Semua yang Perlu Anda Ketahui Tentang Sindrom Kardiorenal

Seperti namanya, "cardio" (berkaitan dengan jantung), dan "ginjal" (berkaitan dengan ginjal) adalah entitas klinis spesifik di mana penurunan fungsi jantung menyebabkan penurunan fungsi ginjal (atau sebaliknya). Oleh karena itu, nama sindrom sebenarnya mencerminkan a interaksi yang berbahaya antara dua organ vital ini.

Untuk menguraikan lebih jauh; interaksi adalah dua arah. Oleh karena itu, bukan hanya jantung yang penurunannya dapat menyeret ginjal ke bawah dengannya. Faktanya, penyakit ginjal, baik akut (durasi pendek, onset tiba-tiba) atau kronis (lama, penyakit kronis onset lambat) juga dapat menyebabkan masalah dengan fungsi jantung. Akhirnya, entitas sekunder yang independen (seperti diabetes) dapat melukai ginjal dan jantung, yang menyebabkan masalah dengan fungsi kedua organ.

Sindrom kardiorenal dapat dimulai dalam skenario akut di mana tiba-tiba memburuknya jantung (misalnya, serangan jantung yang mengarah ke gagal jantung kongestif akut) melukai ginjal. Namun, itu mungkin tidak selalu menjadi kasus sejak lama gagal jantung kronis kongestif (CHF) juga dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal yang lambat namun progresif. Demikian pula, pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) berisiko lebih tinggi untuk penyakit jantung.

Berdasarkan bagaimana interaksi ini dimulai dan berkembang, sindrom kardiorenal dibagi menjadi beberapa subkelompok, yang detailnya berada di luar cakupan artikel ini. Namun, saya akan mencoba untuk memberikan gambaran tentang hal-hal mendasar yang mungkin perlu diketahui oleh kebanyakan orang tentang pasien yang menderita sindrom kardiorenal.

Mengapa Anda Harus Tahu Tentang Sindrom Cardiorenal: Implikasinya

Kita hidup di era penyakit kardiovaskular di mana-mana. Lebih dari 700.000 orang Amerika mengalami serangan jantung setiap tahun, dan lebih dari 600.000 orang meninggal karena penyakit jantung setiap tahunnya. Salah satu komplikasi dari ini adalah gagal jantung kongestif. Ketika kegagalan satu organ memperumit fungsi organ kedua, itu secara signifikan memperburuk prognosis pasien. Misalnya, peningkatan kadar kreatinin serum hanya 0,5 mg / dL dikaitkan dengan sebanyak 15 persen peningkatan risiko kematian (dalam pengaturan sindrom kardiorenal).

Mengingat implikasi ini, sindrom kardiorenal adalah bidang penelitian yang kuat. Ini bukan entitas yang tidak biasa dengan cara apa pun. Pada hari ketiga rawat inap, hingga 60 persen pasien (dirawat karena gagal jantung kongestif) dapat mengalami memburuknya fungsi ginjal hingga berbagai tingkatan, dan akan didiagnosis dengan sindrom kardiorenal.

Apa Faktor Risiko?

Jelas, tidak semua orang yang menderita penyakit jantung atau ginjal akan memicu masalah dengan organ lainnya. Namun, pasien tertentu mungkin berisiko lebih tinggi daripada yang lain. Pasien dengan yang berikut ini dianggap berisiko tinggi:

• Tekanan darah tinggi
• Diabetes
• Kelompok usia lanjut usia
• Riwayat gagal jantung atau penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya

Bagaimana Sindrom Cardiorenal Berkembang?

Sindrom kardiorenal dimulai dengan upaya tubuh kita untuk mempertahankan sirkulasi yang adekuat. Meskipun upaya ini mungkin bermanfaat dalam jangka pendek, dalam jangka panjang, perubahan ini menjadi maladaptif dan menyebabkan memburuknya fungsi organ.

