Bagaimana Perbedaan RUU Senat dan Rumah Kesehatan?

Pada 22 Juni 2017, Senat AS meluncurkan rancangan undang-undang reformasi kesehatan yang telah mereka susun sepenuhnya selama beberapa minggu sejak DPR mengeluarkan Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika (AHCA) pada 4 Mei. Meskipun memiliki nomor tagihan yang sama (HR) 1628), Senat berjudul versi mereka, Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik (BCRA) tahun 2017. RUU itu menyimpan banyak AHCA, tetapi juga memiliki beberapa perbedaan mendasar.

Pada minggu-minggu berikutnya, Senat memperkenalkan beberapa variasi baru dari BCRA, tetapi mereka terus merancang undang-undang tersebut secara partisan, tanpa dengar pendapat komite atau debat bipartisan. Pembaruan pertama, dirilis pada tanggal 26 Juni, memasukkan persyaratan cakupan berkelanjutan, yang belum dimasukkan dalam versi sebelumnya (Anda dapat melihat kedua versi RUU Senat di sini). Versi tambahan BCRA diperkenalkan pada 13 Juli (ringkasan bagian demi bagian), dan pada 20 Juli (ringkasan bagian demi bagian).

Senat juga memperkenalkan Undang-Undang Rekonsiliasi Pencabutan Obamacare (ORRA), yang hanya mengemas ulang undang-undang yang disahkan kedua kamar pada tahun 2015 (HR3762) untuk mencabut beberapa ketentuan utama ACA. Undang-undang itu sering disebut sebagai "pencabutan dan penundaan" karena tidak mengandung kerangka kerja untuk mengganti ACA. Presiden Obama memveto pada awal 2016, tetapi beberapa anggota parlemen di Senat tertarik untuk meloloskannya lagi sekarang karena Presiden Trump ada di kantor (undang-undang ini memiliki sedikit peluang untuk disahkan, mengingat keengganan yang ditunjukkan oleh para Republikan moderat di Senat ketika itu datang untuk mencabut ACA tanpa pengganti yang solid di dek; itu dibawa ke lantai senat untuk pemungutan suara pada 27 Juli, dan gagal 45-55).

BCRA juga dibawa ke lantai Senat pada 27 Juli, dan gagal dalam pemungutan suara 43-57. 46 Senat Demokrat dan dua Independen (yang keduanya kaukus dengan Demokrat) memberikan suara menentang langkah itu, dan bergabung dengan sembilan Senator Republik. Dalam upaya terakhir untuk meloloskan semacam pencabutan Obamacare, Senator GOP memperkenalkan pencabutan "kurus" (UU Kebebasan Perawatan Kesehatan) pada larut malam pada 27 Juli. Tindakan itu juga gagal, 49-51 (Senator Collins, Murkowski, dan McCain memilih menentangnya, bersama dengan semua Demokrat dan Independen).

Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa Senat masih dapat memunculkan RUU DPR untuk dipertimbangkan kembali, dan amandemen lainnya sedang dipertimbangkan yang dapat menggantikan versi RUU yang melewati DPR (ini adalah bagaimana Senat memberikan suara pada ORRA, BCRA, dan Undang-Undang Kebebasan Perawatan Kesehatan, mereka diajukan sebagai amandemen untuk menggantikan teks RUU yang ada).

Meskipun BCRA tidak lulus, kami tidak tahu bagaimana atau apakah akan diubah dan dipertimbangkan kembali. Jadi mari kita lihat apa yang disusun Senat Republik, dan memahami bagaimana membandingkan dengan AHCA bahwa DPR Republik berlalu (dengan mengingat bahwa dua kamar harus menyetujui persyaratan sepotong undang-undang untuk mencabut / mengganti ACA sebelum mereka dapat mengirimkannya kepada Presiden). Kami memiliki beberapa artikel tentang AHCA, untuk membantu Anda lebih memahami tentang rencana DPR untuk reformasi perawatan kesehatan:

• AHCA dan Kondisi yang Ada Sebelumnya
• Siapa Yang Akan Kehilangan Cakupan Di Bawah AHCA?
• Bagaimana Subsidi Premium Akan Berubah Di Bawah AHCA?
• Bagaimana Cakupan yang Disponsori Pemberi Kerja Akan Berubah Di Bawah AHCA?

