Hyperalgesia dan Allodynia yang diinduksi oleh opioid

Orang-orang yang hidup dengan nyeri kronis kadang-kadang bergantung pada obat penghilang rasa sakit resep untuk berfungsi. Namun, salah satu jenis obat penghilang rasa sakit yang paling umum dapat, dengan penggunaan jangka panjang, mulai membuat rasa sakit Anda semakin buruk.

Ketika itu terjadi, itu disebut hiperalgesia yang diinduksi opioid (OIH) atau allodynia yang diinduksi opioid (OIA). Inilah yang dimaksud frasa tersebut:

• Opioid, kadang-kadang disebut opiat atau narkotika, adalah jenis obat penghilang rasa sakit yang terbuat dari opium buatan manusia.
• Hyperalgesia adalah nyeri yang diamplifikasi; proses dalam sistem saraf bekerja untuk meningkatkan intensitas rasa sakit yang Anda rasakan.
• Allodynia adalah rasa sakit yang disebabkan oleh sesuatu yang seharusnya tidak menyebabkan rasa sakit, seperti sentuhan ringan atau kain yang bergerak di kulit Anda.

Ketika opioid mulai menyebabkan atau memperburuk rasa sakit Anda, Anda mungkin perlu menghentikannya dan mencari cara alternatif untuk mengelola tingkat rasa sakit Anda.

Opioid-induced pain (OIP) bisa sulit didiagnosis, terutama pada seseorang dengan kondisi nyeri yang sudah melibatkan hiperalgesia dan / atau allodynia.

Opioid hanya tersedia dengan resep dokter. Beberapa obat hanya mengandung opioid sementara yang lain menggabungkan opioid dengan obat lain seperti acetaminophen. Opioid yang umum termasuk:

• Hidrokodon
• Oxycodone
• Kodein
• Morfin
• Metadon
• Fentanyl
• Meperidine
• Hydromorphone

Apa Penyebab Nyeri yang Diinduksi Opioid?

Para ilmuwan belum yakin apa yang menyebabkan OIH. OIA diakui jauh lebih baru dan kita tahu lebih sedikit tentang itu daripada kita lakukan OIH. Namun, para peneliti sedang menjajaki beberapa kemungkinan.

Menurut review dari OIH yang diterbitkan dalam jurnal Dokter Nyeri, beberapa mekanisme yang mungkin termasuk:

• Kelainan cara otak Anda memproses sinyal rasa sakit
• Reseptor khusus di otak Anda tidak berfungsi
• Peningkatan jumlah neurotransmitter glutamate, yang menstimulasi sel-sel otak Anda, kadang-kadang menstimulasi mereka secara berlebihan hingga mati.
• Kelebihan aktivitas reseptor di sumsum tulang belakang yang merangsang saraf sensorik khusus, yang disebut nosiseptor, di sistem saraf perifer Anda
• Berkurangnya pengambilan kembali neurotransmiter tertentu, yang membuat kadar yang tinggi tetap aktif di otak
• Meningkatnya sensitivitas neuron spinal terhadap zat neurotransmiter P (yang mentransmisikan sinyal nyeri nosiseptif) dan glutamat

Beberapa mekanisme ini mungkin bekerja bersama untuk menyebabkan dan mempertahankan OIP. Sementara banyak dari penelitian ini berfokus pada sistem saraf pusat, sistem saraf tepi mungkin terlibat dalam beberapa kasus.

Itu Dokter Nyeri Ulasan mengutip bukti bahwa OIP dapat berkembang secara berbeda ketika datang ke berbagai jenis rasa sakit, juga.

Siapa yang Beresiko untuk Nyeri yang Diinduksi Opioid?

Tidak semua orang yang menggunakan opioid akan mengembangkan OIP. Penelitian menunjukkan bahwa genetika mungkin berperan. Memakai opioid secara teratur untuk waktu yang lama meningkatkan risiko Anda, seperti halnya mengonsumsi dosis tinggi. Menambah dosis dengan cepat juga membuat Anda berisiko tinggi.

Karena banyak orang mengembangkan toleransi terhadap obat-obatan ini, itu normal untuk jumlah yang Anda ambil untuk rasa sakit kronis meningkat dari waktu ke waktu, yang berarti Anda menjadi semakin cenderung untuk mengembangkan OIP.

Mendiagnosis Nyeri yang Diinduksi Opioid

OIP sulit didiagnosis. Tidak ada tes atau scan untuk itu, jadi dokter Anda harus mempertimbangkan gejala Anda dan mencari kemungkinan penyebab lain dari peningkatan atau rasa sakit baru. Ini disebut diagnosis eksklusi, karena hanya dapat dibuat ketika kemungkinan lain dikecualikan.

Suatu penghalang serius untuk diagnosis OIP adalah kondisi nyeri yang menampilkan apa yang disebut "nyeri sentral" atau "sensitisasi sentral". Kondisi-kondisi ini termasuk fibromyalgia, rheumatoid arthritis, migrain, sindrom iritasi usus, ME / sindrom kelelahan kronis, dan gangguan stres pasca-trauma. Orang dengan kondisi ini sering sudah mengalami hiperalgesia dan / atau allodynia, yang dapat menutupi OIP.

Terlepas dari penyebab rasa sakit Anda, hal penting yang harus diperhatikan adalah perubahan tingkat keparahan atau sifat rasa sakit Anda. Cari jenis perubahan ini:

• Rasa sakit yang lebih luas atau menyebar ketika penyebab yang mendasarinya stabil atau membaik
• Peningkatan keparahan nyeri meskipun penyebab yang mendasarinya tetap stabil atau membaik
• Nyeri meningkat setelah dosis opioid naik
• Mengurangi rasa sakit saat Anda meminum lebih sedikit obat penghilang rasa sakit

Semakin Anda dapat memberi tahu dokter tentang bagaimana rasa sakit Anda telah berubah dan bagaimana hal itu terkait dengan penggunaan opioid Anda, semakin mudah untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang apa yang menyebabkan rasa sakit.

