Masalah Dengan Kode Medis yang Dibundel

Cara center kruk as dengan dial gauge (Januari 2025)

Semua pembayaran medis yang dapat diganti dilakukan kepada penyedia berdasarkan kode CPT, kode teknologi prosedural saat ini. Setiap kode mewakili layanan, tugas, produk, atau prosedur tertentu yang diberikan kepada pasien yang kemudian dapat ditagih, dan dibayar untuk dilakukan oleh asuransi atau pembayar lain.

Terkadang layanan harus selalu berjalan bersama dan ketika mereka melakukannya dan selalu ditagih bersama, mereka dapat digabungkan menjadi satu kode.

Bagaimana Bundling Bekerja

Berikut ini contoh yang bukan medis tetapi akan membantu Anda memahami bagaimana dan mengapa bundling dilakukan.

Anda membutuhkan sandwich selai kacang dan agar-agar. Untuk menyediakan sandwich selai kacang dan agar-agar, kita perlu menggabungkan roti, selai kacang, dan agar-agar; letakkan di atas piring; dan memberimu serbet kertas. Bersama-sama, kami telah menyediakan layanan pembuatan dan pengiriman PB dan J.

Jika orang lain membayar kami untuk membuat dan mengirimkan sandwich itu kepada Anda, maka mereka harus membayar untuk masing-masing komponen itu: selai kacang, jeli, roti, serbet kertas, penggunaan piring, dan waktu. Atau, alih-alih menulis cek untuk masing-masing komponen, mereka mungkin menggabungkan semua komponen itu menjadi satu pembayaran untuk semuanya - pembayaran PBJ. Itu lebih efisien, dan pembayaran mungkin dilakukan lebih cepat.

Kode Medis yang Dibundel

Produk dan layanan medis dapat dibundel dengan cara yang sama menciptakan satu kode tagihan, mungkin memudahkan penyedia dan pembayar untuk mengelola pembayaran.

Komponen individual dapat ditemukan dalam jumlah kode bundel yang tidak terbatas. Misalnya, kode CPT untuk memberikan suntikan adalah satu kode. Apa yang disuntikkan akan menjadi kode lain. Alasannya disuntikkan masih kode lain. Jadi kode injeksi, atau kode substansi, dapat dicantumkan dalam banyak bundel, tergantung pada substansi yang disuntikkan, bagaimana injeksi, atau alasan injeksi (vaksin flu vs injeksi kortison di lutut seseorang, untuk contoh).

Sebagian besar waktu, apakah pembayaran dibundel atau tidak tidak memengaruhi perawatan atau pembayaran pasien (copays, co-insurance, atau deductibles).

Masalah dengan Kode Medis yang Dibundel

Masalah timbul ketika seorang pasien membutuhkan sesuatu yang ekstra yang tidak termasuk dalam pembayaran yang dibundel. Pembayar tidak dapat mengganti ekstra di luar bundel. Itu mungkin membuat penyedia enggan untuk menyediakan layanan jika dia tidak dapat diganti untuk itu. Mereka bahkan mungkin membebankan biaya tambahan kepada pasien, dengan harga penuh, untuk menyediakan layanan. Pasien perlu mewaspadai jenis tagihan tambahan ini karena dapat menyebabkan tagihan yang tertagih atau upcoding, yang keduanya ilegal.

Jika Anda menemukan kode CPT pada pernyataan Explanation of Benefits (EOB) Anda, dan ada B di sebelahnya, yang menunjukkan bahwa kode itu sudah dibundel. Namun, tidak semua kode yang dibundel dapat menyertakan B.

Anda dapat mencari kode CPT yang dibundel seperti yang Anda lakukan pada setiap kode CPT.

Kode HCPCS adalah kode pembayaran Medicare, berdasarkan kode CPT, dan itu juga dapat digabungkan. Anda dapat mencari kode HCPCS yang dibundel atau tidak dibundel.