Cacat Septal Ventrikel pada Anak dan Dewasa

Cacat septum ventrikel (VSD), yang kadang-kadang disebut "lubang di jantung," adalah salah satu cacat jantung bawaan yang paling umum. VSD terjadi pada sekitar empat dari setiap 1.000 kelahiran hidup dan merupakan 40 persen dari semua masalah jantung bawaan. VSD adalah komponen umum dari beberapa jenis penyakit jantung bawaan yang lebih kompleks (seperti tetralogy of Fallot), tetapi sebagian besar waktu VSD adalah kelainan jantung terisolasi.

Tingkat keparahan VSD dapat sangat bervariasi dari orang ke orang. Dalam banyak hal, ini adalah masalah yang relatif kecil yang hanya membutuhkan pengamatan dari waktu ke waktu. Namun pada yang lain, VSD merupakan masalah parah yang perlu diperbaiki pada anak usia dini.

Dalam kebanyakan kasus, VSD terdeteksi pada minggu-minggu pertama kehidupan. Namun, kadang-kadang VSD mungkin tidak didiagnosis sampai dewasa, ketika VSD yang relatif moderat akhirnya mulai menghasilkan konsekuensi. Selain itu, walaupun jarang, seseorang yang lahir dengan jantung normal dapat mengembangkan VSD pada usia dewasa, sebagai akibat penyakit jantung yang didapat, atau sebagai komplikasi dari prosedur bedah jantung.

Apa itu VSD?

Biasanya, dua ruang pompa jantung, ventrikel kanan dan kiri, dipisahkan satu sama lain oleh dinding berotot yang disebut septum ventrikel. Defek septum ventrikel adalah lubang abnormal pada septum ventrikel, pada dasarnya berupa lubang. Pembukaan ini memungkinkan darah mengalir langsung dari satu ventrikel ke yang lain.

Ketika kelainan jantung memungkinkan darah mengalir di antara sisi kiri jantung dan sisi kanan jantung, ini disebut sebagai "shunt." Dengan VSD, shunt abnormal darah dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan dapat menyebabkan berbagai masalah kardiovaskular.

Anatomi Ruang Hati dan Katup

Mengapa VSD Penting?

Bukaan di septum ventrikel memungkinkan darah menyempit antara ventrikel kanan dan kiri. Karena tekanan di ventrikel kiri lebih tinggi daripada di ventrikel kanan, VSD akan menghasilkan "pirau kiri-ke-kanan," yaitu pirau di mana sebagian darah di ventrikel kiri mengalir ke ventrikel kanan.

VSD yang besar akan menghasilkan pirau kiri-ke-kanan yang besar, dan sebagai akibatnya, ventrikel kanan dan sirkulasi paru-paru (darah yang dipompa ke pembuluh darah yang memasok paru-paru) menjadi kelebihan beban dengan darah, dan ventrikel kiri “ kelebihan beban ”dengan kerja ekstra.

Orang-orang dengan VSD besar biasanya mengembangkan gejala parah kemacetan paru dan / atau gagal jantung dengan sangat cepat, sehingga perawatan (medis, dan sangat mungkin pembedahan), adalah wajib.

Pada seseorang dengan VSD berukuran sedang, gejala dapat berkembang secara bertahap, seringkali selama beberapa tahun. Kelebihan kronis dari sirkulasi paru-paru pada orang-orang ini pada akhirnya dapat menghasilkan hipertensi paru tetap (permanen). Jadi, penting untuk memantau orang-orang dengan VSD moderat dengan hati-hati dari waktu ke waktu dan memperlakukan mereka secara agresif jika ada tanda-tanda hipertensi paru berkembang.

VSD kecil dapat menghasilkan shunting yang sedikit atau tidak sama sekali, sehingga tidak mungkin menyebabkan kongesti paru atau gagal jantung. Selain itu, pada bayi, VSD kecil cenderung menutup sepenuhnya saat anak tumbuh.

Selain itu, VSD dengan ukuran berapa pun menghasilkan setidaknya beberapa turbulensi di dalam jantung, yang agak meningkatkan risiko endokarditis infeksi.

Apa Penyebab VSD?

Sebagian besar VSD bersifat bawaan. Mereka hasil dari kegagalan septum ventrikel untuk menyelesaikan formasi normal pada janin.

Sejumlah kelainan genetik telah diidentifikasi yang meningkatkan risiko VSD. Beberapa kelainan ini dikaitkan dengan kondisi genetik yang terdefinisi dengan baik seperti sindrom Down dan sindrom DiGeorge.

