Ikhtisar Perikarditis konstriktif: Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

Perikarditis konstriktif adalah kondisi kronis di mana perikardium (kantung seperti membran yang membungkus jantung), menjadi kaku dan tidak elastis. Akibatnya, fungsi jantung memburuk. Kondisi ini, yang untungnya sangat tidak biasa, selalu memiliki konsekuensi serius.

Gejala perikarditis konstriktif cenderung mirip dengan gejala yang terlihat dengan jenis penyakit jantung lainnya, dan onsetnya membahayakan.

Ini berarti bahwa sering ada penundaan substansial dalam membuat diagnosis yang benar. Biasanya, pada saat diagnosis dibuat, perawatan bedah adalah satu-satunya pilihan yang layak.

Apa itu Perikarditis Konstriktif?

Kantung perikardial - atau perikardium - adalah kantung yang berserat, elastis, dan berisi cairan yang membungkus dan melindungi jantung. Perikardium membatasi gerakan berlebihan dari jantung yang berdetak di dada melumasi jantung untuk mengurangi gesekan saat bekerja dan melindunginya dari infeksi.

Penyakit tertentu dapat menghasilkan peradangan di dalam perikardium (kondisi yang disebut perikarditis), dan jika peradangan tetap berlangsung cukup lama atau menjadi sangat parah, akhirnya kantung perikardial dapat menjadi bekas luka dan menebal, menyebabkannya kehilangan elastisitasnya. Kantung pericardial yang menegang dapat memiliki efek "meremas" jantung, sehingga membatasi kemampuannya untuk mengisi dengan darah. Kondisi ini disebut perikarditis konstriktif.

Dengan perikarditis konstriktif, jumlah darah yang dapat dipompa jantung dengan setiap detak jantung dapat menjadi sangat terbatas, karena ketidakmampuan hati untuk mengisi sepenuhnya. Karena darah yang kembali ke jantung dari tubuh dapat menjadi cadangan dalam sistem vaskular, orang-orang dengan perikarditis konstriktif sering mengembangkan retensi cairan yang signifikan, yang dapat menyebabkan edema yang parah (pembengkakan).

Perikarditis konstriktif biasanya merupakan gangguan progresif kronis; yaitu dimulai relatif bertahap dan menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu. Jadi gejalanya juga cenderung memburuk secara bertahap dan dapat diabaikan atau dihapuskan (katakanlah, sebagai "usia lanjut"), selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Namun, gejalanya semakin memburuk seiring berjalannya waktu. Gejala-gejala yang disebabkan oleh perikarditis konstriktif sangat mirip dengan gejala yang dihasilkan oleh jenis penyakit jantung lain yang jauh lebih umum - jadi diagnosis yang benar dapat ditunda. Setelah diagnosis perikarditis konstriktif dilakukan, operasi untuk meringankan penyempitan jantung biasanya diperlukan.

Penyebab

Perikarditis konstriktif dapat terjadi akibat hampir semua penyakit atau gangguan yang dapat menyebabkan peradangan di perikardium. Secara khusus, hampir semua masalah medis yang dapat menyebabkan perikarditis akut juga dapat menyebabkan perikarditis konstriktif. Namun, perikarditis konstriktif bukan merupakan konsekuensi umum dari perikarditis akut - dalam penelitian terhadap 500 orang yang memiliki perikarditis akut, hanya 1,8 persen dari mereka mengembangkan perikarditis konstriktif selama enam tahun masa tindak lanjut.

Perikarditis konstriktif telah terlihat mengikuti perikarditis akut yang disebabkan oleh semua hal berikut:

• Infeksi virus
• Infeksi lain, seperti tuberkulosis
• Penyakit jaringan ikat seperti lupus atau skleroderma
• Bedah pasca-jantung (sindrom Dressler)
• Terapi pasca-radiasi
• Keganasan
• Trauma dada
• Sarkoidosis
• Perikarditis idiopatik (yaitu, perikarditis yang penyebabnya tidak diketahui)

Untuk alasan yang sama sekali tidak jelas, perikarditis konstriktif tampaknya menjadi kejadian langka pada orang yang memiliki perikarditis kronis atau berulang. Ketika itu terjadi, tampaknya mengikuti episode perikarditis akut.

Gejala

Onset perikarditis konstriktif sering tersembunyi, dengan gejala yang secara bertahap memburuk selama beberapa bulan atau tahun.

