Bagaimana HIV Meningkatkan Risiko Serangan Jantung

Badan penelitian saat ini telah menunjukkan bahwa orang dengan HIV 50 persen lebih mungkin untuk mengalami serangan jantung daripada populasi umum. Sebuah penelitian enam tahun yang dilakukan sebagai bagian dari Veteran Aging Cohort Study (VACS) menunjukkan bahwa 41 persen infark miokard (MI) terjadi pada orang dengan HIV.

Ketika membandingkan tarif MI ke kelompok umur (Lihat di bawah), para peneliti menyimpulkan bahwa risiko MI adalah "secara signifikan dan konsisten lebih tinggi" di antara peserta HIV-positif dan terus meningkat dari waktu ke waktu, terlepas dari penyalahgunaan zat, penyakit penyerta, atau faktor risiko kardiovaskular lainnya.

Jumlah Infark Miokard (MI) Per 1.000 Orang Tahun

Rentang usia	Veteran HIV-positif	Veteran yang HIV-negatif
40-49	2.0 kasus	1,5 kasus
50-59	3,9 kasus	2.2 kasus
60-69	5.0 kasus	3,3 kasus

Jumlah ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan peningkatan hampir dua kali lipat pada MI di antara orang dengan HIV, serta peningkatan dua kali lipat pada pasien dengan koinfeksi HIV dan hepatitis C.

Bagaimana HIV Berkontribusi pada Risiko Serangan Jantung?

Sementara penyebab peningkatan ini tidak sepenuhnya jelas, semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa HIV itu sendiri mungkin bertanggung jawab, kemungkinan karena respon peradangan yang dipicu oleh infeksi HIV yang persisten.

Sebuah studi 2012 dari Database Rumah Sakit Prancis tentang HIV (FHDH) menyimpulkan bahwa HIV, serta status kekebalan pasien, adalah faktor independen untuk peningkatan risiko. Selain itu, risiko pasien terhadap serangan jantung terlihat meningkat dalam hubungan langsung dengan penurunan jumlah CD4 dan peningkatan viral load.

Nadir CD4 pasien (titik terendah jumlah CD4 telah turun) juga dianggap sebagai kontributor utama.

Apa yang tampaknya ditunjukkan oleh semua ini adalah bahwa infeksi HIV jangka panjang menempatkan seseorang di bawah beban peradangan persisten, yang dapat mempengaruhi sistem kardiovaskular pada tingkat seluler dan genetik.

Penelitian yang dilakukan di University of California, San Francisco menggambarkan hubungan antara jumlah CD4 dan kesehatan arteri, di mana pasien dengan jumlah CD4 rendah (atau tanpa pengobatan HIV) mengalami pengerasan dan penebalan arteri yang signifikan jika dibandingkan dengan pasien yang memiliki jumlah CD4 yang kuat, pengobatan dini, dan pengendalian virus yang konsisten.

Apakah Obat HIV Menyebabkan Masalah Jantung?

Sementara obat antiretroviral tertentu, terutama Ziagen (abacavir), telah dilaporkan meningkatkan risiko serangan jantung, penelitian saat ini agak dibagi pada subjek. Secara keseluruhan, risiko umumnya terlihat lebih tinggi di antara mereka yang memiliki kondisi jantung yang sudah ada sebelumnya atau mereka yang memiliki lima atau lebih faktor risiko kardiovaskular (seperti merokok, diabetes atau kolesterol tinggi).

Sementara beberapa penelitian juga memberi kesan bahwa obat HIV protease inhibitor (PI) pada umumnya meningkatkan risiko MI, banyak yang sekarang setuju bahwa setiap risiko potensial mungkin dikaitkan dengan agen individu daripada seluruh kelas obat. Dua penelitian baru-baru ini menyimpulkan bahwa tiga dari tersangka PI utama - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir), dan Invirase (saquinavir) - tidak memiliki hubungan apa pun dengan risiko MI.