Lebih sering, VSD tampaknya terkait dengan mutasi gen sporadis yang tidak diwarisi dari orang tua. Biasanya, VSD pada orang tertentu tidak dapat dikaitkan dengan kelainan genetik tertentu.

VSD pada Bayi dan Anak-anak

Sebagian besar orang dengan VSD didiagnosis selama masa bayi atau anak usia dini ketika bayi atau anak yang berkembang dengan normal mulai mengalami gejala, atau murmur jantung terdeteksi.

Sebagian besar anak-anak dengan VSD biasanya berkembang saat lahir. Ini karena kehadiran VSD tidak berdampak pada pertumbuhan janin. Karena tekanan dalam ventrikel kanan dan kiri hampir sama dalam rahim, ada sedikit atau tidak ada shunting di VSD sebelum kelahiran.

Namun segera setelah lahir, ketika bayi mulai bernapas dan sirkulasi jantung sisi kanan diarahkan ke pembuluh darah paru yang resistannya rendah, tekanan di sisi kanan jantung turun. Jika VSD hadir, shunting kiri ke kanan dimulai, dan jika VSD cukup besar, gejala muncul.

Gejala VSD pada Anak

Gejala-gejala yang dihasilkan oleh VSD pada bayi dan anak-anak berhubungan dengan ukuran VSD, dan akibatnya, dengan jumlah darah yang dihambat melintasi VSD dari ventrikel kiri ke kanan.

VSD besar menyebabkan banyak shunting dan membebani sirkulasi paru-paru. Hal ini menyebabkan bayi yang baru lahir mengalami masalah termasuk takipnea (pernapasan cepat), berkeringat, makan yang buruk, dan kegagalan umum untuk berkembang. Bayi itu mungkin juga memiliki hati yang membesar (dari pembengkakan darah), detak jantung yang cepat, dan mungkin mendengus dengan setiap napas (menunjukkan peningkatan tenaga bernapas).

VSD kecil, di sisi lain, paling sering tidak menimbulkan gejala sama sekali. Namun, dengan VSD kecil, murmur jantung biasanya menjadi jelas dalam minggu pertama kehidupan. Faktanya, karena memuntahkan VSD kecil menyebabkan lebih banyak turbulensi darah daripada yang besar, murmur jantung VSD sering lebih keras dengan VSD kecil.

VSD yang berukuran sedang akan menghasilkan gejala yang berada di antara dua ekstrem ini.

Mengevaluasi VSD pada Anak

Jika seorang dokter mencurigai VSD mungkin hadir, baik karena gejala atau karena murmur jantung terdeteksi, evaluasi biasanya cukup mudah. EKG dapat menunjukkan denyut jantung yang cepat dan tanda-tanda hipertrofi ventrikel (otot jantung yang menebal). X-ray dada mungkin menunjukkan peningkatan aliran darah vaskular paru dan tanda-tanda pembesaran bilik jantung sisi kanan.

Tetapi ekokardiogram adalah tes yang biasanya mengungkapkan VSD secara definitif, dan, di samping itu, memungkinkan dokter untuk memperkirakan ukuran pirau kiri-ke-kanan.

Mengobati VSD pada Anak

Perawatan optimal VSD tergantung pada ukurannya, dan tingkat shunting yang dihasilkannya.

Pada anak-anak dengan VSD kecil yang menghasilkan pirau kecil, perbaikan bedah tidak dianjurkan. Sebagian besar VSD kecil ini akan menutup secara spontan dalam 12 bulan pertama kehidupan, dan hingga 60 persen akan ditutup dalam beberapa tahun.

Jika VSD kecil tetap ada tetapi tetap tidak menunjukkan gejala, perawatan bedah masih tidak dianjurkan, karena kemungkinan VSD kecil akan menyebabkan masalah kardiovaskular cukup kecil. Anak-anak dengan VSD kecil dan tanpa gejala harus dievaluasi secara berkala oleh seorang ahli jantung. Jika mereka pernah mengalami gejala, mereka membutuhkan evaluasi jantung lengkap untuk mencari penyebab potensial lainnya.

