Bagaimana Imigran Memperoleh Asuransi Kesehatan Di Bawah ACA?

Jika Anda seorang imigran yang tiba di A.S., salah satu hal pertama yang harus Anda lakukan adalah mendapatkan asuransi kesehatan. Tidak seperti banyak negara lain, AS tidak memiliki cakupan kesehatan universal, dan meskipun Medicare dan Medicaid adalah rencana kesehatan yang disponsori pemerintah, mereka tidak tersedia untuk imigran baru.

Jadi mari kita lihat beberapa pertanyaan yang sering diajukan tentang apa yang tersedia untuk imigran, termasuk pendatang baru dan mereka yang sudah lama berada di A.S.

Apakah Subsidi Premium ACA Terbatas untuk Warga AS?

Tidak. Subsidi premium (kredit pajak premium) di bursa tersedia untuk penghuni yang hadir secara sah, yang mencakup daftar panjang status imigrasi (perhatikan bahwa Tindakan Tangguhan untuk Kedatangan Anak Kecil - DACA) tidak dianggap sebagai status imigrasi yang memenuhi syarat untuk membeli cakupan di pertukaran).

Bahkan, subsidi premium tersedia untuk imigran baru dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan, yang tidak berlaku untuk non-imigran atau imigran yang telah secara sah menghadirkan penduduk AS selama lebih dari lima tahun.

ACA menyerukan kepada orang-orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan untuk menerima Medicaid alih-alih rencana pribadi dalam pertukaran, itulah sebabnya subsidi premium umumnya tidak tersedia bagi pelamar dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan. Tetapi imigran baru tidak memenuhi syarat untuk Medicaid yang didanai pemerintah federal sampai mereka telah berada di AS setidaknya selama lima tahun (negara memiliki pilihan untuk menggunakan dana mereka sendiri untuk memperluas cakupan Medicaid ke imigran baru, yang dilakukan beberapa orang, khususnya dalam kasus ini). wanita hamil).

Ketika ACA ditulis, anggota parlemen menyadari bahwa batas pendapatan ACA yang lebih rendah untuk subsidi premium (mis., Tingkat kemiskinan) akan membuat imigran baru dengan pendapatan rendah tanpa opsi cakupan yang realistis. Jadi mereka secara khusus menyediakan subsidi premium yang akan menutupi imigran baru dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan. Dalam situasi ini, pendapatan pemohon diperlakukan seolah-olah berada pada tingkat kemiskinan (atau 133 persen dari tingkat kemiskinan di negara-negara yang telah memperluas Medicaid, di mana itulah pendapatan terendah yang membuat seseorang memenuhi syarat untuk subsidi dalam pertukaran alih-alih Medicaid). Pada 2017, itu artinya pendaftar harus membayar 2,04 persen dari pendapatannya untuk paket perak berbiaya terendah kedua di bursa (inilah penjelasan tentang cara kerja matematika).

Ironisnya, kesenjangan cakupan yang berusaha dicegah oleh anggota parlemen untuk imigran baru-baru ini akhirnya malah mengajukan permohonan untuk 2,6 juta non-imigran di 18 negara bagian yang memilih untuk tidak menerima dana federal untuk memperluas Medicaid (opsi yang dinyatakan oleh Mahkamah Agung 2012 sebagai hasil dari Mahkamah Agung 2012). putusan yang menghilangkan hak pemerintah federal untuk mengkondisikan keseluruhan pendanaan Medicaid atas kesediaan negara untuk memperluas cakupan).

Karena negara-negara tersebut belum memperluas Medicaid, orang dewasa tanpa anak-anak yang tergantung pada umumnya tidak memenuhi syarat untuk Medicaid terlepas dari seberapa rendah pendapatan mereka. Dan karena subsidi premium tidak tersedia untuk orang-orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan (karena mereka seharusnya memiliki Medicaid di bawah ACA), orang-orang itu tidak memiliki akses realistis ke asuransi kesehatan, karena membayar harga penuh untuk pertanggungan bukan umumnya praktis untuk orang-orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan.

Tetapi di setiap negara bagian, imigran baru dengan status sah saat ini memenuhi syarat untuk subsidi premium bahkan jika pendapatan mereka di bawah tingkat kemiskinan.

Bagaimana Pertukaran tahu bahwa Pemohon Hadir Secara Sah?

Selama proses pendaftaran, pertukaran harus memverifikasi bahwa peserta yang hadir secara sah hadir di AS. Ada bagian pada aplikasi di mana non-warga negara dapat memasukkan status imigrasi mereka dan memasukkan rincian seperti nomor alien atau nomor I-94 (di sini daftar lengkap dokumen yang dapat digunakan untuk membuktikan status imigrasi, dan cara memasukkannya jika Anda mendaftar melalui HealthCare.gov; pertukaran yang dikelola negara memiliki proses serupa).

