Apa itu Pendarahan Varises Esofagus?

Varises esofagus adalah varises di kerongkongan. Vena-vena ini, seperti varises lainnya, dapat pecah dan berdarah dengan sangat mudah. Pendarahan varises esofagus adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa yang harus dikenali dan diobati dengan cepat.

Penyebab Varises Esofagus

Varises adalah vena yang telah membesar dan dindingnya terentang tipis. Mereka umumnya ditemukan di kaki dan dapat berkembang dengan bertambahnya usia karena, yah, gravitasi. Vena mengembalikan darah ke jantung dan tidak memiliki dinding yang tebal dan berotot seperti arteri. Semakin lama kita berdiri dan berjalan (bertahun-tahun, artinya) semakin banyak tekanan pada pembuluh darah kaki kita.

Di kerongkongan, varises berkembang bukan karena usia dan gravitasi, tetapi karena hipertensi portal hati. Sistem portal vena adalah kumpulan vena yang memindahkan darah ke hati, di mana ia diproses dan didetoksifikasi. Setelah darah meninggalkan hati, semuanya segar dan didetoksifikasi, ia berlanjut ke jantung di mana ia kemudian dikirim ke paru-paru untuk mandi oksigen dan melepaskan karbon dioksida. Ini seperti hari spa.

Dalam hati dengan sirosis - jaringan parut akibat cedera atau penyakit yang mempengaruhi hati - aliran darah dibatasi dan darah kembali ke sistem portal, menyebabkan tekanan pada pembuluh darah meningkat. Tekanan ini dapat memengaruhi aliran darah ke seluruh wilayah, terutama dari sistem pencernaan di sekitar lambung dan pangkal kerongkongan.

Pembuluh darah di perut (disebut varises lambung) dan kerongkongan menjadi membesar seperti pembuluh darah biru berlekuk di kaki. Dinding vena juga menjadi tipis dan sangat halus. Dengan sedikit tekanan, mereka bisa pecah dan perdarahan yang dihasilkan bisa parah.

Pendarahan Varises Esofagus

Pendarahan varises esofagus sangat berbahaya. Tidak ada gejala varises esofagus sampai perdarahan dimulai. Namun begitu perdarahan dimulai, ada tanda dan gejala. Pasien dengan perdarahan saluran cerna bagian atas (GI) - pendarahan yang berasal dari kerongkongan dan lambung, dan bukan di usus - dapat mencari tanda dan gejala berikut:

• Muntah darah merah terang atau emesis kopi-tanah (sangat gelap dan granular, sebagian darah dicerna)
• Kotoran gelap, kering, atau lengket
• Kembung
• Denyut nadi cepat
• Tekanan darah menurun

Sangat cepat, pendarahan varises esofagus dapat menyebabkan syok dan penurunan tingkat kesadaran.

Perawatan darurat

Jika terjadi perdarahan varises esofagus, perawatan darurat segera diperlukan. Jika diobati dengan cepat, perdarahan varises esofagus dapat dikelola melalui berbagai prosedur. Endoskopi (kamera dimasukkan ke kerongkongan melalui mulut) dapat digunakan untuk menemukan dan langsung mengatasi perdarahan. Selain itu, obat vasoaktif (obat yang mempengaruhi tekanan darah pada pasien akut) dapat digunakan untuk mengatasi tekanan darah pada pasien yang mengalami perdarahan aktif.

Pasien dalam keadaan darurat kemungkinan juga akan menerima cairan intravena dan kemungkinan antibiotik.

Kapan Menghubungi 911

Pasien dengan pendarahan yang tiba-tiba dan muntah darah merah terang atau banyak kopi bubuk muntah harus segera pergi ke rumah sakit. Hubungi 911 untuk setiap pasien yang lesu, bingung, lemah, pusing, pucat, dingin saat disentuh, atau berkeringat (diaphoretic). Pasien-pasien ini menunjukkan tanda-tanda syok, yang berarti pendarahan parah dan ada risiko kematian yang tinggi.

Paramedis akan mengobati perdarahan varises esofagus dengan cairan IV, posisi yang tepat, dan obat vasoaktif. Transportasi cepat ke rumah sakit adalah perawatan definitif untuk pasien dengan perdarahan varises esofagus.