Jadi mari kita lihat bagaimana BCRA berbeda dari AHCA.

Potongan pajak

Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), pencabutan yang seolah-olah merupakan tujuan dari proposal DPR dan Senat, termasuk berbagai pajak baru pada orang Amerika yang berpenghasilan tinggi dan perusahaan perawatan kesehatan, serta hukuman pajak yang terkait dengan individu tersebut. mandat dan mandat pemberi kerja.

Pendapatan dari pajak-pajak ini digunakan untuk menopang sistem perawatan kesehatan dan menyediakan cakupan yang lebih baik dan lebih terjangkau bagi lebih banyak orang. Mandat individu juga merupakan alat untuk memberikan insentif kepada orang sehat untuk mempertahankan cakupan, dan mandat pemberi kerja memberi insentif kepada pengusaha besar untuk menawarkan cakupan yang berkualitas tinggi dan terjangkau bagi pekerja penuh waktu mereka.

AHCA mencabut pajak, dan versi awal BCRA juga mencabutnya.Namun, versi-versi BCRA yang lebih baru tetap mempertahankan dua pajak utama: Biaya tambahan pajak gaji Medicare 0,9 persen untuk mereka yang berpenghasilan tinggi, dan 3,8 persen capital gain (yaitu, pendapatan yang ditangguhkan) pajak atas para pelapor pajak berpenghasilan tinggi (membatalkan ini sebagian besar pajak akan menguntungkan orang yang berpenghasilan setidaknya satu juta dolar per tahun).

AHCA dan BCRA keduanya menghasilkan pengurangan pendapatan federal, meskipun kedua tagihan memiliki jadwal yang berbeda dalam hal kapan berbagai pajak akan dicabut. Dan pengurangan dalam pendapatan federal tidak separah pada versi BCRA yang lebih baru, karena BCRA mempertahankan pajak Medicare untuk orang-orang berpenghasilan tinggi (selama dekade mendatang, mempertahankan kedua pajak itu mencegah kerugian $ 231 miliar dalam pendapatan federal, menurut analisis Kantor Anggaran Kongres BCRA).

Untuk mengimbangi pemotongan pajak (banyak yang masih akan berlaku di bawah BCRA), pendanaan federal untuk Medicaid dan subsidi premium juga dikurangi.

Medicaid

Sebagian besar dana Medicaid digunakan untuk menyediakan perawatan jangka panjang untuk orang Amerika lanjut usia, dan untuk memberikan perawatan medis untuk anak-anak berpenghasilan rendah, wanita hamil, dan orang-orang cacat (sekitar dua pertiga dari penghuni panti jompo dilindungi oleh Medicaid, dan hampir setengahnya dari semua kelahiran di AS dicakup oleh Medicaid).

Di bawah ACA, Medicaid juga telah diperluas untuk mencakup orang dewasa berpenghasilan rendah yang memenuhi syarat. Baik AHCA dan BCRA menghentikan ekspansi Medicaid, dan secara dramatis memotong keseluruhan pendanaan Medicaid federal. Melanjutkan ekspansi Medicaid tentu akan jatuh di bawah kategori pencabutan ACA (tujuan yang dinyatakan dari dorongan reformasi perawatan kesehatan Republik saat ini), tetapi keseluruhan pemotongan dana federal untuk Medicaid jauh melampaui pencabutan ACA.

