Donor ACL vs. Jaringan Anda Sendiri

Cidera pada ligamentum cruciatum anterior adalah cedera yang menghancurkan bagi atlet dari segala usia. Perawatan biasanya melibatkan operasi. Jika Anda menjalani rekonstruksi bedah, Anda mungkin harus memilih antara menggunakan jaringan Anda sendiri atau menggunakan graft donor.

Memahami ACL Tears

Ligamen anterior cruciate (ACL) adalah salah satu dari empat ligamen utama di sendi lutut.

Ligamen ini bekerja secara kolektif untuk memungkinkan lutut menekuk secara normal, tetapi juga harus stabil sepanjang gerakan ini.

Ketika ligamentum cruciatum anterior robek, sensasi ketidakstabilan - dialami sebagai tekuk atau keluar dari lutut - dapat terjadi. Air mata ACL sering menyebabkan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam olahraga yang membutuhkan sendi lutut yang stabil. Olahraga ini mencakup kegiatan yang melibatkan gerakan dari sisi ke sisi, memotong, dan memutar. Olahraga yang menempatkan permintaan tinggi pada ACL termasuk sepak bola, bola basket, dan tenis.

Biasanya ketika seorang atlet mengalami cedera pada ACL, perawatannya melibatkan prosedur bedah. Prosedur bedah standar adalah merekonstruksi ligamen dengan jaringan baru.

Perbaikan ACL tidak bekerja dengan baik secara historis, dan prosedur yang lebih baru yang mencoba untuk memperbaiki ACL belum menunjukkan hasil yang baik secara konsisten dalam jangka panjang. Walaupun ini mungkin masa depan pengobatan, standar saat ini adalah merekonstruksi ligamen menggunakan jaringan dari tempat lain di dalam tubuh.

Pilihan untuk Rekonstruksi

Pertanyaan pertama ketika memutuskan untuk merekonstruksi ACL, adalah memutuskan apakah Anda ingin menggunakan jaringan Anda sendiri, atau jaringan dari donor.

Menggunakan Jaringan Anda Sendiri

Menggunakan jaringan Anda sendiri berarti bahwa ahli bedah Anda harus memanen ligamen atau tendon dari tempat lain di tubuh Anda, biasanya kaki yang sama dengan cedera Anda, dan menggunakannya untuk merekonstruksi ligamen baru.

Jaringan yang paling umum digunakan untuk merekonstruksi ACL adalah tendon patela dan tendon hamstring. Ada perdebatan besar di antara ahli bedah ortopedi mana yang lebih baik, dan tidak ada bukti konklusif untuk mengatakan bahwa satu secara substansial lebih baik daripada yang lain. Intinya adalah, keduanya bekerja dengan sangat baik.

Menggunakan Tisu Dari Seorang Donor

Pilihan lain untuk pembedahan adalah memiliki jaringan dari donor yang digunakan untuk merekonstruksi ACL. Cangkok donor diperoleh dari orang yang telah meninggal, dan menyumbangkan jaringan di dalam tubuh mereka. Jaringan dipanen segera setelah orang tersebut meninggal, mereka disterilkan dan diproses, dan dibekukan sampai digunakan dalam operasi. Pilihan untuk jaringan donor serupa, dan biasanya ahli bedah akan menggunakan tendon patella atau tendon hamstring dari donor kadaver.

Setelah jenis jaringan dipilih, dokter bedah Anda akan menghapus remanen ACL Anda yang robek, membuat terowongan di tulang, dan melewati jaringan baru melalui terowongan tersebut untuk membuat ligamentum cruciate anterior baru di posisi yang tepat di tengah lutut. ACL yang ditanam dengan operasi dipegang dengan sekrup atau alat fiksasi lainnya, dan seiring waktu tubuh Anda akan menyembuhkan cangkok dengan kuat pada posisinya.

Prosedur bedah untuk merekonstruksi ACL membutuhkan waktu sekitar 60-90 menit, tetapi cenderung lebih cepat ketika menggunakan jaringan donor. Setelah operasi, orang akan kembali ke rumah, biasanya menggunakan kruk.

