NSAID Apa yang Terbaik untuk Osteoartritis?
Terapi Farmakologis Osteoartritis (Oktober 2024)
Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) adalah salah satu pengobatan andalan untuk osteoartritis pada pinggul dan lutut. NSAID bekerja dengan menghalangi molekul, yang disebut siklooksigenase yang pada gilirannya memblokir produksi sejumlah molekul pensinyalan yang disebut prostaglandin. Prostaglandin bertanggung jawab atas sejumlah fungsi dalam tubuh kita, salah satunya adalah peradangan. Dengan memblokir sintesis prostaglandin, NSAID mengurangi peradangan di tubuh kita, dan dengan itu terjadi penurunan rasa sakit yang signifikan.
Prostaglandin juga bertanggung jawab atas beberapa fungsi lain dalam tubuh seperti menjaga lapisan lambung, dan dengan demikian beberapa efek negatif NSAID datang dari memblokir fungsi-fungsi itu juga; secara spesifik NSAID bisa keras pada perut, dan penggunaan NSAID yang berkepanjangan dapat menyebabkan tukak lambung atau usus dua belas jari (usus kecil). Obat-obatan ini telah dipelajari dengan baik dan biasanya diresepkan untuk penderita osteoartritis. Penggunaan NSAID dalam pengaturan ini adalah salah satu dari beberapa rekomendasi positif yang kuat yang dibuat oleh American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) dalam pedoman mereka untuk pengobatan osteoarthritis lutut.
Dokter umumnya menyarankan NSAID sebagai pengobatan lini pertama untuk OA. Ada sejumlah obat di bawah kelas obat ini yang paling populer di antaranya adalah aspirin, ibuprofen (Advil), dan naproxen (Aleve). Acetaminophen juga dikenal sebagai paracetamol atau Tylenol adalah obat yang sangat dekat dengan kelas NSAID, sering digunakan untuk tujuan yang sama, tetapi tidak memiliki sifat anti-inflamasi yang kuat dan dengan demikian biasanya tidak dianggap sebagai bagian dari kelas NSAID.
Meskipun kami memiliki banyak data yang mendukung penggunaan NSAD dalam pengaturan OA, kami memiliki sedikit data untuk memberi tahu kami, NSAID mana yang lebih efektif daripada yang lain. Itu sampai ulasan terbaru yang datang di Lancet Maret ini. Sebelum kita melangkah lebih jauh, mari kita bicara sebentar tentang sumber penelitian ini. The Lancet adalah jurnal medis yang berbasis di Inggris yang telah ada sejak tahun 1820-an, adalah salah satu jurnal yang paling dihormati, dan telah menjadi platform bagi beberapa artikel yang paling berdampak besar dalam sejarah kedokteran.
Sebagai contoh dari beberapa artikel terobosan yang telah diterbitkan pertama kali di Lancet adalah publikasi Lister pada tahun 1870 tentang efek teknik steril pada hasil bedah yang merupakan publikasi pertama yang mengarahkan ahli bedah untuk mensterilkan tangan dan semua alat mereka sebelum operasi.. Lancet juga Ronald Ross menerbitkan penemuannya bahwa nyamuk menularkan malaria, McBride mempublikasikan bahwa thalidomide (obat antinausea yang dulu populer digunakan dalam kehamilan) menyebabkan cacat lahir yang serius.
Lancet menerbitkan artikel berkualitas tinggi dan dalam sejarah mereka yang lebih baru telah melakukan tugas menerbitkan ulasan berkualitas tinggi di mana mereka mengintegrasikan data dari berbagai penelitian untuk mencoba menjawab pertanyaan penting secara klinis. Dalam edisi terakhir mereka, jurnal berusaha menjawab pertanyaan "NSAID mana yang terbaik dalam mengobati rasa sakit yang berkaitan dengan osteoartritis lutut dan pinggul?"
Mari kita berhenti di sini selama satu detik dan membuat pengumuman yang sangat penting. Penelitian ini TIDAK MENGEVALUASI KEAMANAN. Jadi tidak ada data ini yang berkaitan dengan profil efek samping atau seberapa berbahayanya obat ini, mereka hanya melihat efektivitas penghilang rasa sakit.
Studi ini menemukan 8.973 laporan, 74 di antaranya adalah studi terkontrol acak yang membandingkan tujuh NSAID dan Tylenol yang berbeda. Sejauh ini, ini adalah bukti kualitas tertinggi yang dikumpulkan pada topik tersebut. Di antara semua uji coba ini, ada hampir 60.000 orang yang diobati dengan berbagai NSAID dan berbagai dosis untuk rasa sakit. Mereka kemudian melakukan meta-analisis, yang mengumpulkan semua pasien ini menjadi satu kelompok untuk melihat NSAID dan dosis yang digunakan mana yang paling efektif dalam meningkatkan rasa sakit. Meskipun ini merupakan penyederhanaan berlebihan dari metode mereka, rincian metodologi berada di luar cakupan artikel ini.