Karena gejalanya dapat memburuk secara bertahap, karena gejalanya sering serupa dengan yang disebabkan oleh bentuk penyakit jantung lain yang lebih umum, dan karena perikarditis konstriktif bisa sulit didiagnosis kecuali dokter secara khusus mencarinya, diagnosis dari kondisi ini adalah sering tertunda.

Gejala-gejala perikarditis konstriktif cenderung menampilkan gejala-gejala umum dengan gagal jantung, terutama dispnea (sesak nafas), dispnea nokturnal paroksismal, toleransi olahraga yang buruk dan mudah lelah, denyut jantung cepat (takikardia), dan palpitasi. Orang dengan perikarditis konstriktif juga dapat mengembangkan nyeri dada, mengarahkan dokter ke arah diagnosis penyakit arteri koroner dengan angina.

Perikarditis konstriktif juga dapat menghasilkan retensi cairan, yang bisa menjadi sangat parah. Retensi cairan ini sering menyebabkan edema di kaki dan perut. Edema perut dapat menjadi cukup berat untuk menyebabkan mual, muntah, dan disfungsi hati, mengirim dokter ke arah mencoba untuk mendiagnosis gangguan pencernaan. Bahkan, ada beberapa kasus di mana pasien dirujuk untuk transplantasi hati karena dianggap gagal hati primer ternyata memiliki perikarditis konstriktif tidak terdiagnosis sebagai penyebab yang mendasari.

Diagnosa

Seperti yang telah kita lihat, perikarditis konstriktif sangat jarang dan onsetnya sering berangsur-angsur, sehingga biasanya para dokter berpikir dulu masalah medis lain yang dapat menyebabkan gejala yang sama, seperti gagal jantung, penyakit arteri koroner, penyakit hati., atau kondisi gastrointestinal lainnya.

Untuk mempersulit hal-hal lebih jauh, ketika dokter menjadi fokus pada gagasan bahwa membatasi pengisian jantung mungkin menjadi masalah utama, ternyata ada beberapa kondisi jantung lain yang juga membatasi pengisian jantung. Kondisi ini bisa sangat sulit dibedakan dari perikarditis konstriktif. Mereka termasuk gagal jantung diastolik, kardiomiopati restriktif dan tamponade jantung.

Kunci sebenarnya untuk mendiagnosis perikarditis konstriktif adalah, pertama, bagi dokter untuk memikirkan kemungkinan di tempat pertama, dan kemudian melakukan pengujian yang diperlukan untuk secara khusus mencarinya.

Ekokardiografi sering memberikan beberapa petunjuk penting tentang adanya perikarditis konstriktif dan seringkali merupakan tes pertama yang dilakukan untuk menyaring kondisi ini. Pericardium yang menebal atau kalsifikasi dapat dideteksi pada hampir separuh orang yang mengalami perikarditis konstriktif, dan dilatasi vena mayor yang mengosong ke jantung juga dapat sering terlihat. Pelebaran ini disebabkan oleh "backing up" dari darah yang kembali ke jantung.

CT scan berguna dalam menegakkan diagnosis. Penebalan perikardium lebih mudah dideteksi dengan CT scan dibandingkan dengan ekokardiografi. Juga, CT scan sering memberikan informasi yang dapat sangat berguna dalam merencanakan perawatan bedah.

Pencitraan MRI jantung bahkan lebih dapat diandalkan daripada CT scan dalam mendeteksi penebalan abnormal dari perikardium dan dianggap oleh banyak ahli sebagai studi pilihan ketika perikarditis konstriktif dicurigai. Selanjutnya, pencitraan MRI dapat sangat membantu dalam mengungkapkan informasi anatomi rinci yang penting dalam perawatan bedah kondisi ini.

Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, bahkan dengan ketersediaan teknik non-invasif modern, kateterisasi jantung mungkin diperlukan untuk membantu mengkonfirmasi diagnosis perikarditis konstriktif.

Sekali lagi, poin utamanya adalah bahwa perikarditis konstriktif didiagnosis dengan benar ketika tes yang tepat dilakukan, dan dokter yang melakukan tes disiagakan dengan kecurigaan bahwa perikarditis konstriktif dapat hadir.