Mengapa Menggunakan Jaringan Donor

Jaringan donor mendapatkan minat yang signifikan beberapa dekade yang lalu karena itu membuat tahap awal pemulihan setelah operasi ACL lebih mudah. Prosedur bedah ketika menggunakan jaringan donor jauh lebih cepat (tidak perlu mendapatkan cangkok jaringan), dan rasa sakit setelah operasi jauh lebih sedikit (tidak ada operasi untuk memanen graft).

Dengan menawarkan operasi yang lebih cepat dengan lebih sedikit ketidaknyamanan, banyak ahli bedah mulai mendukung penggunaan jaringan donor.

Di antara kelebihannya, adalah bahwa atlet dapat memulai rehabilitasi mereka sedikit lebih cepat, dan memiliki gerakan yang lebih baik di fase awal rehabilitasi dengan jauh lebih sedikit ketidaknyamanan.

Karena keuntungan ini, banyak ahli bedah mulai melakukan operasi ACL dengan menggunakan cangkok donor. Namun, ketika jumlah operasi donor ACL graft meningkat, ahli bedah mulai memperhatikan peningkatan jumlah kegagalan yang mengakibatkan perlunya operasi tambahan.

Sudah diketahui bahwa tidak setiap operasi ACL bekerja dengan sempurna. Bahkan dengan operasi ACL standar menggunakan jaringan sendiri seseorang, ada sekitar 5-10 persen kemungkinan reinjury dari ACL yang mengarah pada kebutuhan untuk revisi operasi ACL.

Kegagalan Jaringan Donor

Ahli bedah telah menjadi jauh lebih berhati-hati dalam dekade terakhir dengan menggunakan jaringan donor. Dibandingkan dengan peluang 5-10 persen kegagalan cangkok ketika menggunakan jaringan individu itu sendiri, cangkok donor telah menunjukkan tingkat kegagalan 25-33 persen.

Itu tentu bukan jaminan kegagalan, dan banyak atlet tingkat tinggi telah berhasil melakukan rekonstruksi ACL dengan aktivitas normal setelah operasi jaringan donor. Namun, kemungkinan reinjury tampaknya meningkat secara dramatis ketika jaringan donor digunakan.

Alasan pasti untuk tingkat kegagalan yang lebih tinggi ini tidak sepenuhnya jelas. Ada beberapa teori yang dapat digunakan untuk menjelaskan tingkat kegagalan yang lebih tinggi ini. Salah satu alasan yang lebih mengkhawatirkan mengapa cangkokan ini mungkin tidak tahan lama adalah kenyataan bahwa pemrosesan jaringan yang disumbangkan dapat menyebabkan melemahnya jaringan itu. Selama proses sterilisasi ini, sel-sel hidup dikeluarkan dari jaringan yang disumbangkan. Proses sterilisasi, diikuti dengan pengawetan jaringan dapat melemahkan keseluruhan struktur jaringan sehingga lebih rentan terhadap kegagalan.

Penjelasan lain yang mungkin adalah bahwa karena jaringan Anda sendiri sudah diisi dengan sel-sel hidup, jaringan cangkokan bergabung ke dalam tubuh Anda lebih cepat ketika menggunakan jaringan Anda sendiri. Saat menggunakan jaringan donor, proses ini mungkin memakan waktu lebih lama, yang mengarah pada kerentanan reinjury yang lebih tinggi.

Karena alasan ini, sebagian besar ahli bedah menunda waktu pemulihan bagi orang yang memiliki cangkok jaringan donor. Namun, tidak jelas apa kerangka waktu optimal untuk penggabungan graft mungkin, dan mungkin banyak ahli bedah masih terlalu agresif dengan pemulihan setelah rekonstruksi donor jaringan ACL.

Pada hari-hari awal rekonstruksi ACL menggunakan jaringan donor, perhatian utama adalah transmisi penyakit. Banyak orang khawatir tentang kemungkinan penularan virus seperti HIV atau hepatitis. Dengan peningkatan dalam pengujian dan sterilisasi, kemungkinan penularan penyakit mendekati nol.

Ada kemungkinan teoretis yang jauh lebih tinggi tentang kontaminasi cangkok, daripada penularan penyakit. Namun, bahkan itu sangat tidak mungkin. Saat ini, kekhawatiran yang jauh lebih besar adalah apakah cangkok jaringan donor ini cukup kuat. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, tingkat kegagalan cangkok jaringan donor tampaknya lebih tinggi daripada ketika menggunakan jaringan Anda sendiri, tetapi itu masih operasi yang sukses bagi banyak orang.