Menurut analisis Kantor Anggaran Kongres (CBO), pengeluaran federal Medicaid akan berkurang $ 834 miliar selama dekade berikutnya di bawah AHCA. Analisis CBO 20 Juli atas BCRA memproyeksikan $ 756 miliar pemotongan dana Medicaid hingga 2026, tetapi perlu dicatat bahwa BCRA memotong Medicaid lebih tajam mulai tahun 2025, sehingga pemotongan di bawah BCRA akan lebih besar daripada pemotongan di bawah AHCA jika kita memperpanjang analisis keluar satu dekade lagi (CBO telah memproyeksikan bahwa pada tahun 2036, pengeluaran Medicaid federal akan 35 persen lebih rendah di bawah BCRA daripada jika ACA dipertahankan).

Di bawah ACA, pemerintah federal saat ini membayar 95 persen dari biaya untuk menutupi populasi yang memenuhi syarat untuk Medicaid di bawah perluasan program ACA. Itu akan turun hingga 90 persen pada tahun 2020, dan tetap pada tingkat itu ke depan.

AHCA tidak akan mengizinkan negara bagian baru untuk memperluas Medicaid setelah 1 Maret 2017, dan akan beralih ke persentase pencocokan Medicaid reguler masing-masing negara bagian (antara 50 persen dan 75 persen; negara bagian yang lebih miskin mendapatkan pencocokan yang lebih besar) pada tahun 2021. Itu pada dasarnya akan akhiri pendaftaran ekspansi Medicaid baru, karena negara bagian harus menanggung persentase tagihan yang tidak terjangkau.

AHCA juga mengubah Medicaid (seluruh program, bukan hanya ekspansi Medicaid ACA) menjadi sistem penjatahan per kapita, dengan pendanaan per kapita dari pemerintah federal yang disesuaikan setiap tahun oleh CPI-Medical + 1 (komponen medis konsumen indeks harga, ditambah satu poin persentase). Penting untuk dicatat bahwa populasi Medicaid cenderung lebih sakit daripada populasi keseluruhan, sehingga angka CPI-medis tidak secara akurat mencerminkan pertumbuhan biaya medis dalam populasi Medicaid.

BCRA juga akan membatasi ekspansi Medicaid ke negara-negara yang telah berkembang pada Maret 2017. Tetapi alih-alih memotong dana federal untuk ekspansi Medicaid semuanya dalam satu waktu, tingkat pencocokan federal akan turun menjadi 85 persen pada 2021, 80 persen pada 2022, dan 75 persen pada 2023. Mulai tahun 2024, itu akan kembali ke persentase pencocokan Medicaid reguler negara. Itu berarti bahwa negara bagian tidak akan secara tiba-tiba kehilangan semua peningkatan dana federal yang saat ini berlaku untuk populasi ekspansi Medicaid, tetapi ada beberapa negara di mana hukum negara akan menghentikan ekspansi Medicaid jika pertandingan federal turun di bawah 90 persen (Arkansas, Arizona, Illinois, Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico, dan Washington).

BCRA juga akan mengganti Medicaid ke sistem penjatahan per kapita, tetapi alih-alih menyesuaikan jumlah dengan CPI-Medis + 1, BCRA hanya akan menyesuaikan oleh CPI-Medis sampai tahun 2024, dan dengan CPI reguler (bukan komponen medis) mulai tahun 2025. CPI-Medical umumnya lebih besar daripada CPI keseluruhan, karena biaya medis cenderung meningkat lebih cepat daripada biaya lainnya. Secara keseluruhan CPI sebenarnya bisa negatif, yang dapat menghasilkan pendanaan federal Medicaid dari tahun ke tahun memotong. Jadi negara akan melihat pemotongan curam dalam dana federal Medicaid mereka seiring berjalannya waktu di bawah BCRA.

Persyaratan untuk Menjaga Perlindungan Asuransi Kesehatan

ACA mengharuskan kebanyakan orang untuk mempertahankan pertanggungan asuransi kesehatan atau menghadapi hukuman pajak. Ada banyak daftar pengecualian dari penalti, tetapi IRS melaporkan pada awal 2017 bahwa 6,5 ​​juta pelapor pajak telah dinilai sekitar $ 3 miliar dalam penalti karena tidak diasuransikan pada 2015.

