Antikoagulasi dan Pencegahan Stroke

Komplikasi atrial fibrilasi yang paling ditakuti adalah stroke. Pada fibrilasi atrium, atrium jantung tidak berdetak secara efektif, yang memungkinkan darah "menyatu" di dalam bilik-bilik ini.

Akibatnya, trombus atrium (bekuan darah) dapat terbentuk. Akhirnya, trombus atrium dapat mengembol - yaitu, ia dapat terlepas dan menyebar melalui arteri. Terlalu sering, embolus ini akan menempel di otak, dan hasilnya adalah stroke.

Jadi, jika Anda memiliki fibrilasi atrium, dokter Anda harus melakukan perkiraan formal risiko stroke Anda, dan jika risiko itu cukup tinggi, Anda harus ditempatkan pada perawatan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah, dan dengan demikian, untuk mencegah stroke.

Memperkirakan Risiko Anda

Perkiraan risiko stroke Anda jika Anda memiliki fibrilasi atrium harus mempertimbangkan usia, jenis kelamin, dan kondisi medis tertentu yang mungkin Anda miliki. Pertama, jika Anda memiliki penyakit jantung valvular yang signifikan selain fibrilasi atrium, Anda akan memerlukan terapi untuk mencegah pembekuan darah, karena risiko stroke Anda secara substansial meningkat.

Jika Anda tidak memiliki penyakit katup jantung, dokter Anda mungkin akan menggunakan kalkulator risiko, yang disebut skor CHA2DS2-VASc, untuk memperkirakan risiko stroke Anda. Pada orang dengan atrial fibrilasi, semakin tinggi skor CHA2DS2-VASc, semakin tinggi risiko stroke. Skor CHA2DS2-VASc berkisar dari nol hingga sembilan poin dan dihitung sebagai berikut:

• Gagal jantung kongestif = satu poin
• Hipertensi = satu poin
• Usia 75 atau lebih tinggi = dua poin
• Diabetes = satu poin
• Stroke sebelumnya atau TIA = dua poin
• Penyakit arteri perifer = satu titik
• Usia antara 64 hingga 74 = satu poin
• Seks perempuan = satu poin

Semakin tinggi skor CHA2DS2-VASc, semakin tinggi risiko stroke tahunan. Jadi, jika skor Anda nol, risiko stroke Anda adalah 0,2 persen per tahun, yang cukup rendah. Jika skor Anda dua, risiko tahunan adalah 2,2 persen, dan naik dengan cepat dari sana. Skor sembilan menghasilkan risiko stroke tahunan 12,2 persen. (Sebagai perbandingan, untuk setiap 100 orang yang berusia di atas 65 tanpa fibrilasi atrium, sekitar satu per tahun akan mengalami stroke.)

Mengurangi Risiko Stroke

Penggunaan obat antikoagulan dapat sangat mengurangi risiko embolus dari atrium kiri akan menyebabkan stroke pada orang dengan fibrilasi atrium. Namun, obat-obatan ini sendiri memiliki risiko menghasilkan episode perdarahan besar, termasuk stroke hemoragik (pendarahan di otak).Diperkirakan bahwa risiko tahunan rata-rata stroke yang disebabkan oleh antikoagulan adalah 0,4 persen.

Apakah ini berarti bahwa menggunakan obat antikoagulan masuk akal ketika risiko stroke dari atrial fibrilasi secara substansial lebih besar daripada risiko stroke dari obat. Dokter setuju, sebagian besar, bahwa pada pasien dengan fibrilasi atrium nonvalvular yang skor CHA2DS2-VASc-nya nol, antikoagulasi tidak boleh digunakan. Untuk skor dua atau lebih tinggi, obat antikoagulan hampir selalu harus digunakan. Dan untuk skor satu, perawatan perlu disesuaikan untuk setiap pasien.

Di masa lalu, dokter berasumsi bahwa jika mereka berhasil menerapkan "terapi kontrol ritme" untuk fibrilasi atrium (yaitu, pengobatan yang bertujuan menghentikan fibrilasi atrium dan mempertahankan ritme jantung yang normal), risiko stroke akan turun. Namun, bukti klinis sejauh ini gagal menunjukkan bahwa terapi kontrol irama mengurangi risiko stroke. Jadi, bahkan jika Anda dan dokter Anda memilih terapi kendali ritme, Anda harus tetap dirawat untuk mencegah stroke jika skor CHA2DS2-VASc Anda cukup tinggi.

