Ivabradine untuk Sinus Tachycardia yang Tidak Pantas

Tachycardia sinus yang tidak pantas (IST) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan denyut jantung yang cepat dan abnormal (tachycardia), baik saat istirahat maupun saat aktivitas, yang biasanya memengaruhi orang-orang muda yang sebaliknya sepenuhnya sehat. Mereka yang menderita IST umumnya mengalami jantung berdebar-debar serta melakukan intoleransi dan kelelahan, dan kondisinya bisa sangat melumpuhkan. Sayangnya, pengobatan IST yang efektif sering kali menantang.

Ivabradine adalah obat yang relatif baru yang dipasarkan untuk pengobatan angina dan gagal jantung. Dalam beberapa tahun terakhir ivabradine telah menunjukkan janji signifikan untuk pengobatan IST. Laporan menunjukkan bahwa itu mungkin juga efektif untuk sindrom disautonomia lain di mana takikardia sering merupakan fitur yang menonjol.

Bagaimana Cara Kerja Ivabradine?

Ivabradine awalnya dikembangkan untuk mengobati angina dan disetujui untuk digunakan di banyak dunia pada tahun 2005. Ia disetujui di AS pada bulan April 2015 untuk pengobatan gagal jantung, tetapi tidak untuk IST.

Ivabradine Di IST

Beberapa laporan kecil - sering menggambarkan satu atau dua pasien - mulai muncul segera setelah obat mulai digunakan secara klinis, menunjukkan bahwa ivabradine mungkin berguna dalam merawat pasien dengan IST. Kemudian, pada 2012, uji klinis acak yang dirancang dengan baik, terkontrol plasebo dilaporkan di Italia, yang menyimpulkan bahwa ivabradine mungkin memang efektif secara unik untuk kondisi ini. Pasien IST yang diacak untuk ivabradine menunjukkan pengurangan gejala 75% secara keseluruhan, dan 50% pasien yang diobati melaporkan resolusi gejala yang segera dan lengkap.

Efek sampingnya minimal. Dibandingkan dengan apa yang biasanya terlihat dengan perawatan medis lain yang digunakan untuk IST, hasil seperti itu memang mengejutkan.

Percobaan non-acak yang lebih baru dengan ivabradine pada 24 pasien dengan IST menunjukkan hasil yang serupa. Namun dalam uji coba ini, obat dihentikan pada 10 pasien setelah satu tahun untuk melihat apa yang akan terjadi (pasien lain menolak untuk berhenti minum obat), dan 8 dari 10 pasien ini tidak memiliki kekambuhan IST.

Ivabradine untuk POTS dan Vasovagal Syncope

Sindrom takikardia ortostatik postural (POTS) dan sinkop vasovagal adalah dua sindrom disautonomia lain di mana takikardia simpul sinus sering memainkan peran penting dalam menghasilkan gejala. Jadi tidak mengherankan bahwa dokter akan memilih untuk mencoba ivabradine dalam kondisi ini.

Ada sedikit data aktual tentang penggunaan ivabradine untuk POTS, tetapi dokter di seluruh dunia telah menggunakan obat pada individu yang dipilih dengan kondisi ini. Data yang ada, bagaimanapun, menunjukkan bahwa, setidaknya pada beberapa orang, mengendalikan takikardia dengan ivabradine dapat mengurangi atau menghilangkan gejala lain yang terkait dengan POTS. Sebuah uji klinis acak menggunakan ivabradine untuk POTS sekarang sedang dilakukan di Israel.

Sementara vasovagal syncope dikaitkan dengan penurunan tekanan darah yang drastis dan (biasanya) pada detak jantung, diketahui bahwa sebelum kehilangan kesadaran (yaitu, selama "gejala peringatan" orang sering mengalami kondisi ini), suatu tidak normal cepat denyut jantung sering hadir. Dalam studi percontohan dari 25 pasien dengan sinkop vasovagal yang menunjukkan takikardia sesaat sebelum pingsan, lebih dari 70% memiliki hasil yang menguntungkan dengan ivabradine - baik pengurangan yang signifikan atau penghapusan gejala.