Kaskade khas yang memicu sindrom kardiorenal dapat dimulai dan berkembang di sepanjang langkah-langkah berikut:

1. Untuk beberapa alasan (penyakit jantung koroner menjadi salah satu penyebab umum), seorang pasien dapat mengembangkan pengurangan kemampuan jantung untuk memompa darah yang memadai, suatu entitas yang kita sebut gagal jantung kongestif atau CHF.
2. Pengurangan output jantung (juga disebut "cardiac output") menyebabkan penurunan pengisian darah di pembuluh darah (arteri). Kami dokter menyebutnya "penurunan volume darah arteri efektif".
3. Ketika langkah kedua memburuk, tubuh kita mencoba untuk mengimbanginya. Mekanisme yang kita semua kembangkan sebagai bagian dari evolusi dimulai. Salah satu hal pertama yang masuk ke overdrive adalah sistem saraf, khususnya sesuatu yang disebut "sistem saraf simpatik" (SNS). Ini adalah bagian dari sistem yang sama yang terkait dengan apa yang disebut flight atau fight response. Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis akan menyempitkan arteri dalam upaya untuk meningkatkan tekanan darah dan mempertahankan perfusi organ.
4. Ginjal ikut berperan dengan meningkatkan aktivitas sesuatu yang disebut "sistem renin-angiotensin-aldosteron" (RAAS). Tujuan dari sistem ini juga untuk meningkatkan tekanan dan volume darah dalam sirkulasi arteri. Ini dilakukan dengan beberapa sub-mekanisme (termasuk mendukung sistem saraf simpatik yang disebutkan di atas), serta retensi air dan garam di ginjal.
5. Kelenjar hipofisis kita mulai memompa keluar ADH (atau hormon anti-diuretik), lagi-lagi menyebabkan retensi air dari ginjal.

Fisiologi terperinci dari masing-masing mekanisme spesifik berada di luar cakupan artikel ini. Saya harus menekankan bahwa langkah-langkah di atas tidak selalu berkembang secara linear, melainkan secara paralel. Dan akhirnya, ini bukan daftar lengkap.

Hasil bersih dari mekanisme kompensasi di atas adalah bahwa semakin banyak garam dan air mulai tertahan di dalam tubuh, membuat volume total cairan tubuh naik. Ini, antara lain, akan meningkatkan ukuran jantung selama periode waktu tertentu (perubahan yang disebut "kardiomegali"). Pada prinsipnya, ketika otot jantung diregangkan, curah jantung harus meningkat. Namun ini hanya bekerja dalam kisaran tertentu. Di luar itu, output jantung tidak akan meningkat meskipun peningkatan peregangan / ukuran yang mengikuti kenaikan volume darah yang tak henti-hentinya. Fenomena ini diilustrasikan secara elegan dalam buku teks medis sebagai sesuatu yang disebut "kurva Frank-Starling".

Oleh karena itu, pasien biasanya dibiarkan dengan jantung yang membesar, penurunan curah jantung, dan terlalu banyak cairan dalam tubuh (fitur utama CHF). Kelebihan cairan akan menyebabkan gejala termasuk sesak napas, pembengkakan atau edema, dll.

Jadi bagaimana semua ini berbahaya bagi ginjal? Nah, mekanisme di atas juga melakukan hal berikut:

• Kurangi suplai darah ginjal, sesuatu yang disebut "vasokonstriksi ginjal".
• Kelebihan cairan dalam sirkulasi pasien yang terkena juga meningkatkan tekanan di dalam pembuluh darah ginjal.
• Akhirnya, tekanan di dalam perut mungkin naik, sesuatu yang disebut "hipertensi intra-abdominal".

Semua perubahan maladaptif ini datang bersama untuk mengurangi suplai darah (perfusi) ginjal yang mengarah pada fungsi ginjal yang memburuk.Penjelasan bertele-tele ini mudah-mudahan akan memberi Anda gambaran tentang bagaimana jantung yang gagal menyeret ginjal ke dalamnya.