Obat Yang Digunakan?

Obat-obatan yang efektif dalam mengurangi risiko stroke pada atrial fibrilasi adalah obat-obat antikoagulan. Ini adalah obat yang menghambat faktor pembekuan darah, dan dengan demikian menghambat pembentukan gumpalan darah. Pada pasien dengan fibrilasi atrium, antikoagulasi mengurangi risiko stroke secara substansial - sekitar dua pertiga.

Sampai beberapa tahun yang lalu, satu-satunya obat antikoagulan oral kronis yang tersedia adalah warfarin (Coumadin), obat yang menghambat vitamin K. (Vitamin K bertanggung jawab untuk membuat banyak faktor pembekuan.) Mengkonsumsi Coumadin terkenal tidak nyaman dan sering namun sulit. Tes darah berkala dan sering sering diperlukan untuk mengukur "ketipisan" darah dan menyesuaikan dosis Coumadin. Juga, pembatasan diet diperlukan karena banyak makanan dapat mengubah aksi Coumadin. Jika dosisnya tidak disesuaikan dengan benar atau cukup sering, darah bisa menjadi "terlalu kurus" atau tidak cukup kurus, dan salah satunya dapat menyebabkan masalah serius.

Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa obat antikoagulasi baru telah dikembangkan yang tidak bertindak dengan menghambat vitamin K, tetapi dengan secara langsung menghambat faktor pembekuan tertentu. Ini disebut obat "novel antikoagulan", atau NOAC. NOAC yang saat ini disetujui di AS adalah dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dan edoxaban (Savaysa).

Semua obat ini memiliki kelebihan dibanding Coumadin. Mereka menggunakan dosis harian tetap, sehingga kebutuhan untuk tes darah dan penyesuaian dosis sering dihilangkan. Mereka tidak memerlukan pembatasan diet. Dan studi klinis telah menunjukkan obat-obatan baru ini setidaknya sama efektif dan amannya dengan Coumadin.

Namun ada beberapa kelemahan pada NOAC. Mereka jauh lebih mahal daripada Coumadin, dan tidak seperti Coumadin (yang dapat dengan cepat dibalik dengan memberikan vitamin K) sulit untuk membalikkan efek antikoagulan mereka jika masalah perdarahan besar harus terjadi. (Pengecualian sejauh ini adalah Pradaxa, penangkal obat ini disetujui pada Oktober 2015.)

• Baca semua tentang NOAC.

Kebanyakan ahli sekarang lebih suka menggunakan obat NOAC dibandingkan Coumadin pada pasien dengan atrial fibrilasi. Namun, ada orang-orang di mana Coumadin masih merupakan pilihan yang lebih disukai. Coumadin tetap menjadi pilihan yang baik jika Anda sudah mengonsumsi Coumadin dan telah sepenuhnya distabilkan pada obat atau jika Anda lebih suka tidak minum pil dua kali sehari (yang diperlukan untuk Pradaxa dan Eliquis) atau jika Anda tidak mampu membayar biaya yang tinggi untuk saat ini. obat baru.

Metode Mekanik

Karena masalah yang melekat dalam mengambil obat antikoagulan, upaya telah dilakukan untuk mengembangkan perawatan mekanik untuk mencoba mencegah stroke pada pasien dengan atrial fibrilasi. Metode-metode ini telah bertujuan mengisolasi pelengkap atrium kiri ("kantong" atrium kiri yang tersisa dari perkembangan janin). Ternyata sebagian besar gumpalan yang terbentuk di atrium kiri selama fibrilasi atrium terletak di bagian tambahan atrium.

Lampiran atrium kiri dapat diisolasi dari sirkulasi menggunakan metode bedah atau dengan memasukkan perangkat khusus ke dalam lampiran melalui kateter. Walaupun mereka digunakan secara klinis, kedua metode ini memiliki kelemahan utama, dan pada titik ini dicadangkan untuk kasus-kasus khusus.

• Baca tentang metode mekanis untuk pencegahan stroke.

Ringkasan

Stroke adalah komplikasi fibrilasi atrium yang paling ditakuti, dan sayangnya yang paling umum. Jadi, menurunkan risiko stroke adalah sesuatu yang Anda dan dokter Anda harus lakukan dengan sangat serius. Untungnya, jika Anda dan dokter Anda mendekati masalah secara sistematis - memperkirakan risiko Anda dan memperlakukannya dengan tepat - peluang Anda untuk menghindari masalah ini akan sangat meningkat.