Pengobatan

Pada saat didiagnosis, perikarditis konstriktif hampir selalu merupakan gangguan kronis yang semakin memburuk dari waktu ke waktu. Pada orang yang telah mengalami perikarditis konstriktif paling tidak beberapa bulan pada saat diagnosis, kondisi ini permanen dan kemungkinan besar akan terus memburuk. Jadi, pada sebagian besar orang yang didiagnosis dengan perikarditis konstriktif, perawatan bedah dianjurkan segera.

Namun, dalam beberapa kasus, perikarditis konstriktif didiagnosis sangat awal dalam perjalanannya. Ketika ini terjadi, kemungkinan ada yang secara agresif mengobati penyebab masalah dapat membalikkan perikarditis konstriktif, dan menjadikannya sebagai kondisi sementara.

Jadi, jika perikarditis konstriktif baru didiagnosis pada seseorang yang gejala-gejalanya tampak ringan dan stabil, dan pada siapa kondisi medis yang mendasari menghasilkan perikarditis konstriktif dianggap dapat diobati, terapi bedah dapat ditunda selama beberapa bulan, sementara agresif pengobatan gangguan medis yang mendasari dilakukan.

Ketika tindakan ini dilakukan, dengan keberuntungan kerusakan pada perikardium dapat dihentikan dan bahkan dibalik. Namun, selama periode waktu ini pasien harus dimonitor secara hati-hati untuk tanda-tanda kerusakan. Dan, jika tidak ada perbaikan yang terlihat dalam dua atau tiga bulan, operasi harus dilakukan. Semakin lama operasi ditunda, semakin sulit perawatannya.

Operasi

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk sebagian besar orang yang mengalami perikarditis konstriktif adalah dengan pembedahan mengangkat sebagian besar kantung perikardium yang menebal dan berserat - prosedur yang disebut perikardiektomi. Dengan mengeluarkan pericardium yang menebal, jantung tidak lagi terbatas, pembatasan pengisian jantung berkurang, dan jantung itu sendiri dibebaskan untuk mulai berfungsi normal lagi.

Perikardiektomi sangat sering merupakan prosedur yang sulit dan menantang. Ini adalah kasus sebagian karena kantung pericardial yang sakit sering melekat pada otot jantung, membuat prosedur secara teknis sangat sulit. (Inilah sebabnya mengapa informasi anatomi yang disediakan oleh CT scan dan MRI jantung dapat sangat membantu dalam merencanakan operasi.)

Pembedahan perikardiektomi juga cenderung sulit karena diagnosis kardiomiopati konstriktif sering terlewatkan hingga pasien benar-benar sakit, dan karena itu memiliki risiko bedah yang sangat tinggi. Bahkan, pada orang yang memiliki perikarditis konstriktif tahap akhir, operasi lebih mungkin mempercepat kematian daripada memperbaiki keadaan.

Karena perikardiektomi sangat sulit untuk dilakukan, dan karena itu adalah prosedur yang relatif tidak umum, kapanpun mungkin itu harus dilakukan di pusat jantung besar di mana ahli bedah memiliki pengalaman substansial dengan prosedur yang menantang ini.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Perikarditis konstriktif adalah kelainan progresif kronis di mana kantung perikard menjadi tebal dan kaku, dan membatasi pengisian jantung. Kasus ringan kadang-kadang dapat ditangani dengan secara agresif menangani penyakit medis yang mendasarinya, tetapi biasanya, perawatan bedah diperlukan. Diagnosis dini adalah kunci untuk pengobatan yang berhasil.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa kekhawatiranmu? Sumber Artikel

• Adler Y, Charron P, Imazio M, dkk. Pedoman ESC 2015 Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Penyakit Perikard: Gugus Tugas untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Perikard pada European Society of Cardiology (ESC) yang didukung oleh: Asosiasi Eropa untuk Bedah Cardio-Thoracic (EACTS). Eur Heart J 2015; 36: 2921. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehv318
• Imazio M, Brucato A, Maestroni S, dkk. Risiko Perikarditis Konstruktif Setelah Pericarditis Akut. Sirkulasi 2011; 124: 1270. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
• Szabó G, Schmack B, Bulut C, dkk. Perikarditis konstriktif: Resiko, Etiologi Dan Hasil Setelah Total Perikardiektomi: 24 Tahun Pengalaman. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 1023. DOI: 10.1093 / ejcts / ezt138
• Vistarini N, Chen C, Mazine A, dkk. Perikardiektomi untuk Perikarditis Konstriktif: 20 Tahun Pengalaman di Montreal Heart Institute. Ann Thorac Surg 2015; 100: 107. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2015.02.054