Kelayakan

Siapa yang seharusnya memiliki graft donor? Ini adalah pertanyaan yang terbuka untuk debat hebat. Ada ahli bedah yang merasa cangkok donor tidak boleh digunakan untuk rekonstruksi ACL, dan ada ahli bedah lain yang masih menggunakan cangkok donor pada atlet berkinerja tinggi.

Kebanyakan ahli bedah setuju bahwa untuk peserta dalam atletik terorganisir, seperti sekolah menengah, perguruan tinggi, atau olahraga profesional, cangkok terbaik adalah dengan menggunakan jaringan mereka sendiri. Untuk orang-orang yang berusia 30-an, 40-an, atau lebih tua, dan tidak berpartisipasi dalam olahraga intensitas tinggi yang menempatkan tekanan signifikan pada ACL, cangkok donor mungkin sama efektifnya, dan operasi lebih mudah untuk ditoleransi. Orang-orang ini harus memahami bahwa rehabilitasi mungkin memakan waktu lebih lama, bahkan jika tingkat rasa sakit dan mobilitas lebih baik pada fase-fase awal setelah operasi. Penggabungan keseluruhan cangkok ke dalam tubuh mereka mungkin memakan waktu setidaknya beberapa bulan lebih lama daripada saat menggunakan jaringan Anda sendiri.

Protokol rehabilitasi ACL yang khas setelah rekonstruksi bedah membutuhkan waktu sekitar tujuh bulan untuk pemulihan dan kembali ke olahraga. Ada beberapa ahli bedah yang mempercepat protokol ini, dan yang lain mungkin menunda ini, serta variasi dalam pola cedera yang dapat mengubah protokol ini.

Ketika cangkok donor digunakan, sebagian besar ahli bedah akan memperpanjang protokol rehabilitasi dari tujuh bulan hingga 9-12 bulan. Sekali lagi, ada variabilitas yang signifikan, dan tidak ada konsensus yang jelas, tentang lamanya waktu optimal dari operasi untuk kembali ke kegiatan olahraga, tetapi secara umum protokol rehabilitasi donor memakan waktu beberapa bulan lebih lama.

A Word From Sangat baik

Donor operasi cangkok ACL cukup populer, tetapi telah menjadi kurang umum dalam dekade terakhir karena kekhawatiran tentang reinjury ke sendi lutut. Cangkok donor telah menunjukkan dengan jelas dalam banyak penelitian tingkat kegagalan yang lebih tinggi yang mungkin disebabkan oleh melemahnya jaringan selama pemrosesan dan sterilisasi. Karena itu, sebagian besar ahli bedah merekomendasikan agar atlet yang lebih muda, dan orang-orang yang berpartisipasi dalam kegiatan olahraga teratur mempertimbangkan memiliki jaringan mereka sendiri yang digunakan untuk rekonstruksi ACL.

Cangkok donor mungkin memiliki tempat, yang harus digunakan paling sering dengan atlet yang berpartisipasi dalam olahraga intensitas rendah dan dapat mencurahkan waktu lebih lama untuk pemulihan untuk memungkinkan donor graft untuk memasukkan ke dalam tubuh mereka.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Bottoni CR, et al. "Autograft Versus Allograft Anterior Cruciate Ligon Reconstruction: Sebuah Studi Klinis Prospektif, Acak Dengan Minimum 10 Tahun Follow-up" Am J Sports Med. 2015 Okt; 43 (10): 2501-9.
• Lamblin CJ, Waterman BR, Lubowitz JH. "Rekonstruksi ligamentum cruciate anterior dengan autografts dibandingkan dengan allografts non-iradiasi, non-kimia diobati" Arthroscopy 2013; 29 (6): 1113-1122.
• Foster TE, Wolfe BL, Ryan S, Silvestri L, Kaye EK."Apakah sumber graft benar-benar penting dalam hasil pasien yang menjalani rekonstruksi ligamen cruciatum anterior? Evaluasi hasil rekonstruksi autograft versus allograft: Tinjauan sistematis" Am J Sports Med 2010; 38 (1): 189-199.