Lembar Cheat untuk Biller Medis

Setiap tugas dari kantor medis yang bertanggung jawab untuk penagihan dan pengumpulan pembayaran - dari saat seorang pasien dijadwalkan untuk janji sampai waktu pembayaran diterima dari perusahaan asuransi - sama pentingnya untuk memaksimalkan penggantian asuransi. Kerumitan penagihan medis dan persyaratan dari berbagai perusahaan asuransi dapat menyulitkan kantor medis untuk berhasil mengirimkan dan mengumpulkan pembayaran medis.

Membuat contekan untuk staf kantor medis Anda dapat membantu membuat penagihan dan mengumpulkan pembayaran jauh lebih mudah.

Berikut adalah 7 item untuk disertakan dalam lembar contekan kantor medis Anda.

1

Pembayar asuransi

Mulailah daftar Anda dengan mengidentifikasi pembayar bahwa dokter atau fasilitas dikontrak. Ini harus mencakup semua informasi kontak seperti alamat klaim, situs web, dan nomor telepon informasi penyedia.

Jangan lupa untuk menyertakan:

• Medicare
• Medicaid (oleh negara)
• Blue Cross Blue Shield (oleh negara bagian)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2

Pengajuan Tepat Waktu

Waspadai tenggat waktu pengajuan tepat waktu untuk setiap operator asuransi. Tentukan jumlah hari penyedia harus mengajukan klaim setelah layanan diterima. Batas pengarsipan yang tepat ditentukan dalam perjanjian penyedia.

Beberapa contoh tenggat waktu pengarsipan tepat waktu meliputi:

• Medicare: Klaim harus diajukan dalam waktu satu tahun setelah tanggal layanan.
• United Health Care: Batas pengarsipan yang tepat ditentukan dalam perjanjian penyedia
• Cigna: Kecuali undang-undang negara bagian atau pengecualian lainnya berlaku -
  1. Penyedia perawatan kesehatan yang berpartisipasi memiliki tiga (3) bulan (90 hari) setelah tanggal layanan.
  2. Penyedia di luar jaringan memiliki enam (6) bulan (180 hari) setelah tanggal layanan.
• Aetna: Kecuali hukum negara atau pengecualian lainnya berlaku -
  1. Dokter memiliki 90 hari dari tanggal layanan untuk mengajukan klaim pembayaran.
  2. Rumah sakit memiliki satu tahun dari tanggal layanan untuk mengajukan klaim pembayaran.
• TRICARE: Klaim harus diajukan dalam waktu satu tahun setelah tanggal layanan.

3

Verifikasi dan Otorisasi Sebelumnya

Tunjukkan pembayar asuransi mana yang membutuhkan otorisasi dan / atau rujukan sebelumnya dan untuk prosedur apa. Juga, sertakan proses dari setiap pembayar untuk mendapatkan otorisasi dan informasi apa yang mereka butuhkan untuk memproses otorisasi.

4

Frekuensi

Tentukan frekuensi yang diizinkan untuk layanan atau prosedur tertentu oleh pembayar. Ini harus mencakup jumlah prosedur yang diizinkan dan proses untuk menagih beberapa prosedur.

5

Pengiriman Klaim

Tunjukkan metode dan jenis klaim yang diperlukan untuk mengajukan klaim kepada setiap pembayar asuransi termasuk klaim elektronik, klaim kertas, klaim sekunder, dan klaim yang dikoreksi.

Sebagian besar pembayar membutuhkan pengiriman elektronik untuk klaim primer dan sekunder menggunakan format yang benar untuk klaim profesional atau institusional.

6

Persyaratan Pembayaran

Pembayar asuransi diminta untuk mengirimkan pembayaran dalam jangka waktu tertentu, biasanya 30 hari. Periksa dengan kontrak pembayar Anda untuk menentukan kerangka waktu apa yang dapat Anda harapkan untuk menerima pembayaran dari setiap pembayar untuk menindaklanjuti status klaim.

7

Banding

Identifikasi proses banding yang diperlukan untuk setiap pembayar asuransi. Setiap perusahaan asuransi memiliki batas waktu pengarsipan tepat waktu dan kadang-kadang ketika klaim tidak segera diselesaikan, mereka dapat dibiarkan dalam piutang karena terlalu lama gagal untuk membuat batas waktu pengarsipan.

Ketika dilakukan dengan benar, klaim medis yang menarik dapat menjadi cara yang efektif untuk menyelesaikan dan menerima pembayaran untuk klaim yang ditolak karena alasan selain untuk kesalahan pendaftaran sederhana.