Ini hanya salah satu cara sindrom kardiorenal dapat berkembang. Pemicu awal dapat dengan mudah menjadi ginjal, di mana ginjal yang tidak berfungsi (penyakit ginjal kronis lanjut, misalnya) menyebabkan kelebihan cairan menumpuk di dalam tubuh (tidak biasa pada pasien dengan penyakit ginjal). Cairan berlebih ini dapat membebani jantung dan menyebabkannya gagal secara progresif.

Bagaimana Diagnosis Cardiorenal Syndrome?

Kecurigaan klinis oleh dokter yang cerdik akan sering menyebabkan diagnosis dugaan. Namun, tes-tes tipikal untuk memeriksa fungsi ginjal dan jantung akan membantu, walaupun tidak harus spesifik. Tes-tes ini adalah:

• Untuk ginjal: Tes darah untuk kreatinin / GFR dan tes urin untuk darah, protein, dll. Tingkat natrium dalam urin mungkin membantu (tetapi perlu ditafsirkan dengan hati-hati pada pasien diuretik). Tes pencitraan seperti ultrasound sering dilakukan juga.
• Untuk jantung: Tes darah untuk troponin, BNP, dll. Investigasi lain seperti EKG, ekokardiogram, dll.

Pasien tipikal akan memiliki riwayat penyakit jantung dengan memburuk baru-baru ini (CHF), disertai dengan tanda-tanda di atas dari fungsi ginjal yang memburuk.

Pengobatan Sindrom Cardiorenal

Seperti disebutkan di atas, penatalaksanaan sindrom kardiorenal adalah bidang penelitian aktif karena alasan yang jelas. Pasien dengan sindrom kardiorenal sering mengalami rawat inap dan peningkatan morbiditas serta risiko kematian yang tinggi. Karena itu, perawatan yang efektif sangat penting. Berikut ini beberapa opsi:

1. Karena kaskade sindrom kardiorenal biasanya disebabkan oleh gagal jantung yang menyebabkan kelebihan volume cairan, obat diuretik (dirancang untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh) adalah terapi lini pertama. Anda mungkin pernah mendengar apa yang disebut "pil air" (secara khusus disebut "loop diuretics", contoh umum adalah furosemide, atau Lasix). Jika pasien cukup sakit untuk memerlukan rawat inap, injeksi diuretik loop intravena digunakan. Jika suntikan bolus dari obat-obatan ini tidak bekerja, tetesan terus menerus mungkin diperlukan.
2. Namun, perawatannya tidak semudah itu. Resep diuretik loop sangat kadang-kadang dapat menyebabkan dokter untuk "melampaui landasan" dengan menghilangkan cairan, dan menyebabkan tingkat serum kreatinin naik (yang diterjemahkan menjadi fungsi ginjal yang lebih buruk). Ini bisa terjadi dari penurunan perfusi darah ginjal. Oleh karena itu, dosis diuretik perlu mencapai keseimbangan yang tepat antara membiarkan pasien "terlalu kering" vs "terlalu basah."
3. Akhirnya, ingat bahwa kemanjuran loop diuretik tergantung pada fungsi ginjal dan kemampuannya untuk mengeluarkan cairan berlebih. Oleh karena itu, ginjal seringkali dapat menjadi mata rantai yang lemah. Artinya, terlepas dari seberapa kuat diuretiknya, jika ginjal tidak bekerja dengan cukup baik, tidak ada cairan yang bisa dikeluarkan dari tubuh meskipun ada upaya agresif.
4. Dalam situasi di atas, terapi invasif untuk mengeluarkan cairan seperti aqua pheresis atau bahkan dialisis mungkin diperlukan. Terapi invasif ini kontroversial dan bukti sejauh ini telah menghasilkan hasil yang bertentangan. Oleh karena itu, tidak berarti mereka adalah terapi lini pertama dari kondisi ini.
5. Ada obat lain yang sering dicoba (walaupun sekali lagi belum tentu standar pengobatan lini pertama) dan ini termasuk apa yang disebut inotrop (yang meningkatkan kekuatan pompa jantung), penghambat renin-angiotensin, serta obat-obatan eksperimental untuk mengobati sindrom kardiorenal seperti tolvaptan.