AHCA dan BCRA sama-sama menghilangkan denda, berlaku surut hingga awal 2016. AHCA menggantikannya dengan kenaikan premi satu tahun, 30 persen untuk orang-orang yang memiliki kesenjangan dalam cakupan 63 hari atau lebih dalam 12 bulan sebelumnya. (atau, seperti yang dijelaskan di bawah ini, negara bagian dapat memilih untuk mengizinkan perusahaan asuransi untuk mendasarkan premi pada riwayat medis ketika pelamar memiliki celah dalam cakupan).

Menariknya, versi BCRA yang dirilis pada 22 Juni tidak menggantikan penghapusan hukuman dengan apa pun.Itu hanya akan mencabutnya, dan tidak termasuk ketentuan untuk memberikan insentif kepada orang-orang untuk mempertahankan cakupan yang berkelanjutan.

Tetapi segera, ada desas-desus bahwa semacam persyaratan pertanggungan berkelanjutan akan ditambahkan di kemudian hari, dan versi baru undang-undang ini diterbitkan pada tanggal 26 Juni, yang mencakup persyaratan pertanggungan berkelanjutan (Anda dapat melihat secara berdampingan) salinan BCRA versi 26 Juni dan 22 Juni di sini; bagian baru tentang cakupan berkelanjutan dimulai pada halaman 135 dari versi 26 Juni). Persyaratan cakupan berkelanjutan telah dipertahankan dalam versi BCRA selanjutnya.

Di bawah BCRA yang direvisi, orang harus mempertahankan pertanggungan yang berkelanjutan atau menghadapi masa tunggu yang potensial sebelum mereka dapat memperoleh pertanggungan di pasar asuransi kesehatan individu. Begini cara kerjanya:

• Orang-orang dengan cakupan yang berkesinambungan (yaitu, selama 12 bulan sebelumnya, mereka tidak memiliki kesenjangan dalam cakupan 63 hari atau lebih) akan dapat mendaftarkan diri selama pendaftaran terbuka atau periode pendaftaran khusus, dengan tanggal efektif reguler (tanggal pertama dari bulan berikutnya atau bulan berikutnya kedua, tergantung pada tanggal pendaftaran).
• Orang-orang tanpa perlindungan terus-menerus yang mendaftar selama pendaftaran terbuka atau masa pendaftaran khusus akan dikenakan masa tunggu enam bulan sebelum cakupan mereka berlaku.
• Orang-orang tanpa jangkauan terus-menerus yang mendaftar di luar pendaftaran terbuka dan tanpa masa pendaftaran khusus harus menunggu nanti masa tunggu enam bulan atau awal tahun rencana berikutnya sebelum cakupannya berlaku (jadi mendaftar pada bulan Februari tanpa periode pendaftaran khusus berarti cakupan Anda akan berlaku pada bulan Januari berikutnya).
• Orang-orang yang memiliki cakupan pasar individu yang berlaku pada hari sebelum rencana pasar individu baru mereka berlaku tidak akan dikenakan masa tunggu enam bulan, bahkan jika mereka memiliki kesenjangan dalam cakupan selama tahun sebelumnya (misalnya, sebuah orang yang mendaftar selama pendaftaran terbuka, dikenakan masa tunggu enam bulan, dan kemudian mengalami peristiwa kualifikasi segera setelah rencana baru berlaku, akan dapat beralih ke rencana baru selama periode pendaftaran khusus berikutnya tanpa masa tunggu, bahkan jika kesenjangan sebelumnya dalam cakupan masih dalam 12 bulan terakhir).
• Bayi baru dan anak yang baru diadopsi tidak akan dikenakan masa tunggu selama mereka terdaftar dalam 30 hari kelahiran atau adopsi (perhatikan bahwa ACA memberi orang tua baru 60 hari untuk mendaftarkan anak yang baru lahir atau anak yang baru diadopsi).