Bayi yang baru lahir dengan VSD besar atau sedang membutuhkan pemantauan dan pengamatan yang cermat selama minggu-minggu pertama kehidupan, karena gagal jantung kemungkinan besar akan berkembang selama periode awal ini. Bayi harus diamati dengan cermat tanda-tanda atau gejala gagal jantung (terutama takipnea, gagal menambah berat badan, atau berkeringat saat menyusu)

Jika anak mengalami tanda-tanda gagal jantung, perawatan medis harus dimulai, termasuk terapi diuretik, suplemen gizi untuk mendukung pertumbuhan normal, dan vaksinasi untuk menurunkan risiko infeksi seperti flu dan virus syncytial pernapasan. Jika anak merespons pengobatan ini, dan gejala sembuh dan pertumbuhannya kembali normal, echocardiograms berkala masih harus diperoleh untuk memantau ukuran pirau, dan untuk mencari bukti hipertensi paru.

Penutupan bedah VSD harus dilakukan jika anak gagal merespons terapi medis, atau jika tampaknya hipertensi paru berkembang.

Perbaikan bedah VSD biasanya dilakukan dengan operasi jantung terbuka, menggunakan patch untuk menutup defek septum. Sementara prosedur “minimal invasif” berbasis kateter untuk menutup VSD telah dikembangkan, ini adalah prosedur yang secara teknis sulit dengan tingkat komplikasi yang relatif tinggi. Penutupan Transcatheter VSD umumnya diperuntukkan bagi anak-anak yang bukan kandidat untuk perbaikan bedah terbuka.

Anak-anak yang lahir dengan VSD, apakah mereka memerlukan perawatan bedah atau tidak, memerlukan vaksinasi seumur hidup untuk melindungi mereka dari infeksi, evaluasi medis berkala, dan saran medis yang sedang berlangsung mengenai partisipasi dalam olahraga. Pedoman saat ini tidak merekomendasikan profilaksis antibiotik untuk endokarditis pada orang dengan VSD, kecuali patch bedah telah digunakan.

VSD pada Dewasa

VSD terisolasi pada orang dewasa hampir selalu mewakili VSD bawaan yang belum ditutup secara spontan. Jarang, VSD juga dapat terjadi pada orang dewasa sebagai komplikasi dari operasi jantung, atau sebagai konsekuensi dari serangan jantung.

VSD akut yang disebabkan oleh serangan jantung disebut sebagai ruptur septum. Ruptur septum, yang untungnya sangat jarang, umumnya disebabkan oleh serangan jantung yang sangat besar yang telah menghasilkan kerusakan otot jantung yang substansial. Ini dimanifestasikan oleh tanda dan gejala gagal jantung mendadak dan membawa risiko kematian yang tinggi.

Sebagian besar VSD pada orang dewasa, bagaimanapun, adalah VSD bawaan.

Gejala VSD pada Orang Dewasa

Kebanyakan VSD yang bertahan hingga dewasa adalah VSD kecil atau sedang yang tidak menyebabkan gejala selama masa kanak-kanak, atau yang awalnya menyebabkan gejala gagal jantung (takipnea, dispnea, kelelahan, dan / atau masalah pertumbuhan), tetapi distabilkan dengan perawatan medis.

Dalam banyak kasus ini, ketika anak tumbuh, bahkan VSD yang persisten menjadi lebih kecil, dan akibatnya, tingkat shunting jantung berkurang - dan gejalanya hilang.

Namun, kadang-kadang, VSD yang tidak terkoreksi menyebabkan cukup shunting untuk secara bertahap menghasilkan hipertensi paru permanen. Jika hipertensi paru terjadi pada seseorang dengan VSD, tekanan yang meningkat di sisi kanan jantung dapat menyebabkan shunting melintasi VSD untuk benar-benar terbalik. Yaitu, darah sekarang disuntikkan dari ventrikel kanan ke ventrikel kiri.

Kondisi di mana pirau terbalik (dari pirau kiri ke kanan ke pirau kanan-ke-kiri) disebut sindrom Eisenmenger. Sindrom Eisenmenger seringkali merupakan situasi yang cukup mengerikan. Ini sering menghasilkan sianosis (perubahan warna kulit kebiru-biruan yang disebabkan oleh kadar oksigen darah rendah), kelelahan ekstrem dan dispnea, hemoptisis (batuk darah), sakit kepala, sinkop, dan pembengkakan perut. Ini terkait dengan kematian dini. Begitu kondisi ini berkembang, pembedahan yang menutup VSD tidak hanya akan tidak efektif, tetapi juga akan sangat berisiko.

Menghindari hipertensi paru dan sindrom Eisenmenger adalah tujuan utama dalam memantau orang dengan VSD secara kronis.

Mengevaluasi VSD pada Orang Dewasa

Seperti pada anak-anak, melakukan EKG, rontgen dada, dan ekokardiogram menyeluruh biasanya cukup untuk mendeteksi VSD, dan menentukan ukuran dan tingkat shunting yang dihasilkannya.

