Cedera Lesi Hill-Sachs dan Kelainan Bentuk Bahu

Cedera Hill-Sachs pada bahu terjadi akibat dislokasi bahu. Dislokasi bahu sering dikacaukan dengan bahu yang terpisah, tetapi ini adalah cedera yang sangat berbeda. Ketika dislokasi bahu terjadi, bola dari sendi bahu ball-and-socket keluar dari posisinya. Biasanya, ketika cedera ini terjadi untuk pertama kalinya, seseorang harus mengubah posisi sendi bahu, sering kali di rumah sakit atau unit gawat darurat.

Sendi bahu terdiri dari bola di bagian atas tulang lengan (humerus), yang disebut kepala humerus. Soket bahu adalah bagian dari skapula (bilah bahu) yang disebut glenoid. Membantu memegang bola di soket adalah ligamen, tulang rawan, dan tendon.

Ketika terjadi dislokasi bahu, struktur normal yang menahan bola di dalam soket bahu rusak. Kerusakan pada bahu sebagian besar tergantung pada usia pasien yang mengalami cedera. Kerusakan yang biasa terjadi adalah pada ligamen bahu, yang disebut robekan Bankart, yang terjadi pada pasien yang lebih muda. Pada orang tua yang mengalami dislokasi bahu mereka, cedera yang biasa terjadi adalah tendon rotator cuff. Selain kerusakan ligamen atau tendon, tulang dan tulang rawan juga bisa rusak; jenis kerusakan yang paling umum disebut sebagai cacat Hill-Sachs.

Hill Sachs Cacat

Cacat Hill-Sachs terjadi ketika ada cedera pada tulang dan tulang rawan kepala humerus. Saat kepala humerus terlepas dari soket sambungan bahu, kepala humerus bulat memukul tepi soket dengan paksa. Ini menciptakan divot di kepala humerus yang disebut fraktur kompresi. Divot ini sering terlihat pada MRI, dan cedera Hill-Sachs yang lebih besar juga dapat terlihat pada x-ray.

Cacat Hill-Sachs tidak terjadi secara terpisah, artinya selalu ada kerusakan lain yang membuat bahu terkilir. Cacat Hill-Sachs sering digunakan untuk mengkonfirmasi bahwa bahu memang benar-benar keluar dari soket, bukan hanya sebagian terlepas, seperti yang terjadi pada subluksasi. Cacat Hill-Sachs terjadi pada sekitar setengah dari dislokasi bahu pertama kali dan hampir selalu terlihat pada orang-orang yang memiliki ketidakstabilan bahu berulang dari beberapa dislokasi sebelumnya.

Alasan untuk mencari cacat Hill-Sachs tidak hanya untuk mengkonfirmasi dugaan cedera dislokasi bahu, tetapi juga bahwa identifikasi cedera Hill-Sachs sangat penting untuk memastikan perawatan dislokasi bahu yang tepat.

Perawatan Dislokasi Bahu

Seperti yang dinyatakan, penting bagi dokter bedah Anda untuk mengenali keberadaan lesi Hill-Sachs sebelum mencoba untuk mengobati pembedahan dislokasi bahu. Jika cacat Hill-Sachs besar dan tidak diobati, perbaikannya mungkin gagal, dan ketidakstabilan bahu berulang bisa terjadi.

Kriteria yang biasa digunakan untuk menentukan apakah cedera Hill-Sachs memerlukan perawatan tambahan pada saat operasi adalah ukuran lesi. Cedera yang melibatkan kurang dari 20% kepala humerus hampir selalu dapat dibiarkan sendiri tanpa perlu perawatan lebih lanjut. Itu berarti pengobatan dislokasi bahu yang biasa (yang mungkin atau mungkin tidak berarti pembedahan) dapat dilanjutkan tanpa memperhitungkan cacat Hill-Sachs.

Cedera yang melibatkan lebih dari 40% kepala humerus hampir selalu membutuhkan perawatan tambahan. Dalam situasi di mana cacat Hill-Sachs melibatkan antara 20-40% dari kepala humerus, ahli bedah harus menentukan apakah cacat berkontribusi terhadap ketidakstabilan. Cacat Hill-Sachs yang menyebabkan bola bergerak tidak normal dalam soket dikatakan "menarik," dan cedera Hill-Sachs yang terlibat ini biasanya memerlukan perawatan bedah tambahan.

Opsi perawatan untuk mengelola cacat Hill-Sachs termasuk:

• Tidak melakukan apapun: Pengamatan adalah perawatan yang paling umum, dan biasanya berhasil. Terutama ketika cedera Hill-Sachs melibatkan kurang dari 20% dari kepala humerus, tidak melakukan apa-apa sering merupakan pengobatan terbaik.
• Pergeseran Kapsul: Menggeser kapsul bahu pada dasarnya adalah operasi untuk mengencangkan jaringan di area cacat Hill-Sachs untuk mencegah rotasi bahu yang berlebihan. Dengan membatasi rotasi, cacat Hill-Sachs mungkin tidak menjadi cacat yang menarik.
• Tulang Grafting / Pengisian Jaringan: Ketika cacat besar, dan hanya mengencangkan bahu tidak cukup, sesuatu harus digunakan untuk mengisi cacat di kepala humerus. Beberapa ahli bedah menggunakan tulang, sering dari panggul, atau jaringan lunak lainnya untuk mengisi kekosongan.
• Disimpaction: Disimpaksi adalah prosedur bedah yang mengangkat tulang yang terkompresi untuk mencoba membentuk kembali bentuk normal dari kepala humerus.
• Penggantian Bahu: Dalam beberapa situasi yang jarang, terutama cacat yang sangat besar pada pasien yang lebih tua, pilihan terbaik mungkin adalah operasi penggantian bahu. Prosedur ini biasanya dicadangkan untuk pilihan terakhir pada pasien yang lebih muda.

Menentukan perawatan terbaik mungkin tergantung pada sejumlah faktor termasuk penampilan cedera pada studi pencitraan, temuan pemeriksaan fisik, harapan untuk partisipasi atletik di masa depan, dan preferensi ahli bedah.