Manfaat Kesehatan Esensial

ACA mensyaratkan cakupan manfaat kesehatan esensial pada semua rencana kelompok non-kakek, non-nenek, individu dan kelompok kecil. Manfaat kesehatan penting juga harus dicakup pada semua rencana ekspansi Medicaid.

AHCA tidak mengubah manfaat kesehatan penting di tingkat federal, tetapi akan memungkinkan negara bagian untuk mencari keringanan di mana mereka dapat mendefinisikan kembali manfaat kesehatan penting di negara bagian.

BCRA juga tidak mengubah manfaat kesehatan esensial di tingkat federal, dan tidak termasuk jenis proses pengabaian negara yang diuraikan dalam AHCA. Tapi itu memungkinkan negara bagian mengakses lebih luas ke 1332 keringanan ACA. "Pengabaian inovasi" ini memungkinkan negara untuk menghasilkan pendekatan unik untuk reformasi perawatan kesehatan (Hawaii sejauh ini merupakan satu-satunya negara yang memiliki 1332 pengesampingan yang disetujui di bawah ACA).

ACA memiliki seperangkat aturan perlindungan konsumen yang kuat untuk memastikan bahwa cakupan yang dimiliki orang-orang di bawah pengabaian 1332 sama baiknya, mencakup tidak sedikit orang, dan tidak lebih mahal daripada tanpa pengabaian. ACA juga mensyaratkan 1332 keringanan untuk menjadi netral-anggaran untuk pemerintah federal, dan persyaratan ini dipertahankan oleh BCRA. Tetapi perlindungan konsumen dihilangkan, diganti dengan persyaratan bahwa negara hanya menggambarkan bagaimana mereka akan pergi tentang "meningkatkan akses ke cakupan komprehensif, mengurangi premi rata-rata, dan meningkatkan pendaftaran." Jadi negara akan dapat mengubah aturan manfaat kesehatan yang penting menggunakan 1332 pengabaian di bawah BCRA, karena tidak akan ada lagi persyaratan bahwa cakupan tetap komprehensif di bawah pengabaian seperti sebelumnya.

Versi 13 Juli dari BCRA termasuk Amandemen Cruz (ditulis oleh Senator Ted Cruz, dari Texas). Amandemen Cruz belum dicetak oleh CBO, dan tidak jelas apakah para pemimpin Senat berencana untuk memasukkannya dalam versi RUU yang dibawa untuk pemungutan suara (jika itu memang terjadi).

Amendemen Cruz akan memiliki dampak signifikan pada cakupan manfaat kesehatan esensial. Ini akan memungkinkan perusahaan asuransi untuk menjual rencana yang tidak patuh asalkan mereka juga menjual setidaknya satu rencana perak, satu rencana emas, dan satu rencana nilai aktuaria 58 persen (ini akan menjadi rencana patokan berdasarkan BCRA). Bergantung pada undang-undang negara bagian, Amendemen Cruz akan memungkinkan perusahaan asuransi untuk menghindari berbagai peraturan saat ini yang berkaitan dengan cakupan kesehatan, termasuk tunjangan kesehatan esensial.

Cakupan untuk Kondisi yang Sudah Ada

ACA mengharuskan semua rencana individu dan kelompok kecil untuk dijamin-masalah, terlepas dari riwayat medis.

AHCA akan memungkinkan negara bagian untuk mencari keringanan di mana perusahaan asuransi dapat, untuk satu tahun rencana, mendasarkan premi pada riwayat medis jika pemohon memiliki kesenjangan dalam cakupan 63 hari atau lebih selama 12 bulan sebelumnya. Penanggung tidak akan dapat menolak aplikasi secara keseluruhan berdasarkan pada riwayat medis (seperti yang dapat mereka lakukan di sebagian besar negara bagian sebelum 2014), tetapi mereka akan dapat membebankan premi yang lebih tinggi - tanpa batas - yang pada dasarnya akan membuat cakupan tidak terjangkau bagi orang dengan kondisi yang ada dan kesenjangan dalam cakupan.

