Cara Membayar Tarif Dalam Jaringan untuk Perawatan Di Luar Jaringan

Ingin mendapatkan perawatan dari dokter, klinik, atau rumah sakit luar jaringan? Anda mungkin membayar lebih banyak daripada yang seharusnya jika tetap berada di jaringan. Bahkan, dengan HMO dan EPO, asuransi kesehatan Anda mungkin tidak membayar apa pun untuk perawatan di luar jaringan. Bahkan jika asuransi kesehatan Anda adalah rencana PPO atau POS yang berkontribusi terhadap perawatan di luar jaringan Anda, porsi tagihan Anda akan jauh lebih besar daripada yang biasa Anda bayar untuk perawatan dalam jaringan.

Namun, dalam keadaan tertentu, paket kesehatan Anda akan membayar perawatan di luar jaringan dengan tarif yang sama dengan yang dibayarkan untuk perawatan di-jaringan, menghemat banyak uang. Anda hanya perlu tahu kapan dan bagaimana cara bertanya.

Ketika Rencana Kesehatan Anda Akan Membayar Tarif Dalam Jaringan untuk Perawatan Di Luar Jaringan

Asuransi kesehatan diatur oleh undang-undang negara bagian. Setiap negara berbeda dari tetangganya, jadi yang berikut adalah pedoman umum yang berlaku untuk sebagian besar negara. Namun, jika undang-undang negara bagian Anda berbeda, rencana kesehatan Anda mungkin mengikuti aturan yang sedikit berbeda.

Paket kesehatan dapat mempertimbangkan pembayaran untuk perawatan yang Anda dapatkan di luar jaringan seolah-olah Anda mendapatkannya dari penyedia di-jaringan dalam keadaan berikut:

1. Itu darurat dan Anda pergi ke ruang gawat darurat terdekat mampu mengobati kondisi Anda.Dalam hal ini, rencana kesehatan Anda cenderung menolak pada saat "darurat" seperti sakit telinga, batuk yang mengganggu, atau satu episode muntah. Tapi, itu mungkin mencakup perawatan darurat di luar jaringan untuk hal-hal seperti dugaan serangan jantung, stroke, atau cedera yang mengancam jiwa dan mengancam anggota tubuh.
2. Tidak ada penyedia dalam jaringan di mana Anda berada. Ini mungkin berarti Anda berada di luar kota ketika Anda sakit dan mengetahui jaringan rencana kesehatan Anda tidak mencakup kota yang Anda kunjungi. Ini juga bisa berarti Anda berada dalam wilayah reguler rencana kesehatan Anda, tetapi jaringan rencana kesehatan Anda tidak menyertakan jenis spesialis yang Anda butuhkan, atau satu-satunya spesialis dalam jaringan berjarak 200 mil. Dalam kedua kasus, rencana kesehatan Anda akan lebih mungkin untuk mencakup perawatan di luar jaringan pada tingkat di-jaringan jika Anda menghubungi rencana kesehatan sebelum Anda mendapatkan perawatan.
3. Anda berada di tengah-tengah siklus perawatan yang kompleks (pikirkan kemoterapi atau transplantasi organ) ketika penyedia Anda tiba-tiba beralih dari berada di dalam jaringan ke di luar jaringan. Ini mungkin terjadi karena penyedia Anda dikeluarkan dari, atau memilih untuk meninggalkan, jaringan. Itu mungkin juga terjadi karena pertanggungan asuransi kesehatan Anda berubah. Misalnya, mungkin Anda memiliki cakupan berbasis pekerjaan dan majikan Anda tidak lagi menawarkan paket yang Anda miliki selama bertahun-tahun sehingga Anda terpaksa beralih ke paket baru. Dalam beberapa kasus, rencana kesehatan Anda saat ini akan memungkinkan Anda untuk menyelesaikan siklus perawatan Anda dengan penyedia di luar jaringan sambil mencakup perawatan itu pada tingkat dalam jaringan.

