Menolak Dialisis? Inilah Yang Anda Bisa Harapkan

Pasien dengan penyakit ginjal lanjut yang mendekati tahap 5 memiliki dua pilihan ketika datang untuk mengelola penyakit mereka, baik memulai pada beberapa jenis dialisis (di pusat hemodialisis yang paling umum di AS, atau dialisis rumah yang bisa berupa hemodialisis atau dialisis peritoneal), atau mendapatkan transplantasi ginjal. Tetapi bagaimana jika seorang pasien tidak dapat memiliki, atau tidak menginginkan opsi-opsi ini dengan alasan apa pun. Apa yang terjadi ketika pasien gagal ginjal tidak menerima dialisis atau transplantasi? Berapa lama mereka bisa berharap untuk hidup? Artikel ini akan mencoba menjawab beberapa pertanyaan ini.

TIDAK MEMILIH DIALISIS SEBENARNYA PILIHAN YANG BENAR, TETAPI HANYA UNTUK PASIEN YANG TEPAT

Memutuskan siapa "pasien yang tepat" itu adalah keputusan yang sebaiknya diserahkan kepada diskusi antara pasien dan ahli nefrologi mereka. Secara tradisional, ketika pasien tidak dianggap sebagai kandidat untuk dialisis, ahli nefrologi akan berkata, "kita akan menahan dialisis pada Ms. X ". Namun, mengatakan" withhold "memiliki konotasi negatif (berpikir" kita akan menahan dukungan kehidupan, dll dll "). Untuk pasien biasa dan keluarga mereka, itu memberi kesan bahwa dokter tidak akan pergi untuk menawarkan apa saja dan kita pada dasarnya menunggu sampai pasien meninggal. Namun, ini tidak bisa lebih jauh dari kebenaran karena banyak komplikasi penyakit ginjal dapat dan harus dikelola dengan obat-obatan. Dengan kata lain, ahli nefrologi masih bisa menawarkan banyak; hampir semuanya menghubungkan pasien ke mesin dialisis. Dan karenanya, untuk mengkomunikasikan dengan lebih baik apa yang masih bisa dilakukan untuk pasien, istilah yang tepat untuk manajemen non-dialitik gagal ginjal yang sekarang digunakan adalah Manajemen Konservatif Maksimal (MCM).

Ini dibahas secara rinci di sini.

SIAPAKAH PASIEN IDEAL UNTUK MANAJEMEN KONSERVATIF KEGAGALAN GINJAL DAN MENGAPA TIDAK UNTUK SEMUA ORANG

Tidak setiap pasien harus membuat calon yang baik untuk MCM, dan opsi lain mungkin lebih tepat. Manajemen konservatif sangat cocok dalam berbagai pengaturan. Ini dapat mencakup usia lanjut dan kelemahan, demensia berat, adanya kondisi penyakit parah lainnya seperti gagal jantung atau kanker metastasis, dll. Dalam kasus seperti itu, sulit untuk selalu memprediksi apakah dialisis akan menambah sesuatu pada kualitas / kuantitas hidup. Dan seringkali, pasien hanya melihat "gambaran besar", terutama jika harapan hidup terbatas.

Namun, MCM bukan untuk semua orang. Pasien harus dididik bahwa hanya ada begitu banyak komplikasi gagal ginjal yang dapat diobati dengan pil, dan beberapa gejala / tanda hanya akan merespon dialisis. Ini karena yang disebut racun uremik yang menumpuk di gagal ginjal dan merupakan alasan untuk sebagian besar komplikasi akan tidak dihilangkan dengan manajemen konservatif (meskipun dialisis tidak harus menghilangkan semuanya juga). Pasien dan dokter mungkin perlu duduk bersama untuk membahas harapan dan membuat rencana perawatan. Dan ketika pembicaraan tentang harapan, dua pertanyaan akan sering muncul dari pasien yang menolak dialisis:

• Bagaimana perasaan saya jika saya menolak dialisis?
• Apakah rentang hidup saya akan diperpendek jika saya menolak dialisis?

Mengingat kecilnya data, ini bukan pertanyaan yang mudah dijawab. Tetapi kami memiliki lebih banyak data yang tersedia tentang harapan hidup pada pasien yang melakukan memilih untuk dialisis. Sesuai laporan Sistem Data Renal Amerika Serikat, harapan hidup bagi pasien pada dialisis dapat bervariasi dari 8 tahun (untuk pasien berusia 40 hingga 44) hingga 4,5 tahun (pasien berusia antara 60 hingga 64 tahun). Namun ini rata-rata, dengan fluktuasi luas terlihat tergantung pada usia pasien, status gizi, dan adanya kondisi penyakit lain yang ada bersama seperti penyakit jantung iskemik, kanker, dll. Saya juga ingin mengarahkan perhatian Anda ke grafik yang membandingkan harapan laki-laki berusia 55 tahun yang normal untuk pasien yang serupa pada dialisis, atau orang yang telah menerima transplantasi ginjal.

