Informasi Perawatan Kesehatan Coventry untuk Biller Medis

Coventry Health Care, Inc. mengoperasikan sejumlah rencana kesehatan, perusahaan asuransi, dan perusahaan layanan kompensasi pekerja di 50 negara bagian. Biller medis kemungkinan harus mengajukan klaim ke perusahaan ini. Mereka menyediakan portal web yang nyaman untuk melakukan sebagian besar tugas-tugas ini.

Ada banyak rencana kesehatan yang berbeda yang berada di bawah payung Coventry, mulai dari Group Health Plan hingga American Postal Workers Union. Dari pra-otorisasi, untuk mengklaim manfaat, untuk mengoreksi klaim dan pengembalian uang, apa yang harus Anda ketahui tentang Coventry dan bagaimana Anda dapat menemukan informasi spesifik yang Anda butuhkan? Mari kita mulai dengan membahas tentang rencana apa yang disertakan, bagaimana menemukan informasi umum, dan di mana Anda dapat mengarahkan pertanyaan spesifik Anda untuk mendapatkan jawaban yang Anda butuhkan.

Jika Anda mencari informasi umum untuk mengelola sistem asuransi medis yang rumit, dengan memeriksa ikhtisar rencana asuransi kesehatan.

1

Rencana Termasuk Di Bawah Perawatan Kesehatan Coventry

Seperti halnya banyak perusahaan asuransi kesehatan saat ini, Coventry Health Care adalah perusahaan besar yang mencakup banyak rencana yang lebih kecil. Beberapa (tetapi tidak semua) ini termasuk:

• Jaringan Nasional Perawatan Kesehatan Coventry
• Jaringan Kesehatan Pertama
• Paket Manfaat Penerima Surat
• Altius
• Carelink
• Perawatan Kesehatan Coventry Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Kesehatan dan Kehidupan Coventry Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Rencana Kesehatan Kelompok
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Perawatan Pribadi
• Pelayanan Kesehatan Selatan
• Universitas Missouri
• WellPath
• Paket Manfaat Asosiasi
• Paket Manfaat Layanan Luar Negeri
• Rencana Manfaat Operator Pedesaan
• Outsourcing Strategis, Inc
• American Postal Workers Union (APWU)
• Kesehatan Pertama Kehidupan & Kesehatan Ins. Bersama.

2

Informasi Umum tentang Perawatan Kesehatan Coventry

Cara terbaik untuk menemukan informasi umum tentang penagihan layanan kesehatan dengan Coventry, lihat pada Kotak Kontak yang ada di Bagian 6 dari manual penyedia.

Untuk Masalah Layanan Pelanggan, silakan periksa Nomor Telepon Layanan Pelanggan yang tercantum di setiap Kartu ID anggota. Departemen ini akan dapat membantu Anda dengan masalah yang tercantum di bawah ini serta banyak masalah lainnya.

• Masalah Klaim yang Dikoreksi
• Barang Tagihan
• Pengajuan Tepat Waktu
• Masalah-masalah Ajaran
• Permintaan untuk EOB dan RAS
• Persyaratan Otorisasi
• Periksa dan Kembalikan Masalah
• Masalah Manfaat dan Anggota
• Panggilan Penagihan Saldo Awal
• Pertanyaan Penyedia Baru
• Permintaan Manual Penyedia
• Perubahan Demografi Non-Par
• Pertanyaan NPI

Untuk pertanyaan Layanan Pelanggan Nasional Coventry, hubungi nomor telepon yang ada di bagian belakang kartu ID anggota.

3

Status Kelayakan, Manfaat, dan Klaim

Jika Anda bertanya-tanya apakah prosedur atau penyedia tertentu dicakup (kelayakan), jumlah cakupan (manfaat), atau tertarik untuk mempelajari status klaim (status klaim), ada tiga cara untuk mendapatkan informasi ini.

1. Hubungi nomor telepon yang tercantum di kartu ID anggota.
2. Melalui portal penyedia online Coventry Health Care di www.directprovider.com.
3. Melalui Emdeon Office.

4

Pra-otorisasi

Layanan yang biasanya membutuhkan pra-otorisasi termasuk perawatan rawat inap di rumah sakit atau perawatan observasi, operasi rawat jalan yang dipilih (terlepas dari jenis pengaturan), radiologi biaya tinggi (seperti CT, MRI, IMRT, Kepadatan Tulang, Tubuh Utuh atau PET Scans), DME / Prostetik / Orthotics, Home Care, Manajemen Nyeri, Rehabilitasi (Jantung / Paru / PT / OT / Pidato), Studi Tidur, dan layanan yang berkaitan dengan Infertilitas atau Transplantasi.

Cara Mengirim Permintaan Pra-Pengesahan

Permintaan pra-otorisasi dapat dikirimkan melalui portal penyedia online Coventry Health Care di www.directprovider.com.

Untuk pertanyaan spesifik, hubungi nomor pra-otorisasi yang tercantum di kartu ID anggota.

5

Informasi tagihan

Ada tiga cara utama di mana tagihan dapat diajukan:

1. Klaim elektronik dapat dikirimkan melalui portal penyedia online Coventry Health Care di www.directprovider.com.
2. Klaim elektronik dapat diajukan melalui clearinghouse Emdeon.
3. Klaim kertas dapat diajukan ke alamat surat klaim Coventry Health Care yang terdaftar di kartu ID anggota.

Klaim sekunder dapat diajukan dengan cara-cara berikut:

• Kirim secara elektronik.
• Klaim kertas dapat diajukan dengan EOB pembayar utama.
• Sertakan jumlah penyesuaian baik di tingkat klaim dan tingkat layanan (jika tersedia).
• Sertakan alasan penyesuaian seperti kewajiban kontrak, deductible, coinsurance, atau lainnya. Gunakan kode yang disediakan oleh pembayaran pengirim utama.
• Pembayar utama membayar jumlah pada tingkat klaim dan tingkat layanan (jika tersedia).

6

Persyaratan Pengarsipan yang Tepat Waktu

Batas pengarsipan yang tepat ditentukan dalam perjanjian penyedia.

Karena informasi ini dapat berubah seiring waktu atau berbeda dengan perusahaan tertentu, pastikan untuk melihat melalui perjanjian penyedia untuk persyaratan terbaru.

7

Klaim yang Dikoreksi

Saat membuat perubahan pada klaim berbayar sebelumnya, kirimkan klaim yang dikoreksi secara elektronik.

Perbarui Kode Frekuensi Klaim dengan:7 = Penggantian klaim sebelumnya.8 = Batal / batal dari klaim sebelumnya.

8

Pengembalian uang

Jika Anda perlu menangani kelebihan pembayaran asuransi kesehatan, kirimkan klaim yang dikoreksi. Coventry Health Care akan memulihkan / menutup kelebihan pembayaran yang akan dilaporkan pada ERA dengan pembalikan putusan klaim yang salah, diikuti oleh ajudikasi yang dikoreksi dari klaim tersebut.

Pengembalian dana karena saldo kredit yang ada dapat dikirim ke:

Lihat Grid Kontrak Coventry yang terletak di Bagian 6 dari manual penyedia.

9

Informasi Banding

Untuk mengajukan banding atas klaim medis yang ditolak, klaim ini dapat dipertimbangkan kembali melalui portal penyedia online gratis Coventry Health Care di www.directprovider.com atau hubungi nomor telepon di kartu ID anggota untuk mendapatkan informasi.

Buka bagian Penyedia situs web Coventry, di bawah Solusi Elektronik, untuk melihat Dokumentasi EDI dan informasi dan opsi terkait lainnya yang tersedia untuk Anda.