OIP vs Peningkatan Toleransi Narkoba

Rumit proses diagnostik meningkatkan toleransi obat. Penggunaan jangka panjang dari obat-obatan ini diketahui menyebabkan peningkatan toleransi, yang dapat menyebabkan peningkatan dosis secara teratur.

Jadi kadang-kadang, tingkat rasa sakit naik bukan karena opioid yang menyebabkannya, tetapi karena Anda telah mengembangkan toleransi terhadap obat, yang berarti itu tidak berfungsi sebaik dulu. Bagaimana Anda membedakannya?

Ini tidak mudah. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang apa yang terjadi dan bagaimana mencari tahu apa yang menyebabkan rasa sakit Anda.Bereksperimen dengan dosis sendiri bisa sangat berbahaya, dan itu mungkin tidak memberi Anda informasi yang bermanfaat.

Mengobati Nyeri yang Diinduksi Opioid

Jika alasan untuk rasa sakit yang mendasarinya hilang, maka perawatan logisnya adalah untuk menghilangkan opioid. Bergantung pada dosis dan berapa lama diminum, itu mungkin membutuhkan proses penyapihan bertahap untuk menghindari gejala penarikan.

Namun, jika penyebab nyeri sedang berlangsung, dokter Anda dapat merekomendasikan menurunkan dosis untuk melihat apakah itu menghilangkan OIP. Ketika Anda keluar dari opioid, mungkin rasa sakit OIP Anda untuk sementara menjadi lebih buruk sebelum pergi.

Anda juga dapat menemukan kelegaan dengan mengganti jenis opioid yang Anda gunakan. Misalnya, hidrokodon, fentanyl, dan tramadol semuanya berasal dari kelas yang berbeda.

Kadang-kadang, dokter akan mencoba menambahkan jenis obat penghilang rasa sakit yang berbeda-baik penghambat COX-2 atau anti-inflamasi non-steroid (NSAID) - bersama dengan dosis rendah opioid. Obat-obatan ini dapat membantu melawan tindakan abnormal glutamat dan zat P yang diyakini berkontribusi pada beberapa kasus OIP.

Obat lain yang mungkin berguna dalam mengobati OIP meliputi:

• Dekstrometorfan
• Metadon (jika OIP tidak terkait dengan metadon)
• Buprenorfin
• Ketamin
• Dexmedetomidine dikombinasikan dengan flurbiprofen axetil

Suplemen kurkumin (zat dalam kunyit rempah-rempah) dapat membalikkan OIH, menurut sebuah studi tahun 2016 di PLoS Satu.

Dalam sebuah studi tahun 2016 yang diterbitkan di Laporan Ilmiah, para peneliti melaporkan bahwa transplantasi sel stem jenis tertentu membalikkan OIH serta toleransi morfin.

Mencegah Nyeri yang Diinduksi Opioid

Tentu saja, lebih baik jika Anda dapat mencegah OIP sejak awal. Sebuah studi 2017 diterbitkan di Pendapat saat ini dalam Anaesthesiology merekomendasikan rotasi melalui kelas opioid, tetap pada dosis serendah mungkin, dan menggabungkan opioid dengan obat penghilang rasa sakit non-opioid. Menitrasi ke dosis yang lebih tinggi secara perlahan juga dapat mencegah OIP berkembang.

Anda mungkin juga ingin menjelajahi perawatan non-obat untuk rasa sakit Anda untuk membantu menjaga penggunaan opioid Anda rendah sementara tidak mengurangi kualitas hidup.

Perawatan Nyeri Non-Obat

Perawatan non-obat yang tepat untuk Anda tergantung pada penyebab rasa sakit Anda dan merupakan sesuatu yang harus Anda diskusikan dengan dokter Anda. Intervensi nyeri umum meliputi:

• Akupunktur
• Pijat terapi
• Terapi fisik
• Kiropraktik
• Umpan Balik Biofeedback
• Terapi perilaku kognitif
• Suplemen

Beberapa orang dengan rasa sakit kronis merasa terbebas dari latihan ringan seperti:

• Yoga
• Tai Chi
• Qigong

Sepatah Kata Dari DipHealth

Jika Anda merasakan peningkatan rasa sakit atau perubahan sifat rasa sakit Anda, bicarakan dengan dokter Anda apakah itu bisa disebabkan oleh opioid Anda. Nyeri kronis membutuhkan cukup banyak korban dalam hidup Anda - Anda tidak perlu obat-obatan membuat Anda semakin sakit!

Jika Anda dan dokter memutuskan untuk berhenti minum, pastikan Anda mempelajari cara menyapihnya dengan benar dan ikuti instruksi.

Dengan obat-obatan ini, kecanduan adalah suatu kemungkinan. Tidak ada rasa malu dalam hal itu - itu adalah konsekuensi alami dari pengobatan. Namun, itu bisa berarti Anda butuh bantuan ekstra. Itu juga sesuatu untuk didiskusikan dengan dokter Anda.

Sangat menakutkan untuk berhenti minum obat yang telah Anda andalkan. Cobalah untuk fokus pada seberapa banyak itu dapat mengurangi rasa sakit Anda dan meningkatkan hidup Anda, dan ingat bahwa Anda memang memiliki perawatan alternatif untuk dijelajahi.