BIDANG SURVIVAL DAN HIDUP DENGAN DAN TANPA DIALISIS

Mari kita lihat beberapa studi yang telah mencoba membandingkan angka bertahan hidup antara dua kategori ini. Sebuah studi pada pasien dengan penyakit ginjal stadium 5 yang berusia minimal 80 tahun melaporkan rentang hidup rata-rata 20 bulan lebih lama (29 bulan vs 9 bulan) pada pasien yang memilih dialisis. Studi lain yang membandingkan kelangsungan hidup antara pasien yang memilih untuk dialisis dengan mereka yang memilih manajemen konservatif juga melaporkan kelangsungan hidup yang lebih baik pada pasien yang memilih dialisis. Semua pasien setidaknya berusia 75 tahun. Tingkat kelangsungan hidup 1 tahun adalah 84% pada kelompok yang memilih dialisis dan 68% pada kelompok yang memilih manajemen non-dialitik. Orang mungkin menyimpulkan dari data ini bahwa pasien gagal ginjal yang memilih dialisis umumnya akan hidup lebih lama.

Namun, di atas akan menjadi asumsi sederhana. Pasien dengan penyakit ginjal lanjut akan sering memiliki beberapa kondisi penyakit serius lainnya seperti gagal jantung, diabetes, kanker, dll; apa yang kita sebut dokter"komorbiditas". Jadi, jika kita melihat kembali pada data yang telah kita diskusikan di atas, kita menyadari bahwa harapan hidup pada pasien yang memiliki kondisi penyakit lain yang berat seperti penyakit jantung iskemik sebenarnya tidak berbeda; apakah mereka memilih dialisis atau tidak ! Dengan kata lain, pada pasien yang memiliki komorbiditas parah, kelangsungan hidup mungkin lebih ditentukan oleh kondisi ini daripada apakah pasien didialisis atau tidak. Pesan yang dibawa pulang adalah bahwa dialisis akan meningkatkan umur Anda selama Anda tidak memiliki beberapa penyakit serius lainnya yang disebutkan di atas. Saya juga akan mengarahkan perhatian Anda pada Gambar 2 dari artikel ini yang memperkuat apa yang baru saja kita bahas.

Akhirnya, izinkan saya menyebutkan statistik penting (detail di sini, di sini, dan di sini). Rentang hidup rata-rata setelah pasien yang menjalani dialisis dilepaskan dari dialisis adalah 6 hingga 8 hari, tetapi rentang ekstrim dapat berfluktuasi di mana saja antara 2 hari hingga 100 hari.

STATUS FUNGSIONAL DAN KUALITAS HIDUP TANPA DIALISIS

Bagi pasien yang memutuskan untuk tidak memilih dialisis setelah berdiskusi dengan ahli nefrologi mereka, pertanyaan jelas yang muncul adalah, "bagaimana perasaan saya"? Kebanyakan pasien sebenarnya lebih khawatir tentang ini daripada tentang kemungkinan penurunan harapan hidup.

Pada tahun 1949, Dr David Karnofsky menggambarkan suatu skala (100 menjadi orang sehat normal, dan 0 menyiratkan kematian) yang dapat digunakan untuk secara obyektif mengukur status fungsional pasien kanker. Skala sekarang telah diterapkan untuk mengukur tingkat penurunan fungsional pasien gagal ginjal yang dikelola secara konservatif tanpa dialisis. Artikel di sini (lihat Gambar 1) menggambarkan seperti apa pasien tersebut dari sudut pandang fungsional / kualitas hidup pada tahun terakhir kehidupan mereka. Yang menarik untuk dicatat adalah bahwa pasien seperti itu mungkin hanya membutuhkan bantuan sesekali sampai sekitar bulan lalu kehidupan mereka, setelah itu mereka akan melihat penurunan tajam dalam status fungsional mereka, sehingga semakin membutuhkan perawatan khusus / masuk rumah sakit. Skala dan artikelnya memberi kita lebih banyak wawasan tentang apa yang diharapkan ketika pasien gagal ginjal melihat ke masa depan dan memutuskan untuk memilih kehidupan tanpa dialisis. Apa yang ingin saya tekankan di sini adalah bahwa kesimpulan ini didasarkan pada asumsi bahwa pasien dirawat dengan baik secara konservatif, dengan cara yang tidak agresif.

Inilah yang sekarang kita sebut sebagai Manajemen Konservatif Maksimal (MCM) dan berikut ini detailnya.