BCRA mempertahankan persyaratan masalah yang dijamin ACA dan peringkat komunitas, yang berarti bahwa orang tidak dapat ditagih lebih banyak berdasarkan riwayat kesehatan mereka. Tetapi karena 1332 keringanan yang tersedia, negara akan dapat mendefinisikan kembali manfaat kesehatan yang penting, menghasilkan cakupan yang mungkin tidak melindungi orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya. Misalnya, jika rencana kesehatan tidak lagi harus mencakup berbagai macam obat resep dan kondisi Anda yang sudah ada memerlukan obat-obatan yang mahal, fakta bahwa kondisi yang sudah ada sebelumnya "tertutup" tidak akan banyak membantu.Selain itu, BCRA memberlakukan masa tunggu enam bulan bagi siapa saja yang mendaftar dalam cakupan setelah mengalami kesenjangan dalam cakupan lebih dari 63 hari dalam tahun sebelumnya. Jadi seseorang yang pergi tanpa perlindungan tidak akan bisa mendapatkan perlindungan setidaknya selama enam bulan, bahkan jika dia mendaftar selama pendaftaran terbuka. Oleh karena itu akan sangat penting bagi siapa pun dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya untuk mempertahankan cakupan yang berkelanjutan setiap saat.

Premi Berdasarkan Usia Pendaftar

ACA memungkinkan perusahaan asuransi membebankan biaya kepada pendaftar yang lebih tua hingga tiga kali lipat dari pendaftar yang berusia 21 tahun. Tetapi subsidi premium dalam ACA didasarkan pada gagasan bahwa premi bersih (setelah subsidi) harus sama untuk orang-orang dengan pendapatan yang sama (naik 400 persen dari tingkat kemiskinan, di mana subsidi ACA tidak tersedia). Jadi, sementara premi lebih tinggi untuk pendaftar yang lebih tua, subsidi premium lebih besar untuk pendaftar yang lebih tua untuk mengimbangi premi yang lebih tinggi.

AHCA akan mengizinkan perusahaan asuransi untuk membebankan biaya kepada pendaftar yang lebih tua lima kali lipat dari yang mereka tetapkan untuk pendaftar yang berusia 21 tahun (atau kelipatan yang bahkan lebih besar jika negara bagian mengizinkannya). Undang-undang ini akan memberikan subsidi premium berbasis usia yang akan lebih besar untuk pendaftar yang lebih tua, tetapi tidak cukup untuk mengimbangi perbedaan dalam premi. Orang yang lebih tua akan membayar premi jauh lebih banyak daripada orang yang lebih muda, bahkan setelah subsidi diterapkan.

BCRA akan memungkinkan perusahaan asuransi untuk membebankan biaya kepada pendaftar yang lebih tua lima kali lipat dari yang mereka tetapkan untuk pendaftar yang lebih muda. Subsidi premium akan lebih besar untuk orang tua, tetapi tidak cukup untuk mengimbangi premi yang lebih tinggi, dan undang-undang secara khusus mencakup provisi yang mengharuskan orang yang lebih tua untuk membayar persentase lebih besar dari pendapatan mereka dalam premi setelah subsidi.

Subsidi Premium

ACA memberikan subsidi premium yang didasarkan pada menjaga premi untuk rencana benchmark (rencana perak berbiaya terendah kedua) di setiap area pada tingkat yang terjangkau. Itu berarti subsidi lebih besar di daerah-daerah di mana cakupan lebih mahal, dan lebih besar untuk orang tua. Subsidi premium di bawah ACA tidak tersedia untuk orang-orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan - karena mereka seharusnya memiliki Medicaid sebagai gantinya - dan mereka tidak tersedia bagi siapa pun dengan pendapatan rumah tangga di atas 400 persen dari tingkat kemiskinan (untuk rumah tangga empat, itu $ 97.200 pada 2017).