Dari 22 kombinasi dosis obat yang diteliti, 5 tidak berkinerja lebih baik daripada plasebo (pil gula). Mereka 5 adalah Tylenol kurang dari 2 gram dan kurang dari 3 gram dosis harian, diklofenak (Voltaren) pada 70mg sehari, Naproxen pada 750mg per hari, dan ibuprofen pada 1200mg sehari. Penting untuk dicatat bahwa ini adalah hasil dosis spesifik, dan dosis obat yang lebih tinggi ini dalam beberapa kasus terbukti efektif. Enam intervensi paling efektif: diclofenac (alias Voltaren) 150 mg / hari, etoricoxib (alias Arcoxia) 30 mg / hari, 60 mg / hari, dan 90 mg / hari, dan rofecoxib (Vioxx) 25 mg / hari dan 50 mg / hari.
Pengujian statistik yang lebih canggih menunjukkan bahwa diklofenak 150 mg / hari dan etoricoxib 60 mg / hari memberikan yang terbaik dalam hal penghilang rasa sakit bila dibandingkan dengan semua obat dan dosis lainnya. Ketika membandingkan NSAID yang berbeda dalam hal efeknya pada peningkatan fungsi, itu tampak seperti diklofenak (Voltaren) 150mg / hari dan rofecoxib (Vioxx) 25mg / hari.
Sebelum kita melangkah lebih jauh, kita harus memiliki fokus singkat pada Vioxx (rofecoxib). Sementara dalam uji coba ini terbukti menjadi obat yang efektif untuk menghilangkan rasa sakit dan peningkatan fungsi, Vioxx bukan obat yang aman. FDA telah menghapusnya dari pasar karena kekhawatiran akan peningkatan risiko serangan jantung dan stroke yang terkait dengan penggunaan jangka panjang. Ini efektif sebagai penghilang rasa sakit tidak relevan karena efek sampingnya yang berbahaya. Seharusnya tidak dianggap sebagai opsi yang layak.
Jadi, apa artinya semua itu? Ini adalah seluruh banyak data untuk disortir dan ditafsirkan. Menurut pendapat saya ada beberapa poin yang dibawa pulang dari meta-analisis kualitas sangat tinggi ini. Pertama, parasetamol (juga dikenal sebagai asetaminofen atau Tylenol) mungkin kurang efektif dalam mengendalikan rasa sakit daripada yang kita duga. Sekarang penting untuk dicatat bahwa penelitian ini khusus untuk osteoartritis pinggul dan lutut. Jadi mungkin Tylenol hebat dalam mengendalikan rasa sakit di pengaturan lain, seperti sakit kepala, penelitian ini tidak membahas itu. Sejauh OA dari pinggul dan lutut berjalan, sepertinya Tylenol adalah pilihan yang buruk. Diklofenak pada 150 mg / hari adalah yang paling efektif untuk mengendalikan rasa sakit dan meningkatkan fungsi.
Ini melihat hasil selama jangka waktu pendek dan jangka menengah sekitar 3 bulan rata-rata.Apakah obat-obatan ini bekerja secara berbeda dalam jangka panjang seperti beberapa tahun? Mungkin, kita perlu studi jangka panjang untuk mengatakan dengan pasti. Hal tersulit dalam menafsirkan data ini adalah tidak menangani profil keamanan obat-obatan ini. NSAID telah terbukti meningkatkan risiko perdarahan gastrointestinal (lambung dan usus kecil), serta meningkatkan risiko serangan jantung. Dan sejauh mana masing-masing NSAID, dan setiap dosis NSAID, meningkatkan risiko tersebut berpotensi berbeda. Keputusan untuk memulai pengobatan baru untuk perawatan OA pada pinggul dan lutut harus didiskusikan dengan hati-hati dengan dokter Anda, sehingga Anda berdua dapat mempertimbangkan pro dan kontra dari masing-masing obat secara individual dan memilih solusi yang tepat untuk Anda..
Apa Obat Anti-Peradangan Terbaik (Nsaid)?
Obat anti-inflamasi, sebut NSAID, digunakan untuk pengobatan banyak masalah. Obat-obatan ini termasuk Motrin, ibuprofen, dan Aleve.
Apa yang Dapat Mengurangi Beban Sendi untuk Osteoartritis?
Beban sendi adalah gaya yang dikenakan pada sendi Anda selama aktivitas. Pelajari bagaimana penderita osteoartritis dapat menggunakan penelitian untuk mengurangi rasa sakit dan masalah.
Apa Minyak Pembawa dan Minyak Yang Mana Yang Terbaik untuk Anda?
Apa itu minyak pembawa? Cari tahu lebih lanjut tentang mereka, termasuk jenis yang populer, dan dapatkan tips tentang memilih minyak yang tepat untuk penggunaan aromaterapi.