Mengapa Beberapa Dokter Menagih Lebih dari yang Direkomendasikan oleh Medicare

Tidak semua dokter menerima Medicare.Bahkan bagi mereka yang melakukannya, mereka tidak semua bermain dengan aturan yang sama. Itu termasuk berapa banyak mereka akan menagih Anda untuk layanan mereka. Mengetahui apa yang harus dicari ketika Anda memilih dokter dapat menghemat uang.

Dokter Yang Tidak Memilih Medicare

Hal pertama yang pertama, apakah dokter Anda mengambil Medicare? Untuk melakukannya, dokter Anda harus memilih ikut Medicare.

Itu berarti dia setuju untuk menerima Medicare sebagai asuransi Anda dan menyetujui persyaratan layanan yang ditetapkan oleh pemerintah federal.

Karena meningkatnya tuntutan birokrasi dan administrasi, semakin banyak dokter yang memilih keluar dari Medicare. Pada tahun 2010, hanya 130 dokter yang memilih keluar dari Medicare tetapi jumlahnya secara bertahap meningkat setiap tahun, hingga mencapai 7.400 pada 2016. Meskipun jumlahnya menurun menjadi 3.732 pada tahun 2017, ini mungkin bukan perkiraan yang akurat. Pernah ada kasus bahwa seorang dokter harus memilih keluar setiap dua tahun. Mulai tahun 2015, permintaan opt-out dapat bertahan tanpa batas waktu. Ini bisa memengaruhi jumlah pernyataan tidak ikut serta yang dihitung pada tahun 2017.

Jika dokter Anda tidak menerima Medicare untuk pembayaran, maka Anda bisa berada dalam masalah. Dalam keadaan darurat medis yang sebenarnya, ia berkewajiban untuk merawat Anda. Di luar itu, Anda akan diharapkan untuk membayar jasanya dari saku. Ini bisa cepat mahal.

Jelaslah demi kepentingan terbaik Anda untuk memilih dokter yang memilih Medicare. Itu mungkin tidak selalu bisa dilakukan jika ada kekurangan dokter di daerah Anda.

Dokter Yang Memilih dan Menyetujui Jadwal Biaya Medicare

Menggunakan dokter yang menerima asuransi Anda akan menghemat uang tetapi bagaimana Anda bisa memaksimalkan penghematan itu?

Dokter yang menerima Medicare untuk pembayaran termasuk dalam dua kategori. Mereka yang "menerima tugas" dan mereka yang tidak.

Setiap tahun, Pusat Perawatan dan Medicaid (CMS) mengeluarkan jadwal biaya dokter yang direkomendasikan. Dokter yang menyetujui jadwal biaya ini "menerima penugasan" dan disebut penyedia yang berpartisipasi. Mereka setuju untuk tidak membebankan biaya lebih dari jumlah yang disarankan untuk layanan apa pun yang diberikan. Tes skrining pencegahan gratis untuk Anda ketika dipesan oleh penyedia yang berpartisipasi.

Dokter Yang Memilih dan Menagih Anda Lebih Banyak

Dokter yang tidak menerima penugasan, di sisi lain, percaya bahwa layanan mereka bernilai lebih dari yang diizinkan oleh jadwal biaya dokter. Penyedia yang tidak berpartisipasi ini akan menagih Anda lebih dari dokter lain.

Medicare telah menetapkan batas pada berapa banyak dokter dapat menagih. Jumlah itu dikenal sebagai biaya pembatas. Saat ini, biaya pembatas ditetapkan 15 persen. Dokter yang mengenakan biaya lebih dari biaya pembatas berpotensi dihapus dari program Medicare.

Misalnya, jika jadwal biaya mencantumkan layanan sebesar $ 100, dokter dapat menagih Anda hingga $ 115 dolar. Medicare akan membayar ke bagian $ 100 dari tagihan dan dokter akan menagih Anda secara terpisah sebesar $ 15.

