman pembayar asuransi individu
• Penggunaan pengubah berbeda untuk dokter dan layanan rumah sakit
• Tidak semua pengubah dapat digunakan dengan semua kode CPT dan HCPCS
• Rujuk ke National Correct Coding Initiative (NCCI) untuk pengkodean Medicare dan Medicaid yang akurat
• Menjadi terbiasa dengan pengubah yang digunakan secara berlebihan atau digunakan secara tidak benar
• Pengkodean pengubah kode prosedur yang tidak tepat dapat menyebabkan keterlambatan atau pengurangan pembayaran

Pengubah yang Biasa Digunakan

Pengubah 21 (Berkepanjangan) digunakan untuk mengidentifikasi layanan E / M (Evaluasi dan Manajemen) ketika layanan melebihi tingkat perawatan tertinggi yang dapat dilaporkan.

Pengubah 22 (Layanan Prosedural Tidak Biasa) digunakan untuk melaporkan waktu tambahan dan bekerja untuk layanan ketika layanan yang diberikan melebihi deskripsi prosedur yang dilaporkan.

Pengubah 24 (Tidak Terkait) digunakan untuk mengidentifikasi layanan E / M (Evaluasi dan Manajemen) yang diberikan pada hari yang sama dengan operasi oleh ahli bedah tetapi tidak terkait dengan operasi.

Pengubah 25 (Dapat Diidentifikasi Secara Terpisah) digunakan untuk mengidentifikasi layanan E / M (Evaluasi dan Manajemen) sebagai terpisah dari layanan lain yang dilakukan pada hari yang sama oleh penyedia yang sama.

Pengubah 26 (Komponen Profesional) digunakan untuk mengidentifikasi komponen profesional dari layanan yang dilakukan oleh dokter atau interpretasi dari layanan yang dilakukan oleh dokter.

Pengubah 50 (Prosedur Bilateral) digunakan untuk mengidentifikasi prosedur bilateral selama sesi operasi yang sama.

Pengubah 51 (Banyak Prosedur) digunakan untuk mengidentifikasi beberapa prosedur yang dilakukan pada tanggal yang sama, prosedur sekunder, atau prosedur yang dilakukan selama sesi operasi yang sama oleh dokter yang sama.

Pengubah 53 (Prosedur Dihentikan) digunakan untuk menunjukkan bahwa dokter telah memutuskan untuk menghentikan prosedur bedah atau diagnostik karena kesejahteraan pasien.

Pengubah 59 (Layanan Prosedur Berbeda) digunakan untuk mengidentifikasi layanan atau prosedur yang dilakukan pada hari yang sama karena keadaan khusus yang biasanya tidak dilaporkan bersama.

Pengubah 91 (Prosedur Laboratorium Berulang)digunakan untuk mengidentifikasi layanan atau prosedur laboratorium yang dilakukan lebih dari satu kali pada hari yang sama.

Pengubah GA (Pengabaian Pernyataan Pertanggungjawaban pada File) digunakan ketika layanan yang dilakukan tidak dianggap perlu secara medis.

Modifier GX (Pemberitahuan Tanggung Jawab Dikeluarkan) ditambahkan ke kode prosedur yang sesuai untuk menunjukkan ABN sukarela disediakan untuk layanan yang tidak tertutup di mana pasien bertanggung jawab atas (yaitu obat-obatan administrasi diri).

Pengubah GY (Barang atau Layanan Tidak Termasuk) ditambahkan ke kode prosedur yang tidak tercantum pada ABN yang dianggap oleh Medicare sebagai tidak tercakup di mana pasien bertanggung jawab atas (yaitu obat-obatan yang dapat diatur sendiri). Pengubah GY dan GX dapat dilaporkan bersama.

Pengubah GZ (Tidak Ada ABN yang Diperoleh)digunakan saat sayatem atau layanan diharapkan ditolak karena tidak masuk akal dan perlu, tetapi penyedia tidak memberikan Pemberitahuan Penerima Manfaat Lanjutan (ABN).

Pengubah TC (Komponen Teknis) digunakan untuk mengidentifikasi komponen teknis dari suatu layanan yang dilakukan oleh seorang dokter atau interpretasi dari layanan yang dilakukan oleh seorang dokter.