Studi Memperingatkan tentang HIV yang resistan terhadap berbagai macam obat

Selama 10 tahun terakhir, otoritas kesehatan global telah membuat keuntungan yang mengesankan dalam pengiriman obat-obatan HIV yang menyelamatkan jiwa kepada orang-orang yang tinggal di seluruh dunia.Menurut Program Gabungan PBB untuk HIV / AIDS (UNAIDS), hampir 21 juta orang telah memakai terapi antiretroviral pada akhir 2017, sesuai dengan penurunan 43 persen yang mengejutkan dalam jumlah kematian terkait HIV sejak 2003.

Tetapi bahkan ketika UNAIDS dan otoritas kesehatan global lainnya mendesak untuk mengakhiri epidemi pada tahun 2030, tren yang mengganggu mengancam untuk merongrong upaya-upaya itu: peningkatan HIV yang resistan terhadap multi-obat yang sebelumnya dianggap langka oleh para ilmuwan.

Ini adalah masalah yang tidak hanya mempengaruhi negara terbatas sumber daya (seperti yang ada di Afrika yang menanggung beban terbesar infeksi HIV) tetapi negara-negara berpenghasilan tinggi di mana tingkat resistensi yang ditularkan meningkat.

Penyebab HIV yang Multi-Obat-Tahan

Resistensi multi-obat adalah fenomena yang terlihat pada kondisi medis lain, seperti tuberkulosis (TB) dan infeksi stafilokokus, di mana individu yang terinfeksi gagal merespons berbagai terapi obat. Dalam beberapa kasus, resistansi dapat ekstrem, seperti dengan TB yang resistan terhadap obat secara luas (XDR TB) terlihat di bagian Afrika selatan, di mana tingkat kematiannya tinggi dan beberapa pilihan pengobatan.

Seperti bentuk resistensi lainnya, kemunculan HIV yang resistan terhadap beberapa obat sebagian besar disebabkan oleh ketidakmampuan seseorang untuk minum obat secara konsisten atau sesuai petunjuk. Ketika diminum dengan benar, obat-obatan akan menekan aktivitas virus sampai titik di mana HIV dianggap "tidak terdeteksi." Ketika diambil secara tidak benar, aktivitas virus dapat bertahan hingga tingkat di mana mutasi yang resistan terhadap obat tidak hanya berkembang tetapi berkembang.

Seiring waktu, ketika kegagalan pengobatan terjadi dan seseorang terpapar lebih banyak dan lebih banyak obat, mutasi tambahan dapat berkembang, membangun satu di atas yang berikutnya. Jika orang itu kemudian menginfeksi orang lain, resistensi multi-obat akan berlalu, menyebar lebih jauh ke dalam populasi melalui jaringan seksual atau penggunaan narkoba suntikan.

Skala Krisis

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), yang meninjau data dari 12.000 klinik di 59 negara, rata-rata 20 persen orang yang diresepkan terapi antiretroviral keluar dari pengobatan tanpa program satu tahun. Di antara mereka yang tetap menggunakan terapi, sebanyak 73 persen memakai dosis tidak konsisten, sementara hampir satu dari tiga gagal mencapai viral load tidak terdeteksi yang konsisten dengan keberhasilan pengobatan.

Tingkat aktivitas virus dalam suatu populasi meningkatkan kemungkinan resistensi multi-obat, terutama di negara-negara dengan prevalensi tinggi di mana sebanyak satu dari lima orang terinfeksi. Yang memperburuk situasi ini adalah sering kehabisan obat, yang membuat pasien tanpa obat-obatan dan berdampak pada hampir 36% klinik di negara berkembang.

Bahkan di negara-negara seperti A.S., tingkat tinggi infeksi yang tidak terdiagnosis (20 persen) dan tingkat retensi pasien yang rendah (40 persen) telah diterjemahkan ke tingkat penekanan virus yang sama rendahnya (28 persen).