1. Bencana alam membuat Anda hampir tidak mungkin mendapatkan perawatan di jaringan. Jika daerah Anda baru saja mengalami banjir, angin topan, gempa bumi, atau kebakaran hebat yang sangat memengaruhi fasilitas dalam jaringan di wilayah Anda, rencana kesehatan Anda mungkin bersedia untuk membayar perawatan di luar jaringan dengan tarif di dalam jaringan karena Fasilitas -jaringan tidak peduli untuk Anda.
2. Ada keadaan yang membuat perawatan dalam jaringan menjadi sulit atau yang berpotensi membuat perawatan di luar jaringan lebih murah daripada perawatan dalam jaringan. Ini adalah keadaan khusus, sekali saja yang harus ditangani secara individual. Anda akan meminta rencana kesehatan Anda untuk membuat pengecualian khusus, hanya untuk Anda, dan hanya untuk episode perawatan ini. Berikut ini beberapa contoh imajiner:

• Anda mengetahui bahwa ahli bedah dalam jaringan memiliki tingkat infeksi pasca operasi lima kali lebih tinggi daripada dokter bedah luar jaringan di seluruh kota. Tidak ada ahli bedah dalam jaringan lainnya. Anda harus menjalani operasi, dan Anda sedang dalam pengobatan (atau memiliki penyakit) yang menyulitkan Anda untuk melawan infeksi. Dalam hal ini, Anda meminta rencana kesehatan untuk membuat pengecualian berdasarkan pada peningkatan risiko Anda terkena infeksi, kesulitan Anda melawan infeksi, dan tingkat infeksi yang tinggi dari penyedia dalam jaringan. Anda harus meyakinkan rencana kesehatan Anda bahwa akan lebih hemat biaya bagi mereka untuk membayar perawatan di luar jaringan Anda pada tingkat dalam-jaringan daripada membayar untuk perawatan yang berpotensi mahal dan efek pasca-operasi. infeksi.
• Anda baru saja melalui perceraian yang sengit. Mantan suami Anda adalah satu-satunya ahli bedah saraf dalam jaringan dalam radius 300 mil, dan Anda memiliki tumor otak yang membutuhkan pembedahan. Anda tidak hanya tidak ingin mantan suami Anda melakukan operasi, Anda juga tidak ingin dia memiliki akses ke catatan medis pribadi Anda. Mintalah rencana kesehatan Anda untuk membuat pengecualian khusus dan mencakup ahli bedah saraf luar jaringan seolah-olah dia ada di dalam jaringan.

Cara Mendapatkan Rencana Kesehatan Anda untuk Menutupi Perawatan Di Luar Jaringan dengan Tarif Dalam Jaringan

Pertama, kamu harus bertanya rencana kesehatan Anda untuk melakukan ini, rencana kesehatan tidak akan hanya menjadi sukarelawan. Dengan kemungkinan pengecualian untuk perawatan darurat, sebagian besar rencana kesehatan tidak akan benar-benar bersemangat untuk mencakup perawatan di luar jaringan dengan tarif dalam jaringan. Ini berarti paket kesehatan akan membayar lebih untuk perawatan Anda atau harus menghabiskan waktu dan energi karyawan untuk menegosiasikan tarif diskon untuk perawatan Anda dengan penyedia di luar jaringan. Namun, ini tidak berarti rencana kesehatan tidak akan membayar tarif dalam jaringan. Anda hanya perlu membuat argumen yang meyakinkan tentang mengapa Anda membutuhkan perawatan di luar jaringan dan mengapa menggunakan penyedia di-jaringan tidak akan berfungsi.