Jika Anda tidak dapat memasukkan nomor dokumen atau Anda mendapatkan kesalahan, Anda akan memiliki opsi untuk mengunggah salinan dokumen imigrasi Anda, atau mengirimkannya ke bursa. Jika Anda tidak dapat memberikan dokumen imigrasi sama sekali, pertanggungan Anda mungkin berakhir surut.

Pada 2014, ada sekitar 109.000 orang yang pendaftaran HealthCare.govnya dihentikan ketika mereka tidak dapat memberikan bukti izin tinggal A.S. yang sah. Dan pada pertengahan 2015, cakupan diakhiri untuk 306.000 orang lain yang telah mendaftar dalam rencana HealthCare.gov untuk 2015 tetapi belum memberikan dokumentasi imigrasi yang memadai.

Jadi jika Anda mendaftar dan mengalami masalah dengan sistem yang memverifikasi status imigrasi, jangan hanya membiarkannya meluncur, karena cakupan Anda dapat diakhiri jika Anda melakukannya. Hubungi pertukaran untuk mendapatkan bantuan, baik melalui telepon atau secara langsung di pusat pendaftaran, dan pastikan bahwa dokumentasi Anda diterima.

Cakupan apa yang tersedia untuk imigran yang berusia 65 atau lebih tua?

Sebelum 2014, ada beberapa pilihan bagi imigran baru berusia 65 atau lebih. Polis asuransi kesehatan perorangan swasta umumnya tidak tersedia untuk siapa pun yang berusia di atas 64, dan seperti Medicaid, ada penantian lima tahun sebelum imigran baru dapat mendaftar di Medicare.Jadi, imigran yang lebih tua sering harus mengandalkan asuransi perjalanan jangka panjang, kecuali mereka memiliki akses ke rencana yang disponsori majikan di AS.

Bahkan setelah lima tahun, Medicare sering tidak terjangkau bagi imigran. Karena Medicare sebagian didanai oleh pajak gaji yang dibayar pekerja AS selama karir mereka, Medicare Bagian A (asuransi rumah sakit) hanya bebas premi untuk orang-orang yang telah membayar pajak Medicare selama setidaknya sepuluh tahun (pasangan yang tinggal di rumah dapat memenuhi syarat untuk Medicare berdasarkan riwayat kerja pasangan).

Setelah lima tahun, imigran yang berusia 65 tahun ke atas dapat membeli Medicare bahkan jika mereka belum membayar ke sistem Medicare melalui pajak gaji. Pada 2017, Medicare Bagian A adalah $ 413 / bulan untuk orang-orang tanpa riwayat kerja, dan Medicare Bagian B adalah $ 134 / bulan (semua orang membayar premi untuk Medicare Bagian B, terlepas dari riwayat pekerjaan). Cakupan Medigap dan Medicare Bagian D adalah suplemen penting yang dapat ditambahkan ke Medicare, tetapi mereka datang dengan premi tambahan.

Tetapi para imigran yang hadir secara hukum dapat mendaftar dalam rencana pribadi di pasar individu begitu mereka tiba di AS, dan berkat ACA, mereka tidak lagi dicegah untuk melakukannya jika mereka berusia di atas 64 (pasar individu cakupan tersedia terlepas dari usia, selama orang tersebut juga tidak terdaftar di Medicare). Selain itu, subsidi premium tersedia terlepas dari usia, dan seperti yang dijelaskan di atas, subsidi tersedia untuk imigran baru dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan.

Untuk saat ini, berdasarkan ACA, premi individu dan kelompok kecil untuk pendaftar yang lebih tua dibatasi tidak lebih dari tiga kali lipat dari premi yang dikenakan untuk anak berusia 21 tahun. Jadi, anak berusia 85 tahun akan dikenakan jumlah yang sama dengan anak berusia 64 tahun (dalam kedua kasus, itu tiga kali lipat dari tarif yang dikenakan untuk anak berusia 21 tahun, kecuali jika negara membutuhkan rasio yang lebih rendah; lebih tinggi dari tiga banding satu).

Undang-undang Perawatan Kesehatan Amerika (AHCA), yang melewati DPR pada Mei 2017 dan sedang dipertimbangkan di Senat, akan meningkatkan rasio, namun, sehingga pendaftar yang lebih tua akan dikenakan biaya lima kali lipat dari pendaftar yang lebih muda (atau bahkan lebih, jika suatu negara mencari pengabaian dan menerapkan rasio yang lebih tinggi).