Sayangnya, biaya membatasi hanya meluas ke penyedia layanan kesehatan. Pemasok peralatan medis yang tidak berpartisipasi, artinya mereka tidak "menerima penugasan" atau menyetujui jadwal biaya, dapat membebani Anda sebanyak yang mereka inginkan. Ini adalah kasusnya bahkan jika dokter yang meresepkan peralatan itu menerima tugas. Adalah kepentingan terbaik Anda untuk berkeliling mencari perusahaan pemasok medis yang memberikan biaya dan layanan pelanggan terbaik.

Insentif untuk Dokter

Apa yang menghentikan semua penyedia Medicare untuk tidak berpartisipasi? Tidakkah membatasi biaya membantu mereka menghasilkan lebih banyak uang? Jawabannya sederhana. Dokter diberi insentif oleh Medicare untuk berpartisipasi dalam jadwal biaya.

Medicare akan mencakup 100 persen dari jumlah jadwal biaya yang disarankan untuk penyedia yang berpartisipasi tetapi hanya 95 persen untuk penyedia yang tidak berpartisipasi. Sederhananya, untuk setiap $ 100 layanan, penyedia yang tidak berpartisipasi akan kehilangan $ 5 dari Medicare.

Meskipun seorang dokter dapat menagih tambahan $ 15 dengan biaya terbatas, ini akan menjadi keuntungan terbaik $ 10. Seorang dokter harus mempertimbangkan apakah populasi pasiennya akan mampu membayar biaya tambahan atau jika lebih banyak uang dapat hilang dalam hutang buruk dan biaya penagihan.

Manfaat lain untuk penyedia yang berpartisipasi meliputi:

• Penapisan pencegahan gratis. Sementara dokter masih menerima pembayaran dari Medicare untuk perawatannya, penerima manfaat Medicare tidak membayar dari biaya saku.
• Pemrosesan klaim Medicare yang lebih cepat. Pemerintah terkenal dengan waktu respons yang lambat. Penggantian biaya yang tergesa-gesa adalah manfaat yang signifikan untuk setiap kantor medis.
• Direktori Medicare. Medicare mempromosikan penyedia yang berpartisipasi ke organisasi senior dan kepada siapa saja yang meminta direktori mereka.

Berapa Banyak Anda Akan Bayar

Beberapa tes skrining pencegahan gratis untuk Anda ketika Anda menerima perawatan melalui penyedia yang berpartisipasi. Sisa waktu, Medicare membayar 80 persen dari biaya yang disarankan dan Anda membayar koin 20 persen.

	Berpartisipasi Penyedia	Non-Berpartisipasi Penyedia
Jumlah Jadwal Biaya Dokter	$100	$100
Membatasi Biaya	T / A	$15 (maksimal 15 persen)
Berapa Banyak Dokter Dapat Mengisi	$100	$115
Berapa Banyak Pembayaran Medicare	$80 (Pembayaran Medicare 80 persen standar)	$76 (95 persen dari pembayaran Medicare standar 80 persen)
Berapa Banyak Anda Akan Bayar	$20 (20 persen coinurance)	$34 ($ 19 95 persen dari koin 20 persen standar Anda + $ 15 membatasi biaya)

Memahami cara kerja sistem akan membantu Anda memaksimalkan dolar. Tabel di atas menguraikan rincian biaya jika Anda menerima layanan $ 100 yang sama dari penyedia yang berpartisipasi dan yang tidak berpartisipasi.

Sepatah kata dari DipHealth

Perawatan kesehatan cukup mahal tanpa Anda harus khawatir dokter akan meminta bayaran lebih.Layanan yang Anda terima dari dokter mana pun dalam program Medicare adalah sama tetapi Anda memiliki keuntungan mendapatkan perawatan pencegahan gratis dan dapat dikenakan biaya lebih sedikit untuk layanan Anda yang lain jika Anda memilih orang yang "menerima penugasan". Temukan penyedia Medicare yang berpartisipasi dan dapatkan manfaatnya.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Boccuti, C. Mengunjungi Dokter: Perlindungan Keuangan Saat Ini untuk Pasien Medicare Ketika Menerima Layanan Dokter. Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Diterbitkan 7 April 2014.
• Dickinson V. Lebih Sedikit Dokter Yang Memilih Keluar dari Medicare. Perawatan Kesehatan Modern. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Diterbitkan 30 Januari 2018.
• Medicare.gov. Turunkan Biaya Dengan Penugasan.