Semua yang Perlu Anda Ketahui Tentang Sindrom Hepatorenal

Ikhtisar

Organ manusia tidak menjalankan tanggung jawabnya sendirian. Mereka berkomunikasi satu sama lain. Mereka saling bergantung. Memahami fungsi organ membutuhkan seseorang untuk memahami peran organ lain juga. Tubuh manusia seperti orkestra yang benar-benar rumit. Jika Anda hanya mendengarkan masing-masing musisi, Anda mungkin tidak menghargai simfoni. Begitu kita memahami konsep penting ini, menjadi lebih mudah untuk menghargai bahwa masalah dengan fungsi satu organ dapat mempengaruhi yang lain.

Definisi Sindrom Hepatorenal (HRS)

Seperti istilah yang disarankan, kata "hepato" berkaitan dengan hati, sedangkan "ginjal" mengacu pada ginjal. Oleh karena itu, sindrom hepatorenal menyiratkan suatu kondisi di mana penyakit hati menyebabkan penyakit ginjal atau dalam kasus yang ekstrim, gagal ginjal lengkap.

Tapi, mengapa kita perlu tahu tentang sindrom hepatorenal? Penyakit hati adalah entitas yang cukup umum (pikirkan Hepatitis B atau C, alkohol, dll). Dan di dunia penyakit hati, sindrom hepatorenal bukan kondisi yang tidak biasa. Ifact, menurut satu statistik, 40 persen pasien dengan sirosis (jaringan parut, hati menyusut) dan asites (akumulasi cairan di perut yang terjadi pada penyakit hati lanjut) akan mengembangkan sindrom hepatorenal dalam 5 tahun.

Faktor risiko

Faktor awal dalam sindrom hepatorenal selalu semacam penyakit hati. Ini bisa semuanya mulai dari hepatitis (dari virus seperti Hepatitis B atau C, obat-obatan, penyakit autoimun, dll), hingga tumor di hati, hingga sirosis, atau bahkan bentuk penyakit hati yang paling ditakuti terkait dengan penurunan fungsi hati yang cepat, disebut gagal hati fulminan. Semua kondisi ini dapat menyebabkan penyakit ginjal dan gagal ginjal dengan berbagai tingkat keparahan pada pasien hepatorenal.

Namun, ada beberapa faktor risiko yang diidentifikasi secara jelas dan spesifik yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan seseorang mengalami gagal ginjal karena penyakit hati.

• Infeksi rongga perut (yang kadang-kadang dapat terjadi pada orang dengan sirosis), disebut peritonitis bakterial spontan (SBP)
• Pendarahan ke dalam usus, yang biasa terjadi pada pasien sirosis dari pembuluh darah yang membesar ke kerongkongan misalnya (varises esofagus)

Pil air (diuretik seperti furosemide atau spironolactone) yang diberikan kepada pasien dengan sirosis dan kelebihan cairan tidak memicu sindrom hepatorenal (walaupun mereka dapat melukai ginjal dengan cara lain).

Perkembangan Penyakit

Mekanisme di mana penyakit hati menciptakan masalah dengan fungsi ginjal dianggap terkait dengan "pengalihan" pasokan darah dari ginjal dan ke seluruh organ rongga perut (yang disebut " sirkulasi splanknik ').

Salah satu faktor utama yang menentukan suplai darah ke organ apa pun adalah resistensi yang ditemui oleh aliran darah ke organ itu. Oleh karena itu, berdasarkan pada hukum fisika, semakin sempit pembuluh darah, semakin tinggi resistansi terhadap aliran darah.

Sebagai contoh, bayangkan jika Anda mencoba memompa air melalui dua selang taman yang berbeda menggunakan jumlah tekanan yang sama (yang dalam tubuh manusia dihasilkan oleh jantung). Jika kedua selang memiliki lumens dengan ukuran / kaliber yang sama, orang akan mengharapkan jumlah air yang sama mengalir melalui mereka. Sekarang, apa yang akan terjadi jika salah satu selang itu secara signifikan lebih luas (kaliber lebih besar) daripada yang lain? Nah, lebih banyak air akan mengalir melalui selang yang lebih luas karena kurang tahan air yang bertemu di sana.

Demikian pula, dalam kasus sindrom hepatorenal, pelebaran (dilatasi) pembuluh darah tertentu dalam sirkulasi splanknik perut mengalihkan jauh dari ginjal (yang pembuluh darahnya menyempit). Meskipun ini tidak harus dilanjutkan dalam langkah-langkah linier yang berbeda, demi pemahaman, berikut adalah cara kami memetakan ini:

1. Langkah 1- Pemicu awal adalah sesuatu yang disebut hipertensi portal (peningkatan tekanan darah pada vena tertentu yang mengalirkan darah dari lambung, limpa, pankreas, usus), yang umum terjadi pada pasien penyakit hati lanjut. Ini mengubah aliran darah dalam sirkulasi organ perut dengan melebarkan pembuluh darah splanknik karena produksi bahan kimia yang disebut "nitric oxide". Ini diproduksi oleh pembuluh darah itu sendiri dan merupakan bahan kimia yang sama yang disadap para ilmuwan untuk membuat obat-obatan seperti Viagra.
2. Langkah 2 - Sementara pembuluh darah di atas melebar (dan karenanya lebih disukai mendapatkan lebih banyak darah untuk mengalir melalui mereka), ada pembuluh darah di ginjal yang mulai mengerut (sehingga mengurangi suplai darah mereka). Mekanisme terperinci untuk ini berada di luar ruang lingkup artikel ini, tetapi diduga terkait dengan aktivasi yang disebut sistem renin-angiotensin.

Perubahan aliran darah ini kemudian memuncak dan menghasilkan penurunan fungsi ginjal yang relatif cepat.