Masih ada rencana asuransi perjalanan dan rencana kesehatan "imigran masuk", tetapi mereka cenderung lebih terbatas cakupannya daripada rencana yang tersedia di bursa, dengan batasan tunjangan dan pengecualian kondisi yang sudah ada sebelumnya. Rencana-rencana ini tidak dianggap sebagai cakupan esensial minimum, yang berarti bahwa hukuman ACA untuk tanpa perlindungan dinilai pada imigran yang hadir secara sah yang mengandalkan rencana-rencana ini, kecuali mereka memiliki pengecualian penalti.

AHCA akan menghilangkan penalti ACA secara surut ke awal 2016, tetapi sampai undang-undang untuk menghapuskan penalti diberlakukan, masih ada penalti karena tidak memiliki cakupan esensial minimum pada 2017, kecuali Anda memenuhi syarat untuk pembebasan penalti.

Bisakah seorang imigran mendaftar dalam cakupan di luar pendaftaran terbuka?

Iya nih. Menjadi warga negara AS atau memperoleh status hadir secara sah di AS adalah peristiwa yang memenuhi syarat, yang memberi orang tersebut 60 hari untuk mendaftar dalam suatu rencana melalui pertukaran asuransi kesehatan (perhatikan bahwa ini adalah salah satu dari hanya beberapa peristiwa kualifikasi yang tidak memicu periode pendaftaran khusus untuk rencana off-exchange; periode pendaftaran khusus hanya tersedia di bursa).

Beberapa imigran baru-baru ini memiliki akses ke rencana yang disponsori majikan, dan rencana itu juga memiliki periode pendaftaran khusus untuk orang-orang yang dipekerjakan di luar pendaftaran terbuka atau mengalami peristiwa kualifikasi. Jadi, meskipun pendaftaran terbuka - baik untuk rencana yang disponsori perorangan maupun perusahaan - hanya dilakukan sekali setahun, imigran baru memiliki kesempatan untuk mendaftar dalam cakupan terlepas dari kapan mereka berimigrasi.

Bisakah Imigran Tidak Berdokumen Mendapat Cakupan?

Di bawah aturan ACA, imigran yang hadir secara hukum dapat mendaftar dalam rencana yang ditawarkan melalui pertukaran, dan dapat menerima subsidi premium jika pendapatan mereka membuat mereka memenuhi syarat. Tetapi ACA tidak memiliki ketentuan yang memungkinkan imigran gelap untuk mendapatkan perlindungan.

Undang-undang secara eksplisit mencegah imigran gelap dari membeli perlindungan di bursa - bahkan jika mereka membayar harga penuh; lihat bagian 1312 (f) (3) ACA. Imigran tidak berdokumen juga tidak memenuhi syarat untuk Medicaid. Karena mereka tidak dapat mendaftar di bursa atau Medicaid, imigran tidak berdokumen dibebaskan dari hukuman mandat individu ACA.

California mulai menggunakan dana negara untuk membuat Medicaid (Medi-Cal) tersedia untuk anak-anak imigran tidak berdokumen pada 2016, dan 170.000 anak-anak memperoleh perlindungan sebagai hasilnya.

Pejabat California ingin mengambil langkah ini lebih jauh dan memungkinkan orang dewasa imigran tanpa dokumen untuk membeli perlindungan (tanpa subsidi) di bursa California, Covered California. Negara memberlakukan undang-undang (SB10) pada bulan Juni 2016 untuk mendapatkan bola pada ini, dan mengajukan proposal 1332 pengabaian kepada pemerintah federal pada bulan September 2016, karena persetujuan federal diperlukan untuk mengubah aturan yang saat ini melarang imigran tidak terdaftar dari pembelian bahkan rencana pertukaran harga penuh.

Tetapi pada Januari 2017, dua hari sebelum Donald Trump diresmikan, California menarik proposal pengabaian 1332 mereka di tengah kekhawatiran bahwa Administrasi Trump berpotensi menggunakan data Covered California untuk mencari dan mendeportasi imigran yang tidak berdokumen.

Imigran tidak berdokumen dapat memperoleh perlindungan berdasarkan rencana yang disponsori majikan atau rencana kesehatan siswa jika mereka memenuhi syarat, dan mereka juga dapat membeli cakupan pasar individu selama mereka membelinya di luar bursa. Tetapi untuk saat ini, mereka tidak dapat mendaftar dalam cakupan melalui pertukaran asuransi kesehatan di negara bagian mana pun.