"Tidak Mungkin" Resistansi Multi-Obat Menyebabkan Kekhawatiran

Sebuah studi tahun 2016 dari University College of London (UCL) menyoroti kekhawatiran yang berkembang di antara para ilmuwan yang takut bahwa pengembangan resistensi multi-obat dapat membalikkan banyak keuntungan yang dibuat dalam perang global melawan HIV.

Dalam penelitian mereka, para ilmuwan UCL melakukan penyelidikan retrospektif terhadap 712 pasien yang telah menerima terapi antiretroviral antara tahun 2003 dan 2013 dan gagal dalam terapi lini pertama.

Dari jumlah tersebut, 115 pasien (16%) memiliki jenis HIV dengan resistansi analog timidin, jenis yang terkait dengan obat generasi awal seperti AZT dan 3TC. Yang mengejutkan, 80% dari pasien ini juga memiliki resistansi terhadap tenofovir, obat generasi baru yang diresepkan secara luas di seluruh dunia.

Ini mengejutkan banyak orang di komunitas penelitian, yang menganggap jenis resistensi multi-obat ini jarang terjadi, jika bukan tidak mungkin. Walaupun telah diketahui selama beberapa waktu bahwa tingkat resistensi tenofovir telah meningkat - dari 20% di Eropa dan AS menjadi lebih dari 50% di beberapa bagian Afrika - banyak yang percaya bahwa kedua jenis mutasi yang resisten ini tidak dapat hidup berdampingan.

Jika tren ini berlanjut, seperti yang diduga, konsekuensinya bisa sangat besar. Beberapa penelitian memberi kesan bahwa jenis HIV yang resistan terhadap obat dapat menyebabkan sebanyak 425.000 kematian dan 300.000 infeksi baru selama lima tahun ke depan.

Saat ini, lebih dari 10 persen orang yang memulai terapi HIV di Afrika tengah dan selatan resisten terhadap obat lini pertama, sementara 40 persen akan memiliki resistensi yang sama dengan terapi obat lini kedua dan selanjutnya. Kombinasi dari resistensi analog tenofovir dan timidin hanya memperburuk masalah dengan membatasi sensitivitas seseorang untuk tidak hanya satu atau dua obat, tetapi seluruh kelas obat.

Membalikkan Tren

Sementara perluasan terapi HIV - sejalan dengan strategi PBB 90-90-90 - sangat penting untuk mengakhiri epidemi, yang sama pentingnya adalah kebutuhan kita untuk berinvestasi dalam teknologi dan untuk mengidentifikasi solusi untuk mengatasi hambatan sistematis terhadap obat berbasis individual. ketaatan. Ini peringatan yang digemakan oleh para pejabat di WHO, yang menyatakan bahwa tanpa sarana untuk memastikan retensi pasien dalam perawatan, perluasan program obat yang cepat tidak akan pernah cukup untuk mengatasi epidemi.

Sementara itu, harapan disematkan pada obat eksperimental yang disebut ibalizumab, yang telah diberi status terobosan oleh Administrasi Makanan dan Obat AS pada tahun 2015. Obat suntik mencegah HIV dari memasuki sel dan telah terbukti mengatasi banyak multi-obat- strain resisten dalam percobaan manusia. Sementara itu belum secara resmi dilisensikan oleh FDA, status terobosan secara tradisional mempercepat persetujuan dari mana saja dari enam bulan hingga satu tahun.

Beberapa penelitian juga menyarankan bahwa bentuk tenofovir yang lebih baru (disebut tenofovir AF) mungkin dapat mengatasi resistensi yang terkait dengan bentuk obat "yang lebih tua" (disebut tenofovir DF).

Dari perspektif individu, pencegahan tetap menjadi kunci untuk menghindari penyebaran resistensi multi-obat lebih lanjut. Ini menuntut tingkat kepatuhan pengobatan yang tinggi bagi orang yang hidup dengan HIV dan strategi pengurangan dampak buruk secara holistik untuk mencegah penularan dan penularan virus yang resistan terhadap obat.