Pedoman Pasca Pajanan HIV untuk Tenaga Kesehatan

Pada tahun 1996, Layanan Kesehatan Masyarakat AS (USPHS) mengeluarkan pedoman pertama tentang penggunaan obat antiretroviral (ARV) sebagai profilaksis pasca pajanan (PEP) dalam kasus pajanan pekerjaan terhadap HIV oleh petugas kesehatan (HCP).

Pada Agustus 2013, USPHS memperbarui pedoman untuk keempat kalinya, berdasarkan rekomendasi mereka pada ketersediaan dan efektivitas ARV generasi baru, serta data terbaru tentang keamanan jangka panjang ARV yang sebelumnya didukung untuk penggunaan. Di antara pertimbangan panel peninjau:

• Efektivitas keseluruhan dari kandidat ARV
• Tolerabilitas dan toksisitas
• Keamanan obat dalam kehamilan dan selama menyusui
• Beban pil dan frekuensi pemberian

Menentukan Paparan Kerja

Paparan HIV di antara HCP didefinisikan sebagai cedera perkutan (misalnya, jarum suntik atau terpotong dari benda tajam), atau kontak dengan membran mukosa atau kulit yang tidak utuh (misalnya pecah-pecah, tergerus atau menderita dermatitis) dengan darah yang terinfeksi HIV, jaringan, atau cairan tubuh lain yang dianggap berpotensi menular.

Ini termasuk cairan serebrospinal, cairan amniotik, cairan perikardial (cairan dari membran di sekitar pendengaran), cairan sinovial (cairan dari sekitar sendi), cairan pleura (cairan dari membran di sekitar paru-paru); dan cairan peritoneal (cairan pelumas dari dalam rongga perut).

Kotoran, sekresi hidung, air liur, dahak, keringat, air mata, urin, dan muntah tidak dianggap berpotensi menular kecuali tampak berdarah. Selain itu, sementara gigitan manusia harus dievaluasi secara individual, belum ada kasus penularan HIV yang terdokumentasi melalui gigitan manusia dalam pengaturan layanan kesehatan.

Perubahan Kunci dalam Pedoman USPHS

Pedoman sebelumnya, yang dikeluarkan pada 2005, merekomendasikan bahwa tingkat keparahan paparan dinilai untuk menentukan apakah akan menggunakan dua atau lebih ARV. Rekomendasi itu telah sepenuhnya hilang, dan USPHS sekarang mendukung penggunaan tiga atau lebih ARV untuk semua paparan pekerjaan.

Pedoman yang diperbarui lebih lanjut menunjukkan bahwa penggunaan tes antigen / antibodi generasi keempat dapat mengurangi periode pengujian pasca perawatan dari enam bulan menjadi empat bulan.

Tinjauan Umum Pedoman

Dalam hal paparan pekerjaan terhadap HIV:

1. PEP harus segera diimplementasikan, idealnya dalam beberapa jam setelah paparan. Konsultasi ahli harus selalu dicari, tetapi tidak dengan mengorbankan terapi penundaan.
2. Tes HIV awal akan diberikan untuk menentukan status HIV dari HCP. Bila mungkin, status HIV dari pasien sumber harus dicari untuk membantu memandu penggunaan PEP yang tepat.
3. Tiga atau lebih ARV akan ditentukan, berdasarkan profil efek samping yang menguntungkan dan jadwal pemberian dosis yang nyaman. (Lihat Opsi Obat yang Direkomendasikan, di bawah.) Kehamilan yang diketahui atau dicurigai (atau menyusui) akan lebih menentukan pilihan obat pada beberapa.
4. Selain tes HIV awal, HCP harus diberikan tes laboratorium awal yang diperlukan untuk mengantisipasi toksisitas obat. Tes harus mencakup, minimal, hitung darah lengkap (CBC), serta tes fungsi ginjal dan hati.
5. PEP akan dimulai dan berlanjut selama 28 hari. Konseling pra-perawatan harus disediakan untuk mengatasi kepatuhan yang tepat, kemungkinan efek samping, dan kemungkinan interaksi obat.

1. Janji tindak lanjut harus dimulai dalam 72 jam setelah paparan, dan termasuk tes dan konseling tindak lanjut HIV. Pemantauan laboratorium kedua untuk toksisitas obat harus dilakukan pada dua minggu.
2. Setelah itu, tes HIV harus dilakukan pada enam minggu, 12 minggu, dan enam bulan setelah pajanan. Jika tes antigen / antibodi HIV p24 kombinasi generasi keempat digunakan, tes tindak lanjut dapat dilakukan pada enam minggu dan empat bulan setelah pajanan.

Opsi Obat yang Direkomendasikan

USPHS merekomendasikan penggunaan Viread (tenofovir) dan Emtriva (emtricitabine) -atau kombinasi dua obat dalam formulasi pil tunggal, Truvada - ditambah Isentress (raltegravir) untuk PEP dalam insiden pajanan di tempat kerja.

Alternatif untuk obat-obatan ini dapat digunakan jika penyakit ginjal yang mendasarinya atau kondisi lain yang mungkin bertentangan dengan penggunaan obat yang disarankan.

Viramune (nevirapine) tidak boleh diresepkan untuk PEP, sementara ARV yang tidak secara rutin direkomendasikan untuk PEP harus dihindari. Ini termasuk Videx (didanosine) dan Aptivus (tipranavir), serta kombinasi Zerit (stavudine) dan Videx.