Apa yang Menyebabkan Krisis Opioid?
Daftar Isi:
Warung VOA: Wabah Opioid di Amerika (2) (Oktober 2024)
Praktisi medis telah merekomendasikan obat nyeri opioid kepada pasien selama ratusan tahun, tetapi krisis opioid baru mulai membesarkan kepalanya yang buruk pada akhir 1990-an. Apa yang terjadi?
Ternyata, sejumlah faktor menggerakkan krisis yang akan tumbuh untuk merenggut nyawa lebih dari 200.000 orang sejak 1999, termasuk tindakan oleh perusahaan farmasi, dokter, Kongres dan ekonomi yang terus berubah.
Pemain Kunci dalam Krisis Opioid
Siapa yang berperan dalam menyebabkan krisis opioid? Ini adalah pemain kunci.
Perusahaan Farmasi
Dalam kisah bagaimana obat resep sakit tumbuh di luar kendali, sulit untuk tidak memulai dengan perusahaan yang membuatnya. Selama beberapa dekade banyak dokter enggan meresepkan obat penghilang rasa sakit resep karena mereka khawatir tentang kecanduan, tetapi pada 1990-an, pembuat obat mulai pacaran dokter melalui kampanye pemasaran yang ditargetkan dan agresif dengan harapan bahwa mereka akan meresepkan lebih banyak obat penghilang rasa sakit untuk pasien mereka.
Strategi-strategi ini meremehkan sifat opioid yang berpotensi menimbulkan kecanduan dan risiko lainnya, dalam upaya untuk memperbaiki kekhawatiran dokter yang gelisah tentang resep obat. Informasi yang mereka keluarkan adalah (seperti yang kita tahu sekarang) sebagian besar menyesatkan, dan salah penelitian yang sangat keliru terkait dengan kecanduan opioid atau mengabaikannya sama sekali.
Salah satu pemain terbesar dalam upaya ini adalah Purdue Pharma, pembuat OxyContin. Perusahaan itu dilaporkan menghabiskan $ 200 juta pada tahun 2001 saja untuk mempromosikan obat penghilang rasa sakit yang diresepkan. Ini menjadi tuan rumah konferensi berbayar semua biaya, membentuk sistem bonus yang menguntungkan dari perwakilan penjualan dan membagikan banyak barang curian bermerek, termasuk topi memancing dan mainan mewah. Itu berhasil. Penjualan obat penghilang rasa sakit resep meningkat empat kali lipat antara 1999 dan 2014.
Setelah krisis opioid, Purdue sejak itu mundur dari taktik pemasaran yang agresif, tetapi mereka bukan satu-satunya yang mempekerjakan mereka. Perusahaan farmasi menghabiskan miliaran dolar setiap tahun untuk mempromosikan berbagai produk mereka kepada dokter. Faktanya, pembuat obat memberikan lebih dari $ 8 miliar kepada dokter dan rumah sakit, memberi manfaat bagi sekitar 630.000 profesional medis. Sementara banyak dokter bersumpah bahwa taktik ini tidak mempengaruhi mereka, penelitian menunjukkan sebaliknya.
Pasien dan Kelompok Advokasi
Pada saat yang sama perusahaan farmasi berusaha memenangkan dokter, mereka juga berusaha menjangkau pasien. Penelitian menunjukkan bahwa dokter A.S. menganggap harapan dan preferensi pasien sebagai faktor kunci apakah akan secara formal merekomendasikan obat nyeri.
Dokter peduli tentang apa yang diinginkan pasien, dan pembuat obat mengetahui hal ini. Itu sebabnya perusahaan farmasi menghabiskan miliaran dolar setahun untuk mengiklankan obat mereka di televisi dan media populer lainnya.
Amerika Serikat dan Selandia Baru adalah satu-satunya negara di dunia yang memungkinkan para pembuat obat untuk memasarkan produk mereka dengan cara ini, dan beberapa dokter khawatir bahwa iklan tersebut memiliki pengaruh berbahaya pada praktik pemberian resep untuk semua jenis obat (bukan hanya opioid) - sehingga American Medical Association, salah satu organisasi profesional terbesar untuk dokter di Amerika Serikat, menyerukan larangan total pada iklan jenis ini pada tahun 2015. Kelompok ini tidak berhasil.
