Bagaimana ACE Inhibitor Efektif Mengobati Gagal Jantung

Menggunakan obat penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE) adalah bagian penting dalam mengobati gagal jantung. Pada orang dengan gagal jantung, ACE inhibitor telah terbukti mengurangi kebutuhan untuk rawat inap, meningkatkan gejala, dan bahkan memperpanjang kelangsungan hidup. Jika Anda telah didiagnosis dengan gagal jantung kongestif, Anda harus dirawat dengan inhibitor ACE kecuali dokter Anda memiliki alasan yang sangat baik untuk tidak melakukannya.

Apa Yang Dilakukan ACE Inhibitor?

ACE inhibitor memblokir enzim kunci dalam sistem renin-angiotensin-aldostrone (RAAS). RAAS adalah kaskade enzim yang bekerja bersama untuk mengatur tekanan darah, dan konsentrasi natrium dalam darah.

Ketika aliran darah ke ginjal berkurang, enzim yang disebut renin dilepaskan ke dalam aliran darah. Renin menyebabkan enzim lain, angiotensin I, meningkat. Angiotensin I dikonversi oleh ACE menjadi angiotensin II. Angiotensin II meningkatkan tekanan darah, dan (dengan merangsang pelepasan hormon aldosteron dari kelenjar adrenal) menyebabkan tubuh mempertahankan natrium.

RAAS cenderung bekerja lembur pada orang dengan gagal jantung, yang meningkatkan retensi natrium dan tekanan darah, dan menyebabkan jantung bekerja lebih keras dari yang seharusnya.

Inhibitor ACE bekerja dengan menghalangi pembentukan angiotensin II. Pada orang dengan gagal jantung, ini menurunkan tekanan darah dan mengurangi retensi natrium. Dengan cara ini, ACE inhibitor mengurangi tekanan pada jantung dan memungkinkan otot jantung yang melemah memompa lebih efisien.

ACE inhibitor juga sangat berguna dalam pengobatan hipertensi, dan mereka telah terbukti meningkatkan hasil pada orang yang pernah mengalami serangan jantung. Selain itu, mereka dapat membantu mencegah kerusakan ginjal pada penderita diabetes.

Inhibitor ACE pada Gagal Jantung

Beberapa uji klinis utama telah melihat penggunaan inhibitor ACE pada orang dengan gagal jantung. Semuanya menunjukkan manfaat yang signifikan. Sebuah meta-analisis dari lima uji coba yang melibatkan lebih dari 12.000 orang dengan gagal jantung menunjukkan bahwa ACE inhibitor secara signifikan mengurangi kebutuhan rawat inap, meningkatkan kelangsungan hidup, dan menurunkan risiko serangan jantung. Gejala gagal jantung seperti dispnea (sesak napas) dan kelelahan juga membaik.

Pedoman saat ini dari American College of Cardiology dan American Heart Association sangat merekomendasikan agar ACE inhibitor diberikan kepada siapa saja yang mengalami gagal jantung, dan di samping itu, bagi siapa saja yang memiliki fraksi ejeksi ventrikel kiri berkurang (kurang dari 0,4) terlepas dari apakah mereka memiliki atau tidak. mengalami gagal jantung yang sebenarnya.

Beberapa inhibitor ACE ada di pasaran, dan umumnya dianggap bahwa mereka sama-sama bermanfaat dalam pengobatan gagal jantung. Inhibitor ACE yang umum digunakan termasuk captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace), dan trandolarpril (Mavik).

Ketika pertama kali diresepkan, ACE inhibitor biasanya dimulai dengan dosis rendah, dan dosisnya secara bertahap ditingkatkan ke dosis yang lebih tinggi yang digunakan dalam uji klinis. Secara bertahap meningkatkan dosis membantu mencegah efek buruk. Jika dosis yang ditargetkan lebih tinggi tidak dapat ditoleransi dengan baik, pengobatan biasanya dilanjutkan dengan dosis yang lebih rendah dan lebih ditoleransi. Kebanyakan ahli percaya bahwa dosis yang lebih rendah dari inhibitor ACE hampir sama efektifnya dengan dosis yang lebih tinggi, tetapi dosis yang lebih tinggi lebih disukai karena mereka telah diuji secara formal dalam studi klinis.

Inhibitor dan ras ACE. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ACE inhibitor mungkin kurang efektif pada orang kulit hitam daripada pada orang kulit putih, tetapi bukti tersebut bertentangan. Pedoman saat ini merekomendasikan penggunaan ACE inhibitor setiap orang dengan gagal jantung, terlepas dari ras.

ACE inhibitor dan gender. Studi klinis belum membuktikan besarnya manfaat yang sama dengan inhibitor ACE pada wanita seperti yang telah ditunjukkan pada pria. Namun, banyak bukti masih mendukung penggunaan ACE inhibitor pada semua wanita dengan gagal jantung.

Efek Samping Inhibitor ACE

Sementara ACE inhibitor biasanya ditoleransi dengan cukup baik, efek samping tertentu dapat terjadi.

Inhibitor ACE dapat mengurangi tekanan darah terlalu banyak, menghasilkan gejala kelemahan, pusing, atau sinkop. Masalah ini biasanya dapat dihindari dengan memulai dengan dosis rendah dan secara bertahap membangun dosis yang lebih tinggi.

Terutama pada orang yang memiliki penyakit ginjal, penggunaan ACE inhibitor dapat mengurangi fungsi ginjal. Untuk alasan ini, fungsi ginjal (tes darah) harus dipantau pada orang yang memiliki penyakit ginjal dan mulai penghambat ACE.

Inhibitor ACE dapat meningkatkan kadar kalium darah. Sementara efek ini biasanya sangat sederhana dan tidak signifikan secara medis. Namun, pada beberapa orang (sekitar 3%) kadar kalium bisa menjadi terlalu tinggi.

Efek samping yang paling menonjol dari ACE inhibitor adalah batuk kering dan peretasan, yang dapat dilihat pada 20% orang yang diberi obat ini. Meskipun bukan masalah berbahaya, efek samping ini bisa sangat mengganggu dan biasanya memerlukan penghentian obat.

Sangat jarang, orang yang memakai ACE inhibitor dapat mengalami angioedema - reaksi seperti alergi parah yang bisa menjadi sangat berbahaya.

ARB sebagai Pengganti untuk Inhibitor ACE

Angiotensin II receptor blockers (obat ARB) mirip dengan ACE inhibitor dalam hal mereka mengganggu kaskade RAAS dan mengurangi efek enzim angiotensin II. Karena ARB hanya jarang menyebabkan batuk dan angioedema, ARB kadang-kadang digunakan sebagai pengganti pada orang yang memiliki efek samping ini dengan ACE inhibitor.

ARB telah terbukti efektif dalam pengobatan gagal jantung, meskipun pada tingkat yang lebih rendah daripada inhibitor ACE. Selain itu, ARB kira-kira sama efektifnya dengan ACE inhibitor dalam pengobatan hipertensi. Obat ARB yang umum digunakan termasuk candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar), dan valsartan (Diovan). Beberapa obat ARB lain juga tersedia.

Garis bawah

Jika Anda mengalami gagal jantung, untuk meminimalkan gejala Anda dan untuk mengoptimalkan hasil Anda, Anda harus diresepkan ACE inhibitor kecuali ada alasan yang sangat baik untuk tidak melakukannya.