Ada juga keraguan mengenai apakah PI lain, seperti Kaletra (lopinavir) dan Crixivan (Invirase), berkontribusi karena penggunaan PI tidak dianggap sebagai satu-satunya faktor untuk tingkat lipid tinggi yang tidak normal yang terlihat pada pasien HIV dengan serangan jantung.

Namun, sifat penelitian yang kontradiktif - dengan beberapa pendukung dan lainnya menolak klaim - meninggalkan ruang untuk hati-hati ketika memilih kombinasi obat yang tepat untuk pasien dengan risiko kardiovaskular yang diketahui. Ini juga menyoroti perlunya skrining kardiovaskular rutin pada semua pasien dengan HIV, dengan intervensi dini untuk mengurangi faktor risiko yang dapat dimodifikasi seperti merokok, diet, dan hipertensi.

Mengobati Penyakit Kardiovaskular pada Orang dengan HIV

Pada pasien HIV dengan penyakit jantung koroner atau tes awal yang menunjukkan penyakit, rujukan ke ahli jantung sangat dianjurkan. Pertimbangan harus dibuat untuk memulai atau memodifikasi terapi untuk memasukkan agen antiretroviral dengan dampak yang lebih kecil pada tingkat lipid serum.

Selain itu, skrining harus dipertimbangkan untuk semua pasien HIV yang masuk ke perawatan untuk menilai sepenuhnya risiko kardiovaskular individu, termasuk tes seperti:

• profil lipid puasa (termasuk kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan trigliserida)
• skrining diabetes (sebelum memulai terapi, dengan pemantauan rutin setelahnya)
• baseline elektrokardiogram (EKG) untuk pasien dengan faktor risiko kardiovaskular yang diketahui
• pemantauan tekanan darah yang sering
• intervensi agresif pada pasien dengan risiko kardiovaskular untuk mengurangi merokok, obesitas, dan risiko lain yang dapat dimodifikasi

Sementara tidak ada strategi pencegahan kardiovaskular khusus HIV yang ada, strategi pengurangan risiko tradisional direkomendasikan - tidak hanya pada pasien dengan risiko kardiovaskular yang diketahui tetapi sebagai pendekatan holistik untuk perawatan jangka panjang pada semua pasien HIV. Penekanan harus dilakukan untuk memastikan:

• olahraga teratur, termasuk kebugaran aerobik
• mengurangi konsumsi lemak jenuh
• Penghentian merokok khusus HIV
• pengurangan konsumsi alkohol hingga tiga unit per hari atau kurang
• kepatuhan optimal terhadap terapi antiretroviral

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Freiberg, M.; Chang, C.; Kuller, L.; et al. "Infeksi HIV dan risiko infark miokard akut." Jurnal American Medical Association (JAMA) Obat Penyakit Dalam. 22 April 2013; 173 (8): 614-622.
• Freiberg, M.; Chang, C.; Skanderton, M.; et al. "Risiko insiden penyakit jantung koroner di antara para veteran dengan dan dengan HIV dan hepatitis C." Sirkulasi: Kualitas dan Hasil Kardiovaskular. Juli 2011; 4 (4): 425-432.
• Lang, S.; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. “Replikasi HIV dan status kekebalan adalah prediktor independen terhadap risiko infark miokard pada orang yang terinfeksi HIV.” Penyakit Menular Klinis. Agustus 2013; 5 (4): 600-607.
• Hsue, P.; Lo, J.; Franklin, A.; et al. “Peningkatan perkembangan aterosklerotik pada pasien dengan HIV: Peran faktor risiko tradisional dan imunologis.” Konferensi Kesepuluh tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 Februari 2003; abstrak 139.
• Monforte, A.; Reiss, P.; Ryom. L.; et al. “Atazanavir tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian penyakit kardio atau serebrovaskular.” AIDS. 28 Januari 2013; 27 (3): 407-415.