Diagnosa

Diagnosis sindrom hepatorenal bukan tes darah langsung. Biasanya dokter memanggil diagnosis eksklusi. Dengan kata lain, orang biasanya akan melihat presentasi klinis pasien penyakit hati yang mengalami gagal ginjal yang tidak dapat dijelaskan. Prasyarat untuk diagnosis adalah bahwa dokter perlu mengecualikan bahwa gagal ginjal bukan akibat dari penyebab lain (dehidrasi, efek obat yang dapat melukai ginjal seperti obat sakit NSAID, efek kekebalan dari virus Hepatitis B atau C, autoimun). penyakit, obstruksi, dll). Setelah kondisi itu terpenuhi, kita mulai dengan memverifikasi penurunan fungsi ginjal dengan melihat fitur klinis dan tes tertentu:

• Peningkatan kadar kreatinin dalam darah, terkait dengan penurunan tingkat filtrasi ginjal (GFR)
• Penurunan output urin
• Tingkat natrium yang rendah ada dalam urin
• Ultrasonografi ginjal, yang tidak selalu menunjukkan apa-apa, tetapi dapat mengecualikan penyebab lain gagal ginjal pada pasien yang diduga menderita sindrom hepatorenal
• Menguji darah atau protein dalam urin. Tingkat yang tidak ada / minimal akan mendukung diagnosis sindrom hepatorenal
• Respons terhadap terapi juga digunakan sebagai "tes pengganti" retrospektif untuk diagnosis.Dengan kata lain, jika fungsi ginjal membaik setelah "hidrasi" (yang dapat melibatkan pemberian cairan intravena pasien atau infus protein albumin), kecil kemungkinannya menjadi sindrom hepatorenal. Bahkan, resistensi terhadap terapi konservatif ini biasanya akan memicu kecurigaan tentang sindrom hepatorenal

Saya ingin menekankan bahwa bahkan mendiagnosis gagal ginjal mungkin tidak selalu langsung pada pasien dengan penyakit hati lanjut atau sirosis. Ini karena tes yang paling umum yang kita andalkan untuk menilai fungsi ginjal, tingkat kreatinin serum, mungkin tidak terlalu tinggi pada pasien sirosis. Oleh karena itu, hanya dengan melihat tingkat kreatinin serum dapat menyesatkan dokter karena akan menyebabkan terlalu rendahnya tingkat keparahan gagal ginjal. Oleh karena itu, tes lain seperti pembersihan kreatinin urin 24 jam mungkin diperlukan untuk mendukung atau menyangkal tingkat gagal ginjal.

Jenis

Setelah diagnosis dikonfirmasi menggunakan kriteria di atas, dokter akan mengklasifikasikan sindrom hepatorenal menjadi Tipe-I atau Tipe-II. Perbedaannya terletak pada tingkat keparahan dan perjalanan penyakit. Tipe I adalah jenis yang lebih parah, terkait dengan penurunan fungsi ginjal yang cepat dan mendalam (lebih dari 50%) dalam waktu kurang dari 2 minggu.

Pengobatan

Sekarang kita mengerti bahwa sindrom hepatorenal dipicu oleh penyakit hati (dengan hipertensi portal menjadi agen provokator), mudah untuk menghargai mengapa mengobati penyakit hati yang mendasarinya adalah prioritas utama dan inti dari perawatan. Sayangnya, itu tidak selalu memungkinkan. Bahkan, mungkin ada entitas yang tidak ada pengobatan atau, seperti dalam kasus gagal hati fulminan, di mana pengobatan (selain transplantasi hati) bahkan tidak bekerja. Akhirnya, ada faktor waktu. Terutama di HRS Tipe-I. Oleh karena itu, walaupun penyakit hati mungkin dapat diobati, tidak mungkin menunggu pengobatannya pada pasien dengan gagal ginjal yang cepat. Dalam hal ini, obat-obatan dan dialisis menjadi perlu. Berikut ini beberapa pilihan yang kami miliki:

• Dalam beberapa tahun terakhir, ada beberapa bukti bagus tentang peran obat baru yang disebut terlipressin. Sayangnya, ini tidak tersedia di Amerika Serikat, meskipun penggunaannya direkomendasikan di sebagian besar dunia untuk pengobatan sindrom hepatorenal. Jadi, yang kita dapatkan di sini adalah obat yang disebut norepinefrin (obat yang biasa digunakan di ICU untuk meningkatkan tekanan darah pada orang dengan tekanan darah rendah akibat syok), serta "rejimen koktail" yang melibatkan 3 obat, disebut octreotide, midodrine dan albumin (protein utama yang ada dalam darah).
• Jika obat-obatan ini tidak bekerja, prosedur intervensi yang disebut penempatan shunt TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic) mungkin bermanfaat, meskipun itu datang dengan serangkaian masalahnya sendiri.
• Akhirnya, jika semuanya gagal dan ginjal tidak pulih, dialisis mungkin diperlukan sebagai "terapi jembatan" sampai penyakit hati dapat ditangani secara definitif.

Biasanya, jika obat yang dijelaskan di atas tidak bekerja dalam dua minggu, pengobatan mungkin dianggap sia-sia dan risiko kematian meningkat secara drastis.

Pencegahan

Tergantung. Jika pasien memiliki penyakit hati yang diketahui dengan komplikasi yang diketahui sebagai pencetus (seperti dijelaskan di atas pada bagian pasien berisiko tinggi) dari sindrom hepatorenal, terapi pencegahan tertentu mungkin bekerja. Sebagai contoh, pasien dengan sirosis dan cairan di perut (disebut asites), mungkin mendapat manfaat dari antibiotik yang disebut norfloxacin. Pasien mungkin mendapat manfaat dari replesi albumin intravena juga.