Perawatan Jangka Panjang

Seperti yang dinyatakan di atas, tidak ada gejala varises esofagus kecuali mereka pecah dan mulai berdarah. Pasien hanya harus tahu dia menderita sirosis atau bentuk lain dari hipertensi portal dan dokter harus mencari varises di kerongkongan dengan endoskop untuk mendiagnosis mereka.Jika ditemukan, dokter dapat merawat variasinya secara profilaksis dengan mengikatkan karet gelang di sekelilingnya, yang disebut ligasi pita.

Selain secara langsung memperbaiki varises esofagus melalui prosedur endoskopi, hipertensi portal dapat diatasi dengan pengobatan. Beta blocker paling sering digunakan. Pada kebanyakan pasien, beberapa kombinasi ligasi band dan obat-obatan akan digunakan untuk mengelola varises esofagus.

Peran Sirosis

Sirosis memiliki beberapa penyebab. Yang paling umum adalah hepatitis C kronis, infeksi virus yang dapat menyebabkan pembengkakan dan kerusakan hati. Penggunaan alkohol berat kronis juga dikaitkan dengan penyakit hati dan dapat menyebabkan sirosis akibat penumpukan lemak di hati. Penyakit hati berlemak nonalkohol dapat menyebabkan kerusakan dan sirosis. Hal ini dimungkinkan pada pasien obesitas dan mereka yang memiliki kelainan metabolisme atau diabetes. Hepatitis B kronis merupakan penyebab potensial sirosis, tetapi sekarang jarang terjadi karena ketersediaan vaksin.

Kesadaran akan perkembangan sirosis adalah pertahanan terbaik terhadap kemungkinan varises esofagus. Penyebab sirosis adalah indikator terbesar: penyakit hati yang diketahui, alkoholisme, obesitas, dan diabetes. Banyak orang dengan sirosis dini tidak akan mengalami gejala sama sekali pada awalnya. Seiring perkembangannya, pasien mungkin mengalami beberapa atau semua hal berikut: kelelahan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, gatal, atau mual.

Sirosis dapat menyebabkan penurunan kadar sel darah putih yang melawan infeksi atau trombosit yang membantu pembentukan gumpalan darah, dan penurunan fungsi hati yang terkait dapat menyebabkan tingginya kadar racun dalam aliran darah. Racun tersebut dapat menyebabkan kebingungan atau ensefalopati. Ketika racun menumpuk di aliran darah, pasien dapat mengembangkan penyakit kuning, yang merupakan penguningan sklera (putih mata) dan kulit.

Peran Hipertensi Portal

Akhirnya, semua pasien dengan sirosis akan mengalami hipertensi portal hepatik. Ketika tekanan terbentuk dalam sistem portal, pembuluh darah kecil berkembang. Vena-vena ini memberikan jalan bagi darah untuk mengelilingi sistem portal yang padat dan disebut sirkulasi kolateral. Sirkulasi kolateral memberi jalan bagi darah untuk melewati hati sama sekali dan tidak pernah dibersihkan.

Selain varises esofagus, hipertensi portal dapat menyebabkan asites, yang merupakan penumpukan cairan di perut. Karena racun dan beberapa mineral tidak dihilangkan dengan benar, komplikasi lain timbul dari penumpukan zat dan dari perubahan gradien tekanan, seperti pergeseran plasma dari aliran darah ke jaringan di sekitarnya. Demikian juga, cairan dapat kembali ke kaki dan pergelangan kaki, menyebabkan pembengkakan yang dikenal sebagai edema. Hipertensi portal didiagnosis dengan mengamati salah satu komplikasi ini.

Sirosis dan Varises Esofagus

Sirosis tidak selalu menyebabkan varises esofagus, tetapi tidak ada bukti yang jelas tentang berapa banyak pasien dengan sirosis mengembangkan varises esofagus atau lambung. Dalam beberapa penelitian, contoh varises esofagus pada pasien dengan sirosis bervariasi dari 8 persen menjadi 83 persen. Itu kisaran besar.

Varises esofagus harus didiagnosis dengan endoskopi, tetapi begitu mereka ditemukan, mereka biasanya menjadi lebih besar dan lebih halus dari waktu ke waktu. pasien dengan varises esofagus yang didiagnosis memiliki sekitar 30% kemungkinan perdarahan varises esofagus.

Tergantung pada penyebab sirosis, potensi perdarahan varises esofagus dapat dikurangi melalui berbagai terapi pengobatan. Antivirus telah berhasil menunda timbulnya perdarahan pada pasien dengan hepatitis B kronis dan beta blocker adalah obat pilihan untuk mengatur hipertensi portal hepatik.