Pengobatan Diabetes Empagliflozin

Baru-baru ini, hasil studi baru, yang disebut Uji Coba Empagliflozin Hasil Acara Kardiovaskular pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 (EMPA-REG OUTCOME), diterbitkan dalam Jurnal Kedokteran New England. Hampir bersamaan, hasilnya dipresentasikan pada pertemuan Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes (EASD) 2015 dan mendapat banyak tepuk tangan meriah dari banyak ahli endokrin yang hadir.

Meskipun percobaan ini hanya mempelajari pasien dengan diabetes tipe 2, saya percaya hasil ini mungkin menjadi pengubah permainan untuk manajemen diabetes secara keseluruhan. Studi ini tidak hanya menunjukkan bahwa obat, Empagliflozin, aman tetapi juga menunjukkan bahwa obat ini memiliki potensi untuk mengurangi hasil kardiovaskular dengan cepat dan berkelanjutan. Pentingnya hal ini tidak dapat dilebih-lebihkan karena sekitar 50% kematian di seluruh dunia akibat diabetes secara langsung disebabkan oleh penyakit kardiovaskular. Sampai penelitian ini, tidak ada obat diabetes tunggal yang benar-benar terbukti mengurangi risiko kardiovaskular dan kematian secara keseluruhan. Sebaliknya, sejumlah besar obat yang digunakan untuk mengobati diabetes hanya terbukti mengurangi komplikasi mikrovaskular; yaitu komplikasi jangka panjang dari diabetes yang mempengaruhi pembuluh darah kecil. Ini secara klasik termasuk retinopati (kerusakan pada retina), nefropati (kerusakan pada ginjal), dan neuropati (kerusakan pada saraf).

Obat Empagliflozin

Empagliflozin adalah penghambat transport-natrium-glukosa (SLGT-2). Jenis obat ini menurunkan kadar glukosa darah tinggi dengan memblokir transporter, tepat bernama SGLT-2, yang mengarah pada reabsorpsi glukosa dari ginjal ke dalam aliran darah. Sebagai akibat dari penyumbatan ini, gula yang seharusnya dapat menyebabkan pembacaan glukosa darah tinggi malah dibuang ke toilet. Selain manfaat pembacaan hemoglobin A1C yang lebih baik, obat ini juga menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan dan penurunan tekanan darah.

Inhibitor SGLT-2 disetujui FDA untuk diabetes tipe 2 pada awal 2013 dan termasuk obat-obatan seperti Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga), dan Empagliflozin (Jardiance).

Sementara obat-obatan ini belum disetujui untuk diabetes tipe 1, penelitian kecil menunjukkan bahwa inhibitor SGLT-2 juga meningkatkan kontrol glikemik dan menghasilkan penurunan berat badan yang signifikan pada pasien dengan diabetes tipe 1. Meskipun kurangnya persetujuan FDA untuk indikasi ini, banyak ahli endokrin sudah menggunakan inhibitor SGLT-2 untuk mengobati pasien mereka dengan diabetes tipe 1.

Hasil Studi

Dalam studi EMPA-REG OUTCOME, hasil peristiwa kardiovaskular yang merugikan utama berkurang sebesar 14%. Berita yang lebih menarik adalah bahwa kematian kardiovaskular, semua penyebab kematian, dan rawat inap untuk gagal jantung semuanya berkurang lebih dari 30%. Ukuran besar dari penelitian ini (lebih dari 7000 pasien!) Membuat kemungkinan penyebab yang sangat tidak mungkin dari hasil yang luar biasa ini.

Hal yang sama menariknya adalah temuan bahwa pengurangan kematian dan rawat inap dimulai sejak awal dalam penelitian. Ini menyiratkan bahwa penurunan hasil tidak mungkin disebabkan oleh peningkatan kadar gula, pembacaan tekanan darah atau penurunan berat badan karena efek dari perubahan ini hanya akan terwujud dalam jangka panjang. Oleh karena itu, ada sesuatu yang masih misterius dan kemungkinan multifaktorial yang mengarah pada perubahan fisiologi yang cepat.

Pertanyaan paling jelas yang diajukan oleh penelitian ini adalah apakah ini adalah efek kelas yaitu apakah semua SGLT-2 inhibitor menghasilkan data hasil kardiovaskular yang serupa dalam percobaan atau apakah efeknya terbatas pada Empagliflozin? Ini masih harus ditentukan, tetapi saya merasa yakin bahwa studi serupa menggunakan Canagliflozin dan Dapagliflozin tidak bisa jauh di belakang. Tetap disini!