Jadi, ivabradine menunjukkan janji nyata untuk semua disautonomias di mana sinus tachycardia adalah fitur utama.

Efek samping

Sementara obat ini telah digunakan selama lebih dari satu dekade di Eropa, di sebagian besar Asia, dan di Rusia, Australia, dan Kanada, obat ini disetujui di AS hanya pada bulan April 2015. Selanjutnya, satu-satunya indikasi yang disetujui untuk ivabradine di AS adalah untuk pengobatan gagal jantung. (Ivabradine dipasarkan oleh Amgen, dengan nama dagang Corlentor.)

Jika Anda tinggal di AS dan memiliki IST (atau salah satu disautonomias lain yang mungkin merespons obat ini), dan jika dokter Anda percaya bahwa ivabradine mungkin bermanfaat bagi Anda, ia sekarang dapat meresepkannya. Namun, karena ivabradine hanya dilabeli untuk gagal jantung di AS, dokter Anda harus bersedia meresepkannya untuk penggunaan "tidak berlabel". Bagaimanapun, ivabradine sekarang menjadi pilihan realistis bahkan untuk orang Amerika yang memiliki IST.

Ivabradine memblokir saluran If, saluran di membran sel yang memungkinkan natrium dan kalium memasuki sel. Saluran If ("f" berarti "funny," dinamakan demikian karena saluran ini berperilaku berbeda dari kebanyakan saluran lainnya), memainkan peran utama dalam menembakkan simpul sinus, yang mengatur irama jantung normal. Dengan memblokir saluran If, ivabradine memperlambat laju penembakan simpul sinus, dan dengan demikian memperlambat denyut jantung. Mekanisme memperlambat denyut jantung sinus ini pada dasarnya berbeda dari mekanisme yang digunakan oleh penghambat beta dan penghambat saluran kalsium, sehingga ivabradine sering menghasilkan perlambatan denyut jantung bahkan ketika obat-obat lain ini gagal melakukannya.

Satu-satunya efek samping yang menonjol dilaporkan dengan ivabradine, terlihat pada sekitar 15% pasien, adalah kondisi visual yang disebut "fenomena bercahaya." Fenomena ini digambarkan sebagai mengalami "kecerahan" yang abnormal di bidang visual, tanpa perubahan ketajaman visual.. Diperkirakan sebagai hasil dari memblokir saluran di sel retina yang mirip dengan saluran IF di jantung. Untungnya, efek samping ini biasanya ringan dan paling sering sembuh dengan sendirinya. Satu laporan baru-baru ini menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan obat ini mungkin memiliki peningkatan risiko fibrilasi atrium.

Efek samping lain yang kurang umum termasuk sakit kepala dan pusing. Secara keseluruhan obat ini dilaporkan dapat ditoleransi dengan cukup baik.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Khasiat Klinis Ivabradine pada Pasien dengan Sinus Tachycardia yang Tidak Pantas: Evaluasi yang Prospektif, Acak, Terkontrol Plasebo, Buta Ganda, Crossover. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323–1329.

• Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, dkk. Hasil Jangka Panjang Ivabradine pada Pasien Sinus Tachycardia yang Tidak Pantas: Khasiat yang Tepat atau Pasien yang Tidak Pantas. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 Jul; 36 (7): 830–6. doi: 10.1111 / pace.12118. Epub 2013 19 Maret
• McDonald C, Frith j, Newton JL. Pengalaman Pusat Tunggal Ivabradine dalam Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
• Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, dkk. Ivabradine dalam Pengobatan Sinus Tachycardia Mediated Vasovagal Syncope.Europace. 2014 Feb; 16 (2): 284–8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 Sep 26.