Selain pemasaran untuk masing-masing pasien, pembuat obat juga mengembangkan hubungan dengan kelompok advokasi pasien yang bekerja untuk meningkatkan kesadaran tentang masalah kesehatan, seperti tantangan terkait dengan nyeri kronis. Organisasi-organisasi ini telah melobi pembuat undang-undang, serta komunitas medis, untuk memperluas akses ke obat penghilang rasa sakit untuk pasien.
Investigasi oleh Senat AS menemukan bahwa kelompok-kelompok advokasi ini telah menerima setidaknya $ 8 juta sejauh ini dari produsen opioid yang berdiri untuk mendapatkan keuntungan dari kegiatan kelompok ini. Tidak jelas apakah kelompok advokasi mempromosikan opioid karena mereka menerima dana dari pembuat obat (catatan keuangan dan kebijakan kelompok tidak tersedia untuk umum), tetapi hubungan antara kedua kelompok ini tentu patut diperhatikan.
Karena semua ini terbuka, jumlah resep opioid mulai tumbuh tajam, dan seiring dengan itu, kematian akibat overdosis opioid. Tidak mungkin mengetahui sejauh mana kontribusi kegiatan ini, tetapi satu hal yang jelas: Jika perusahaan farmasi yang memulai krisis, mereka bukan satu-satunya alasan terus bergulir.
Dokter dan Profesional Medis
Upaya perusahaan obat untuk mempromosikan dan memasarkan obat-obatan mereka yang menyakitkan sepertinya tidak akan berhasil jika mereka tidak mendapat dukungan dokter di seluruh negeri.Ketika dokter dipukul dengan pesan meyakinkan dan panggilan dari pasien nyeri untuk meringankan penderitaan mereka, mereka mulai menghangatkan diri dengan ide meresepkan opioid. Dan mereka melakukannya, dengan penuh semangat.
Jumlah resep untuk obat penghilang rasa sakit naik tahun demi tahun sampai mereka tampaknya memuncak dengan 255 juta resep opioid pada tahun 2012 saja - cukup bagi setiap orang dewasa di Amerika Serikat untuk memiliki sebotol pil sendiri. Ketika semakin banyak orang menjadi sadar akan krisis ini, para pejabat kesehatan mendesak dokter untuk mengendalikan praktik peresepan mereka dan menghabiskan semua pilihan pereda nyeri non-opioid (seperti terapi fisik atau obat-obatan yang dijual bebas seperti ibuprofen) sebelum beralih ke obat penghilang rasa sakit resep.
Segalanya sedikit tenang sejak 2012, tetapi tingkat pemberian resep tidak kembali ke keadaan semula sebelum krisis. Dokter di Amerika Serikat masih jauh lebih mungkin merekomendasikan opioid daripada profesional medis di negara lain, dan jutaan orang sejak itu mengembangkan kecanduan obat-obatan yang mungkin disebabkan olehnya.
Kegiatan Oportunistik dan "Pill Mills"
Bertepatan dengan peningkatan resep yang sah, muncul ledakan yang dipertanyakan. Pusat medis dan apotek yang dikenal sebagai "pabrik pil" mendirikan toko di seluruh negeri, menawarkan resep opioid tertulis dan diisi dengan sedikit atau tanpa pengawasan medis.
Badan Penegakan Narkoba A.S. menangkap praktik-praktik ini cukup awal di epidemi, tetapi ketika mereka menutup satu operasi, yang lain akan muncul seperti permainan mendera. Jadi sebagai gantinya, DEA mengalihkan pandangannya ke perusahaan obat.
Secara hukum, pembuat obat dan distributor diharuskan untuk menghentikan pengiriman dan mengingatkan penegakan hukum jika mereka melihat ada pesanan yang mencurigakan, seperti obat penghilang rasa sakit yang sangat tinggi atau banyak di daerah berpenduduk rendah. DEA mulai menindak perusahaan obat yang mencari cara lain, dan, pada gilirannya memotong, pasokan opioid ke pabrik pil.
