Infeksi Jamur pada Sistem Saraf

Ada sesuatu yang menyeramkan tentang jamur. Mungkin itu karena jamur tidak seperti bentuk kehidupan yang lebih akrab, seperti tumbuhan atau hewan. Atau mungkin hubungan antara jamur dan hal-hal yang mati atau sekarat. Meskipun tidak ada infeksi yang diterima, sesuatu tentang infeksi jamur tampaknya unik. Ini khususnya terjadi ketika jamur menginvasi sesuatu yang sama berharganya dan privasinya dengan otak kita.

Infeksi jamur pada sistem saraf pusat tidak terlalu umum, tetapi ketika infeksi tersebut terjadi, hasilnya bisa sangat menghancurkan. Berikut ini adalah galeri jahat infeksi jamur yang dikenal dalam neurologi, tetapi sayangnya, daftar lengkap dari semua penyerbu yang mungkin akan jauh lebih lama.

Aspergillus

Spesies Aspergillus sangat umum di alam. Meskipun sering terpapar, infeksi pada manusia dengan Aspergillus relatif jarang terjadi, kecuali jika sistem kekebalan telah ditekan. Faktor risiko untuk sistem kekebalan tubuh yang tertekan termasuk diabetes, pengobatan steroid, transplantasi organ, kanker, trauma, kekurangan gizi, dan AIDS, antara lain.

Organisme memasuki tubuh setelah dihirup ke dalam paru-paru, di mana ia memasuki aliran darah. Setelah berada dalam darah, Aspergillus dapat menginfeksi banyak organ yang berbeda, termasuk otak. Aspergillus yang menyerang otak dapat menyebabkan kejang atau defisit fokal, seperti mati rasa atau lemah. Itu juga dapat menyebabkan meningitis. Gejala meningitis termasuk sakit kepala, demam, dan leher kaku.

Pada MRI, infeksi Aspergillus menyebabkan abses yang terlihat seperti bola meriam di otak. Perawatan dengan agen antijamur seperti vorikonazol atau amfoterisin. Bahkan dengan pengobatan, mortalitas infeksi ini relatif tinggi.

Candida Albicans

Hampir setiap orang sudah menyimpan candida di tubuhnya; itu adalah bagian dari flora normal saluran pencernaan dan genitourinari. Kadang-kadang terjadi suatu peristiwa yang menyebabkan candida melebihi batas normalnya, yang biasanya menyebabkan infeksi jamur pada wanita. Candida juga terkenal karena menyebabkan sariawan, lapisan keputihan pada mulut dan tenggorokan.

Pada pasien dengan gangguan kekebalan, spesies Candida dapat memasuki darah dan menyebar ke berbagai area dalam tubuh. Candida dapat menyebabkan meningitis, paling sering pada neonatus prematur, atau sebagai komplikasi bedah. Diagnosis dibuat dengan mengumpulkan sejumlah besar cairan serebrospinal (CSF) untuk tumbuh dalam kultur laboratorium.

Coccidioides Immitis

Coccidioides ditemukan di gurun Amerika Serikat bagian barat daya dan Amerika Tengah dan Selatan. Infeksi coccidiosis dapat menyebabkan banyak masalah, mulai dari demam lembah yang biasanya jinak hingga meningitis yang mematikan.

Jika tidak diobati, sekitar 95 persen pasien dengan meningitis coccidial akan meninggal dalam dua tahun, menurut National Institutes of Health, tetapi sementara sekitar 150.000 infeksi Coccidioides terjadi setiap tahun, kurang dari 100 di antaranya melibatkan meningitis. Mungkin perlu berbulan-bulan sejak infeksi awal untuk meningitis menjadi jelas. Gejala-gejalanya termasuk sakit kepala parah, serta gejala-gejala lain yang mungkin tidak ada sampai akhir perjalanan penyakit.

Diagnosis coccidia meningitis paling baik dilakukan dengan pemeriksaan CSF, diperoleh dengan pungsi lumbal. Antibodi untuk organisme dapat diuji untuk menggunakan CSF itu. Pada kesempatan yang jarang, biopsi jaringan yang mengelilingi otak (meninges) mungkin diperlukan untuk diagnosis yang akurat.

Perawatan yang lebih disukai untuk infeksi coccidiosis adalah flukonazol oral. Beberapa dokter akan menambahkan amfoterisin B. Jika hidrosefalus ada, shunt mungkin diperlukan juga. Mungkin perlu berminggu-minggu sebelum ada perbaikan yang jelas.

Cryptococcus Neoformans

Cryptococcus memasuki tubuh melalui paru-paru setelah seseorang menghirup spora jamur. Dari sana, jamur memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh, terutama ke otak. Ini terutama terjadi pada orang yang sistem kekebalannya ditekan, meskipun kadang-kadang orang sehat juga terinfeksi oleh Cryptococcus.

Cryptococcus biasanya menyebabkan meningoencephalitis aseptik (radang otak dan jaringan di sekitarnya), dengan sakit kepala, demam, dan seringkali leher kaku dan muntah. Komponen ensefalitis menyebabkan perubahan ingatan terkait dan defisit kognitif lainnya.