Selain itu, pengujian stres sering digunakan pada orang dewasa dengan VSD untuk mendapatkan ukuran objektif apakah cacat tersebut menyebabkan keterbatasan fisik yang substansial. Orang dewasa dengan VSD akan sering secara bertahap dan tidak sadar mengurangi aktivitas fisik mereka, dan dengan demikian tidak akan melaporkan pembatasan olahraga kepada dokter mereka. Tes stres dapat memberi dokter penilaian kebugaran kardiovaskular yang lebih akurat dan dapat membantu membentuk rekomendasi untuk atau menentang perbaikan bedah.

Jika pembedahan sedang dipertimbangkan, kateterisasi jantung akan sering dilakukan untuk menilai status arteri koroner, dan untuk menentukan sejauh mana setiap hipertensi paru tetap yang ada.

Mengobati VSD pada Orang Dewasa

Seperti yang sudah dicatat, perbaikan bedah VSD pada anak-anak umumnya dilakukan hanya ketika gagal jantung telah terjadi yang tidak dapat ditangani dengan perawatan medis. Keengganan relatif ini untuk beroperasi pada anak-anak dapat dibenarkan, karena VSD pada anak-anak sering menutup secara spontan, atau setidaknya menjadi jauh lebih kecil seiring berjalannya waktu.

Situasinya berbeda pada orang dewasa. Pada orang dewasa, tidak ada kemungkinan VSD itu sendiri akan menjadi lebih kecil dari waktu ke waktu.

Karena VSD tidak akan menjadi lebih kecil, perbaikan VSD bedah saat ini direkomendasikan untuk setiap orang dewasa yang VSD-nya menimbulkan gejala, atau yang evaluasi klinisnya (terutama, ekokardiogram) menunjukkan tanda-tanda bahwa ventrikel kiri sedang bekerja terlalu keras sebagai akibatnya. pirau kiri-ke-kanan - suatu kondisi yang disebut "kelebihan ventrikel."

Namun, karena perbaikan bedah VSD tidak lagi aman atau efektif jika hipertensi paru telah terjadi, pembedahan harus dilakukan sebelum hipertensi paru berkembang. Inilah sebabnya mengapa pemantauan seumur hidup diperlukan bagi siapa pun yang lahir dengan VSD.

Dengan teknik modern, perbaikan bedah VSD dapat dilakukan pada orang dewasa yang dinyatakan sehat dengan risiko kematian operasi atau pasca operasi yang sangat rendah.

Perbaikan VSD memang membuat orang mengalami komplikasi tertentu, namun beberapa di antaranya mungkin terjadi lama setelah operasi dilakukan. Ini termasuk sisa VSD (perbaikan VSD tidak lengkap), regurgitasi trikuspid (katup trikuspid bocor yang disebabkan oleh kerusakan bedah pada mekanisme katup), dan aritmia jantung.

Aritmia jantung lambat setelah perbaikan melalui operasi dapat mencakup PVC, takikardia ventrikel, fibrilasi atrium, dan (terutama jika VSD terletak tinggi di septum ventrikel, dekat nodus AV dan bundel-nya), blok jantung.

Seperti halnya dengan anak-anak dengan VSD, profilaksis antibiotik tidak dianjurkan untuk orang dewasa dengan VSD, kecuali patch bedah telah ditempatkan di jantung.

Kehamilan dan VSD

Wanita dengan VSD kecil atau yang diperbaiki dengan operasi dapat menjalani kehamilan tanpa risiko tambahan untuk diri mereka sendiri atau bayi mereka.

Wanita yang memiliki VSD dengan pirau yang relatif besar, atau yang mengalami gagal jantung atau hipertensi paru yang disebabkan oleh VSD, memiliki risiko yang meningkat secara substansial terkait dengan kehamilan. Dokter mendesak para wanita ini untuk menghindari kehamilan sama sekali.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Cacat septum ventrikel - celah di septum jantung - adalah defek jantung bawaan bawaan yang relatif umum. Karena VSD pada bayi baru lahir biasanya akan menjadi lebih kecil dari waktu ke waktu (atau, dalam banyak kasus, akan benar-benar menutup), operasi pada anak-anak dengan VSD dihindari kecuali VSD parah. Pada orang dewasa dengan VSD besar atau sedang, VSD tidak akan menyusut dan menjadi kurang parah dari waktu ke waktu, dan perbaikan bedah biasanya dianjurkan.