Tetapi pada tahun 2016, Kongres (setelah menghadapi tekanan dari perusahaan farmasi dan kelompok advokasi pasien) mengesahkan RUU menjadi undang-undang yang membuat DEA tidak mungkin melanjutkan upaya ini. Tidak ada yang bisa mengatakan dengan pasti bagaimana ini dapat mempengaruhi krisis, tetapi itu memang mengambil alat DEA telah digunakan untuk menghentikan aliran obat penghilang rasa sakit resep ke masyarakat.
Pabrik pil bukan satu-satunya perusahaan ilegal yang tumbuh setelah krisis. Ketika para dokter sekali lagi menjadi berhati-hati dalam meresepkan opioid, pasien-pasien nyeri yang kecanduan sekarang mulai mencari bantuan dengan opioid jalanan yang lebih murah, lebih mudah diakses - dan jauh lebih mematikan - seperti heroin.
Melihat peluang, kartel obat ilegal mulai memproduksi fentanil ilegal, sejenis opioid yang biasanya diresepkan untuk pasien kanker untuk rasa sakit "terobosan", atau rasa sakit yang sporadis dan intens yang terjadi bahkan ketika minum obat lain. Versi jalan dari obat ini sering dicampur dengan hal-hal lain seperti kokain, dan telah terbukti sangat berbahaya. Sejak 2013, overdosis yang berhubungan dengan fentanyl jalanan telah meroket ke tingkat yang belum pernah terjadi sebelumnya. Sekarang merupakan penyebab tunggal terbesar dari kematian akibat overdosis di Amerika Serikat.
Manajemen Obat
Sementara dokter dan pengedar narkoba adalah sumber utama opioid, mereka bukan cara kebanyakan orang yang menyalahgunakan obat sakit. Hampir 12 juta orang menyalahgunakan resep penghilang rasa sakit di Amerika Serikat - artinya mereka mengonsumsinya dengan cara yang tidak ditentukan, meningkatkan kemungkinan kecanduan dan overdosis. Hanya sekitar 20 persen dari orang-orang mendapatkan obat karena mereka diresepkan oleh dokter mereka, dan hanya 4 persen membelinya dari pengedar narkoba. Sebagian besar dari mereka yang menyalahgunakan opioid mendapatkannya dari teman atau saudara, baik secara gratis (54 persen), untuk uang (11 persen), atau karena mereka mencurinya (5 persen).
Resep diperlukan untuk opioid karena mengambilnya tanpa pengawasan medis berbahaya. Minum terlalu banyak pil atau terlalu lama, dan secara signifikan dapat meningkatkan risiko kecanduan atau meninggal karena overdosis.
Bagaimana Kurangnya Perawatan Berperan
Opioid bekerja dengan memanipulasi pusat rasa sakit dan kesenangan di otak, membuatnya sangat adiktif. Diperkirakan dua juta orang memiliki gangguan penggunaan zat yang terkait dengan obat penghilang rasa sakit, yang sering melibatkan kecanduan. Untuk orang-orang ini, opioid dapat sepenuhnya mengambil alih hidup mereka, yang mempengaruhi tidak hanya kesehatan mereka, tetapi juga hubungan mereka. Ketika otak terbiasa dengan efek obat penghilang rasa sakit, pergi tanpa obat dapat mengganggu seluruh tubuh, menghasilkan gejala penarikan seperti mual, kecemasan, dan tremor.
Setelah kecanduan opioid, akan sangat sulit untuk berhenti menggunakannya sendiri. Opsi perawatan yang aman dan efektif tersedia untuk membantu orang mengatasi kecanduan opioid mereka, namun hanya sekitar 18 persen dari mereka yang memiliki gangguan penggunaan opioid menerima perawatan khusus pada tahun 2016.
Salah satu hambatan terbesar yang mencegah orang mencari pengobatan adalah rasa takut kesakitan. Sebagian besar pengguna opioid menggunakan obat (termasuk versi ilegal) karena mereka kesakitan karena cedera atau kondisi kesehatan, dan beberapa enggan untuk mencari pengobatan karena mereka khawatir menghentikan penggunaan opioid mereka akan menyebabkan rasa sakit mereka kembali. Demikian pula, sementara penggunaan opioid sangat umum - lebih dari 91 juta orang melaporkan menggunakannya pada tahun 2016 - banyak yang ragu untuk meminta bantuan dengan penggunaan opioid mereka karena mereka khawatir tentang stigma yang terkait dengan kecanduan.