AHCA memiliki subsidi premi tetap yang hanya bervariasi berdasarkan usia, dan tidak memperhitungkan fakta bahwa premi jauh lebih tinggi di beberapa wilayah negara daripada di wilayah lainnya. Dan seperti yang disebutkan di atas, penyesuaian berdasarkan usia terhadap subsidi premium tidak akan mengimbangi premi yang lebih tinggi yang akan dibebankan oleh orang tua. Tetapi subsidi AHCA akan tersedia bagi orang-orang dengan pendapatan yang lebih tinggi (tersedia secara penuh bagi mereka yang berpenghasilan hingga $ 75.000 untuk satu orang dan $ 150.000 untuk pasangan menikah, dan dihapuskan di atas tingkat itu), sehingga memperluas bantuan subsidi jauh lebih tinggi ke dalam kelas menengah dari subsidi ACA.

BCRA mempertahankan struktur subsidi yang lebih mirip dengan ACA, tetapi dengan beberapa perubahan penting. Mulai tahun 2020, subsidi akan tersedia bagi orang-orang dengan pendapatan dari 0-350 persen dari tingkat kemiskinan, dibandingkan dengan 100-400 persen dari tingkat kemiskinan di bawah ACA. Secara teori, hal itu akan menghilangkan kesenjangan cakupan Medicaid saat ini, karena subsidi akan tersedia bagi orang-orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan di negara-negara yang belum memperluas Medicaid.

Tetapi cakupan yang tersedia untuk orang-orang berpenghasilan rendah akan jauh lebih lemah daripada cakupan yang disediakan oleh Medicaid atau rencana ACA saat ini. Ini akan menjadi benar terutama setelah subsidi pengurangan pembagian biaya dihapuskan pada tahun 2020 sebagai ketentuan BCRA. Dan bagi orang-orang di ujung atas sistem subsidi ACA saat ini, subsidi akan dihilangkan untuk orang-orang dengan pendapatan antara 350-400 persen dari tingkat kemiskinan. Jika aturan ini berlaku pada tahun 2017, itu berarti bahwa keluarga empat hanya akan memenuhi syarat untuk subsidi premium dengan pendapatan $ 85.050 daripada $ 97.200 (angka tingkat kemiskinan federal disesuaikan setiap tahun, sehingga batasan tersebut akan berbeda jika dan kapan aturan BCRA berlaku).

Dan BCRA juga akan mengikat subsidi dengan rencana benchmark baru, yang akan mencakup rata-rata 58 persen dari biaya perawatan kesehatan untuk populasi standar. Untuk referensi, subsidi premium ACA terikat pada rencana benchmark yang mencakup rata-rata 68-72 persen dari biaya untuk populasi standar. Ini berarti deduksi dan total biaya yang dikeluarkan sendiri akan jauh lebih tinggi di bawah BCRA.

Untuk imigran, BCRA juga akan membatasi kelayakan subsidi untuk "alien yang memenuhi syarat," yang berarti bahwa orang-orang yang bekerja sementara dan visa pelajar tidak lagi berhak atas subsidi, karena mereka berada di bawah ACA.

Subsidi Pembagian Biaya

ACA memberikan subsidi pembagian biaya untuk mengurangi biaya out-of-pocket yang dihadapi pendaftar berpenghasilan rendah. Orang-orang dengan pendapatan hingga 250 persen dari tingkat kemiskinan berhak atas pertanggungan yang secara otomatis termasuk subsidi pembagian biaya, selama mereka memilih rencana perak.

AHCA akan menghilangkan subsidi pembagian biaya setelah 2019. Namun yang penting, AHCA tidak akan mendanai mereka secara sementara. Subsidi pembagian biaya adalah subjek dari gugatan yang sedang berlangsung yang dibawa oleh House Republicans pada tahun 2014, karena fakta bahwa subsidi tidak pernah disesuaikan oleh Kongres. Ada ketidakpastian yang cukup besar tentang subsidi pembagian biaya pada tahun 2017, dan itu menyebabkan perusahaan asuransi mengusulkan premi yang lebih tinggi untuk 2018 daripada yang akan mereka lakukan jika ada komitmen yang kuat dari pemerintah federal untuk mendanai subsidi pembagian biaya.