Meningitis kriptokokus dapat didiagnosis dengan menjalankan tes yang sesuai pada cairan serebrospinal yang dikumpulkan oleh pungsi lumbal. Jika tekanan CSF diukur, infeksi ini bisa sangat tinggi. MRI sering tidak menunjukkan perubahan, meskipun terkadang ada massa. Tes darah juga dapat dilakukan pada pasien untuk antigen cryptococcal yang dapat berguna dalam membuat diagnosis ini.

Histoplasmosis

Histoplasmosis adalah jamur yang dapat ditemukan pada orang normal dan sehat - tetapi kadang-kadang juga menyebabkan penyakit serius. Di Amerika Serikat, biasanya ditemukan di lembah Sungai Ohio dan Mississippi di negara bagian Midwestern.

Sebagian besar waktu, jamur hanya menyebabkan masalah pada orang yang sistem kekebalannya terganggu oleh kondisi seperti AIDS atau obat-obatan tertentu. Histoplasma dapat menyebabkan demam, penurunan berat badan, dan kelelahan.

Sementara histoplasmosis dapat menyebabkan masalah di seluruh tubuh - terutama paru-paru - ketika menyerang sistem saraf pusat, ia dapat dideteksi dengan mencari antigen dalam cairan serebrospinal. Organisme itu tampaknya tidak mudah tumbuh di laboratorium. Separuh dari waktu, biakan CSF tidak menumbuhkan organisme, bahkan jika ada infeksi. Kadang-kadang, biopsi otak atau meningeal adalah satu-satunya cara untuk menegakkan diagnosis.

Histoplasmosis yang memasuki sistem saraf pusat bisa sangat sulit diobati. Sekitar 60 hingga 80 persen pasien merespons pengobatan pada awalnya, menurut National Institutes of Health, tetapi sekitar setengahnya mungkin kambuh pada tahun-tahun berikutnya. Dalam kasus kekambuhan, beberapa pasien mungkin memerlukan perawatan anti-jamur jangka panjang - atau bahkan seumur hidup.

Amfoterisin B adalah pengobatan yang disarankan untuk pasien yang cukup sakit untuk dirawat di rumah sakit. Mereka yang sakitnya kurang parah mungkin lebih baik diobati dengan itrakonazol.

Mucormycosis

Mucormycosis adalah salah satu infeksi neurologis yang paling ditakuti. Ketika jamur ini menyerang otak atau pembuluh darah penting di sekitar otak, angka kematiannya sangat tinggi. Hanya beberapa pasien yang pernah sembuh dalam kondisi ini.

Jamur yang menyebabkan infeksi ini sebenarnya banyak ditemukan di alam dan semua manusia terpapar secara teratur. Seperti banyak infeksi jamur, hampir semua kasus invasi manusia terjadi ketika pasien immunocompromised.

Infeksi mukormikosis otak biasanya dimulai pada sinus hidung, di mana penyakit ini awalnya menyerupai sinusitis dengan sakit kepala, kemacetan, dan demam. Jamur membunuh jaringan menyerang dengan cepat dan dapat menyebar dari sinus langsung ke mata dan otak. Jarang, jamur dapat mencapai otak melalui rute lain, seperti setelah disuntikkan ke dalam aliran darah dengan obat intravena.

Segera setelah diagnosis mucormycosis dibuat, seorang ahli bedah diperlukan untuk memotong semua jaringan yang mati. Pembedahan ini dapat menodai, karena tulang rawan hidung, orbit mata, dan langit-langit mulut mungkin harus diangkat. Inisiasi awal agen anti-jamur yang kuat seperti amfoterisin juga penting. Bahkan dengan pengobatan yang agresif, kelangsungan hidup dari mukormikosis otak invasif seperti itu jarang terjadi.

Seperti yang Anda perhatikan, sebagian besar kasus infeksi jamur neurologis terjadi pada orang yang sistem kekebalannya tidak berfungsi dengan baik. Sementara jamur dapat menyerang orang sehat, infeksi semacam itu relatif jarang terjadi. Konon, infeksi ini bisa sangat serius, atau bahkan mematikan, dan perlu dikenali dan diobati sesegera mungkin.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Vorikonazol versus amfoterisin B untuk terapi primer aspergillosis invasif. N Engl J Med 2002; 347: 408.
• Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patogenesis mukormikosis. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1: managementS16.
• Igel HJ, Bolande RP. Mekanisme pertahanan humoral dalam cryptococcosis: zat-zat dalam serum manusia normal, saliva, dan cairan serebrospinal yang mempengaruhi pertumbuhan Cryptococcus neoformans. J Infect Dis 1966; 116: 75.
• Johnson RH, Einstein HE. Meningitis coccidioidal. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
• Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
• Gandum LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum infeksi pada sistem saraf pusat. Ulasan klinis. Kedokteran (Baltimore) 1990; 69: 244.
• LJ Gandum, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagnosis Manajemen histoplasmosis sistem saraf pusat. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.