Bahkan ketika mereka dengan gangguan penggunaan narkoba ingin mendapatkan perawatan, banyak yang tidak dapat mengaksesnya.Jutaan orang dewasa di Amerika Serikat masih kekurangan akses ke asuransi kesehatan yang menutupi biaya perawatan. Tanpa itu, individu berpenghasilan rendah sering tidak mampu membayar harga obat, kunjungan klinik atau sesi konseling. Ketika orang mampu mendapatkan bantuan, banyak dokter dan pusat perawatan menolak untuk mengadopsi beberapa strategi berbasis bukti seperti pengobatan dengan bantuan pengobatan (MAT).
MAT menggabungkan penggunaan obat-obatan tertentu dengan terapi perilaku untuk mengobati aspek kecanduan fisik dan psikologis. Pasien yang menggunakan MAT lebih cenderung tetap dalam perawatan dibandingkan dengan mereka yang mendapatkan konseling saja dan lebih kecil kemungkinannya untuk menggunakan opioid atau terlibat dalam kegiatan kriminal - namun kurang dari setengah dari semua pusat perawatan yang didanai secara pribadi menawarkan program berbasis MAT. Dengan begitu banyak pasien yang gagal mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan, jumlah orang yang kecanduan opioid terus meningkat.
Pengaruh Ekonomi dan Budaya
Semua faktor ini: cara pemasaran, praktik resep, dan hambatan terhadap pengobatan, dibentuk oleh dan pada gilirannya memengaruhi iklim ekonomi dan budaya di Amerika Serikat selama tahun 2000-an. Krisis opioid adalah fenomena unik Amerika sebagian karena cara negara berbeda dari seluruh dunia.
Satu perbedaan penting adalah bagaimana orang-orang di Amerika Serikat mengalami rasa sakit. Dalam satu penelitian internasional yang mengamati perbedaan rasa sakit dan kebahagiaan di seluruh dunia, lebih dari sepertiga orang Amerika melaporkan mengalami rasa sakit "sering" atau "sangat sering" -tertinggi di 30 negara yang disurvei. Apakah orang-orang di Amerika Serikat benar-benar lebih menderita daripada yang lainnya di dunia? Atau apakah mereka hanya melaporkannya lebih sering? Sulit dikatakan. Namun, harus dicatat bahwa satu efek samping dari obat penghilang rasa sakit yang diresepkan adalah peningkatan kepekaan terhadap rasa sakit, yang berpotensi berkontribusi terhadap rasa sakit dan penggunaan opioid dalam spiral yang berkelanjutan.
Faktor potensial lain yang mendorong krisis adalah ekonomi. Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan obat-obatan nyeri meningkat selama masa resesi, seperti halnya gangguan penggunaan zat yang terkait dengannya. Meskipun krisis opioid dimulai sebelum Great Recession 2008, pendapatan median telah mandek dan produktivitas melambat di berbagai bidang selama beberapa dekade sebelumnya. Ketika perusahaan beralih dari pensiun berbasis pensiun dan industri berubah dan runtuh, ketidakamanan keuangan telah sangat membebani beberapa komunitas, terutama yang kurang berpendidikan, terutama wilayah kulit putih di mana krisis opioid telah mencapai yang paling parah. Sementara tidak jelas apa efek depresi partisipasi angkatan kerja terhadap epidemi opioid (atau sebaliknya), kedua kekuatan tampaknya sangat saling terkait.
Bagaimana Krisis Opioid Menyebabkan Tingkat HIV di AS
Oposisi terhadap program pertukaran jarum suntik dan krisis opioid yang meluas telah mendorong wabah HIV di Indiana pada tahun 2015 dan Massachusetts pada tahun 2018.
Apa yang menyebabkan oranye buang air besar dan apa yang harus dilakukan tentang hal itu
Biasanya, tinja oranye bukan merupakan tanda masalah serius, tetapi jika warna oranye sedang berlangsung dan ada diare atau gejala lainnya, hubungi dokter.
Bagaimana Krisis Opioid Mendorong Tingkat HIV di AS
Oposisi terhadap program pertukaran jarum dan krisis opioid yang meluas telah mendorong wabah HIV di Indiana pada 2015 dan Massachusetts pada 2018.