BCRA juga akan menghilangkan subsidi pembagian biaya setelah 2019. Tetapi BCRA juga secara khusus mengalokasikan dana untuk membayarnya antara sekarang dan kemudian. Ini akan membantu mengurangi ketidakpastian yang dihadapi perusahaan asuransi di pasar perorangan, meskipun penghapusan subsidi pembagian biaya setelah 2019 akan mengakibatkan masyarakat berpenghasilan rendah menjadi kurang mampu membayar perawatan kesehatan.

Berapa Banyak Orang Akan Kehilangan Cakupan?

Di bawah AHCA, CBO memperkirakan bahwa jumlah orang yang tidak diasuransikan akan tumbuh sebesar 23 juta pada tahun 2026. Ini akan mencakup 14 juta lebih sedikit orang dengan Medicaid, 6 juta lebih sedikit orang dengan cakupan pasar individu (non-kelompok), dan 3 juta lebih sedikit orang dengan asuransi yang disponsori majikan.

Di bawah BCRA, CBO memperkirakan bahwa jumlah orang yang tidak diasuransikan akan tumbuh sebesar 22 juta pada tahun 2026. Ini akan mencakup 15 juta lebih sedikit orang dengan Medicaid, dan 7 juta lebih sedikit orang dengan cakupan pasar individu.

Kemana Kita Pergi Dari Sini?

Perbedaan yang dijelaskan di atas bukanlah daftar lengkap, tetapi membahas banyak hal yang konsumen akan perhatikan jika undang-undang itu akan dilaksanakan.

Kami belum tahu apa yang akan dilakukan Senat - jika ada - dalam hal reformasi perawatan kesehatan selama sesi 2017. Presiden Trump telah secara langsung mengancam para pembuat undang-undang dengan kehilangan tunjangan asuransi kesehatan yang disponsori oleh perusahaan mereka sendiri jika mereka tidak mengeluarkan undang-undang untuk mencabut (dan mungkin menggantikan) ACA (inilah penjelasan tentang bagaimana anggota Kongres dan staf mereka mendapatkan asuransi kesehatan mereka)). Trump juga mengancam akan membiarkan Obamacare "meledak" dengan memotong apa yang ia sebut sebagai "dana talangan" untuk perusahaan asuransi (pada kenyataannya, ia berbicara tentang pendanaan subsidi pembagian biaya, yang hanya merupakan pemerintah federal yang membayar perusahaan asuransi untuk memberikan cakupan yang lebih baik kepada pendaftar berpenghasilan rendah; ini tentu saja bukan bailout).

Senator Lindsey Graham, Bill Cassidy, dan Dean Heller telah memperkenalkan amandemen yang akan mengubah sebagian besar pengeluaran federal di bawah ACA untuk memblokir hibah bagi negara bagian. Ini akan mempertahankan beberapa perlindungan konsumen ACA, tetapi akan menghilangkan mandat individu yang mengharuskan orang untuk membeli pertanggungan. Tidak jelas pada titik ini apakah langkah itu akan menghasilkan dukungan yang cukup untuk mendapatkan RUU reformasi perawatan kesehatan DPR kembali di lantai Senat untuk pemungutan suara lain.

Untuk saat ini, tidak ada yang berubah, meskipun pasar asuransi kesehatan individu menghadapi ketidakpastian dan pergolakan besar dengan ancaman nyata Administrasi Trump membiarkan Obamacare "meledak". Ini benar terutama mengingat bahwa ada cara bahwa Administrasi Trump memang dapat menyabot pasar individu tanpa tindakan Kongres.

Sumber: