Seberapa Seringkah Tes CD4 dan Viral Load Anda Diuji

Dengan peningkatan kemanjuran terapi antiretroviral modern (ART), penekanan tidak lagi harus ditempatkan pada penggunaan jumlah CD4 sebagai ukuran keberhasilan ART. Menurut pedoman yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS) pada 1 Mei 2014, viral load harus digunakan sendiri untuk menentukan hal ini.

Meskipun ini mungkin tampak perubahan yang halus bagi beberapa orang, itu mengakui dua fakta penting:

• Bahwa tanggapan imunologis pasien terhadap ART (yang diukur dengan jumlah CD4) dapat sangat bervariasi bahkan dalam menghadapi penekanan virus yang berkelanjutan.
• Pemantauan CD4 itu tidak berkontribusi secara signifikan pada bagaimana ART dikelola pada pasien yang menggunakan terapi.

Sebelum pengobatan antiretroviral generasi baru, tidak jarang bagi beberapa dokter untuk mengubah ART hanya karena ketidakmampuan pasien untuk mencapai pemulihan kekebalan. Hal ini sering mengakibatkan penghentian terapi secara dini, seringkali meskipun dengan kontrol virologi bertahan (sebagaimana diukur dengan viral load) dan seringkali bertahun-tahun sebelum perubahan seperti itu diperlukan.

Dalam mengeluarkan pedoman yang diperbarui, DHHS menyimpulkan bahwa "tanggapan CD4 yang buruk pada pasien dengan penekanan virus jarang merupakan indikasi untuk memodifikasi rezim (antiretroviral)." Lebih lanjut diakui bahwa kemampuan untuk mengembalikan tanggapan kekebalan pasien sering ditumpulkan oleh faktor-faktor yang jauh melampaui jangkauan obat-termasuk jumlah CD4 yang rendah pada awal terapi, usia yang lebih tua atau riwayat penyakit terkait HIV.

Pada pasien dengan jenis masalah ini, mengubah ART berdasarkan jumlah CD4 mungkin lebih berbahaya daripada baik, meningkatkan risiko resistansi obat dengan mengubah rejimen terlalu dini atau terlalu sering.

Frekuensi Pemantauan Jumlah CD4

Menurut DHHS, jumlah CD4 pasien harus digunakan untuk satu dari tiga tujuan utama:

• Untuk membantu menentukan kapan memulai ART pada orang yang terinfeksi HIV
• Untuk mengarahkan kapan harus memulai atau menghentikan terapi profilaksis untuk mencegah perkembangan infeksi oportunistik (IO) dengan lebih baik
• Untuk menilai apakah tanggapan imunologis pasien terhadap ART sudah cukup (didefinisikan sebagai peningkatan jumlah CD4 sebesar 50-150 sel selama tahun pertama terapi, dengan peningkatan yang sama setiap tahun sampai keadaan mantap tercapai)

Untuk pasien yang baru didiagnosis yang belum memakai ART, tes CD4 harus dilakukan pada saat masuk ke perawatan dan kemudian setiap 3-6 bulan setelahnya.

Untuk pasien yang ditandai dengan ART, tes CD4 harus diulangi tiga bulan setelah mulai terapi dan kemudian setiap 3-6 bulan sesudahnya.

Akhirnya, untuk pasien yang telah memakai ART setidaknya dua tahun dan telah mengalami viral load yang tidak terdeteksi, disarankan untuk melakukannya

• Pemantauan CD4 dilakukan setiap 12 bulan untuk mereka dengan jumlah CD4 antara 300 dan 500, dan;
• Pemantauan CD4 dianggap opsional bagi mereka dengan jumlah CD4 di atas 500.

Sebaliknya, pemantauan CD4 harus dilanjutkan pada pasien dengan peningkatan virologi; penyakit terkait HIV; atau kondisi atau terapi lain yang berpotensi mengurangi jumlah CD4 orang tersebut. Pemantauan subset limfosit lainnya (mis., CD8, CD19) tidak lagi direkomendasikan karena tes keduanya mahal dan tidak menawarkan nilai klinis nyata.

Frekuensi Pemantauan Viral Load

Untuk pasien yang baru didiagnosis dengan HIV, tes viral load harus dilakukan pada saat masuk ke perawatan. Jika dianggap bahwa ART dapat ditunda, pengujian ulang dapat dianggap opsional dalam beberapa kasus.

Untuk pasien yang terindikasi ART, tes viral load harus dilakukan sebelum memulai terapi (untuk memberikan dasar untuk mengukur tanggapan pengobatan). Kemudian harus diulang 2 sampai 4 minggu setelah mulai ART dan setiap 4 sampai 8 minggu setelah itu sampai viral load benar-benar ditekan.

Untuk pasien yang viral loadnya tidak terdeteksi tercapai, tes harus diulang setiap 3 hingga 4 bulan. Jika penekanan virus bertahan selama setidaknya dua tahun, pengujian dapat diperpanjang hingga setiap enam bulan.