Anda akan memiliki peluang sukses yang lebih baik jika Anda berencana terlebih dahulu. Jika ini adalah perawatan non-darurat, dekati rencana kesehatan Anda dengan permintaan ini jauh sebelum Anda berencana untuk mendapatkan perawatan di luar jaringan. Proses ini mungkin memakan waktu berminggu-minggu. Kerjakan pekerjaan rumah Anda sehingga Anda dapat memperkuat argumen Anda dengan fakta, bukan hanya pendapat. Mintalah bantuan dokter perawatan primer dalam jaringan Anda untuk menulis surat kepada rencana kesehatan Anda atau berbicara dengan direktur medis rencana kesehatan Anda tentang mengapa permintaan Anda harus dihormati. Pembicaraan uang, jadi jika Anda dapat menunjukkan bagaimana menggunakan penyedia di luar jaringan dapat menghemat uang perusahaan asuransi kesehatan Anda dalam jangka panjang, itu akan membantu perjuangan Anda.

Saat Anda berinteraksi dengan rencana kesehatan Anda, pertahankan sikap profesional dan sopan. Bersikaplah asertif, tapi jangan kasar. Jika Anda melakukan percakapan telepon, dapatkan nama dan judul orang yang Anda ajak bicara. Tulis semuanya. Setelah percakapan telepon, pertimbangkan untuk menulis surat atau email yang merangkum percakapan telepon dan mengirimkannya kepada orang yang Anda ajak bicara, atau kepada atasannya, sebagai pengingat perincian percakapan. Dapatkan perjanjian apa pun secara tertulis.

Ketika bernegosiasi untuk cakupan di luar jaringan dengan tarif di-jaringan, setidaknya ada dua hal untuk dinegosiasikan: pembagian biaya dan biaya yang wajar dan adat.

• Negosiasi pembagian biaya: Saat mendapatkan perawatan di luar jaringan melalui rencana PPO atau POS, Anda mungkin memiliki deductible yang lebih tinggi untuk perawatan di luar jaringan daripada untuk perawatan di dalam jaringan.Uang yang sebelumnya Anda bayarkan untuk deductible dalam jaringan Anda mungkin tidak diperhitungkan sebagai deductible out-of-network, sehingga Anda bisa memulai semuanya dari nol. Selain itu, coinurance untuk perawatan di luar jaringan biasanya jauh lebih tinggi daripada untuk perawatan di dalam jaringan. Negosiasikan untuk perawatan yang harus dibayar untuk menggunakan tingkat deductible dalam jaringan dan tingkat coinurance dalam jaringan, persis seolah-olah Anda menggunakan penyedia dalam jaringan.
• Tagihan biaya / saldo yang wajar dan adat: Saat menggunakan penyedia di luar jaringan, Anda berisiko akan ditagih saldo yang dapat menyebabkan membayar persentase tagihan yang jauh lebih besar dari yang Anda perkirakan. Asuransi kesehatan akan melihat tagihan di luar jaringan sebesar, katakanlah, $ 15.000 dan mengatakan sesuatu yang menyatakan “Biaya ini terlalu tinggi untuk layanan itu. RUU itu tidak masuk akal. Biaya yang lebih biasa dan biasa untuk layanan itu adalah $ 10.000, jadi kami akan membayar bagian kami sebesar $ 10.000. "Sayangnya, Anda mungkin terjebak membayar perbedaan $ 5.000 selain pembagian biaya Anda. Pelajari lebih lanjut tentang ini di “Penagihan Saldo - Apa Artinya & Cara Kerjanya.”
  • Saat bernegosiasi untuk perawatan di luar jaringan dengan tarif di dalam jaringan, pastikan untuk mengatasi perbedaan antara apa yang dikenakan biaya penyedia di luar jaringan Anda dan apa yang menurut rencana kesehatan Anda masuk akal. Ini mungkin melibatkan rencana kesehatan Anda menyusun kontrak dengan penyedia di luar jaringan Anda untuk satu episode perawatan pada tingkat negosiasi tertentu. Pastikan bahwa kontrak memiliki klausul "no balance billing" sehingga Anda tidak akan terjebak dengan biaya apa pun selain yang dapat dikurangkan, copay, dan coinurance.