Memahami Periode Pendaftaran Khusus

Periode pendaftaran khusus adalah waktu ketika Anda diizinkan untuk membuat perubahan pada rencana asuransi kesehatan Anda meskipun itu bukan periode pendaftaran terbuka.

Biasanya, Anda tidak diizinkan mendaftar untuk asuransi kesehatan atau membuat perubahan rencana kesehatan apa pun kecuali selama periode pendaftaran terbuka tahunan. Namun, peristiwa kualifikasi tertentu akan memicu periode pendaftaran khusus yang memungkinkan Anda untuk membuat perubahan untuk periode waktu singkat setelah peristiwa pemicu. Jika Anda tidak melakukan perubahan yang diperlukan untuk asuransi kesehatan Anda selama periode pendaftaran khusus, Anda harus menunggu sampai periode pendaftaran terbuka berikutnya untuk membuat perubahan apa pun.

Periode pendaftaran khusus biasanya memberi Anda 30 hari untuk mendaftar dalam suatu rencana yang ditawarkan oleh majikan Anda (atau untuk menambahkan tanggungan pada rencana yang disponsori majikan Anda). Tetapi untuk rencana di pasar individu, periode pendaftaran khusus umumnya berlangsung selama 60 hari, meskipun beberapa berlangsung selama 60 hari baik sebelum dan sesudah acara kualifikasi.

Acara Kualifikasi Apa yang Memicu Periode Pendaftaran Khusus?

Hal-hal yang mengubah ukuran keluarga Anda atau menyebabkan Anda kehilangan perlindungan asuransi kesehatan lain cenderung memicu periode pendaftaran khusus. Contohnya termasuk:

• Perceraian membuat Anda tidak diasuransikan
• Pernikahan
• Kelahiran seorang anak
• Adopsi anak
• Kematian pasangan membuat Anda tidak diasuransikan
• Kehilangan asuransi kesehatan berbasis pekerjaan pasangan Anda
• Kehilangan asuransi kesehatan berbasis pekerjaan Anda sendiri
• Pengurangan jam kerja membuat Anda tidak memenuhi syarat untuk asuransi kesehatan
• Perintah Dukungan Anak Medis yang Berkualitas
• Anda pindah ke luar area jangkauan HMO Anda

Peristiwa Kualifikasi Mirip Tetapi Tidak Identik di Pasar Individual

Sebelum 2014, acara kualifikasi dan periode pendaftaran khusus diterapkan di pasar grup (yaitu, asuransi berbasis pekerjaan) dan untuk Medicare, tetapi tidak untuk pasar individu. Tidak ada periode pendaftaran terbuka di pasar individu sebelum 2014, karena rencana kesehatan tidak dijamin dikeluarkan setiap saat sepanjang tahun di sebagian besar negara bagian - jadi tidak perlu periode pendaftaran khusus; orang hanya melamar, dan diterima atau ditolak oleh perusahaan asuransi.

Tapi itu berubah dengan Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Pasar individu sekarang memiliki periode pendaftaran khusus seperti pasar asuransi yang disponsori oleh perusahaan. Mereka sangat mirip dengan acara kualifikasi yang memicu periode pendaftaran khusus untuk asuransi yang disponsori majikan dan cakupan Medicare, tetapi ada beberapa perbedaan. Jika Anda berbelanja asuransi kesehatan di pasar perorangan (on atau off-exchange), pastikan Anda memahami bagaimana peristiwa yang memenuhi syarat bekerja untuk rencana individu.

Dan seperti disebutkan di atas, perlu diingat bahwa acara kualifikasi memberi Anda 60 hari untuk mendaftar atau membuat perubahan pada rencana di pasar individu, tetapi umumnya hanya 30 hari untuk mendaftar atau membuat perubahan pada rencana yang ditawarkan oleh perusahaan.

Bagaimana Cara Kerja Periode Pendaftaran Khusus?

Ini sebuah contoh:

• Melissa, Ken, dan kelima anak mereka memiliki asuransi kesehatan melalui pekerjaan Ken. Melissa juga bekerja. Pekerjaannya menawarkan asuransi kesehatan kepadanya tetapi tidak kepada tanggungannya. Selama periode pendaftaran terbuka terakhir, Melissa menolak kesempatan untuk mendapatkan asuransi kesehatan melalui pekerjaannya karena lebih murah untuk menutupi dirinya dengan rencana keluarga melalui pekerjaan Ken.
• Jam kerja Ken dipotong menjadi paruh waktu. Karyawan paruh waktu tidak mendapatkan perlindungan asuransi kesehatan tempat Ken bekerja. Seluruh keluarga kehilangan asuransi kesehatan. Ini memicu periode pendaftaran khusus untuk asuransi kesehatan berbasis pekerjaan Melissa serta periode pendaftaran khusus pada pertukaran asuransi kesehatan di negara bagian Melissa dan Ken.

• Melissa memiliki masa pendaftaran khusus 30 hari untuk mendaftar sendiri untuk asuransi kesehatan di pekerjaannya meskipun dia sebelumnya melepaskan asuransi itu. Jika dia tidak bertindak selama 30 hari ini, dia tidak akan dapat mendaftar di pekerjaannya sampai periode pendaftaran terbuka berikutnya dari majikannya.
• Majikan Melissa tidak menawarkan perlindungan keluarga, sehingga Ken dan anak-anak akan mendapatkan asuransi kesehatan di pertukaran asuransi kesehatan negara bagian mereka.Mereka memiliki masa pendaftaran khusus 60 hari untuk mendaftar dalam asuransi kesehatan itu. Jika mereka tidak mendaftar selama 60 hari itu, mereka tidak akan memiliki kesempatan lain untuk mendaftar di asuransi kesehatan melalui pertukaran asuransi kesehatan negara mereka hingga periode pendaftaran terbuka tahunan berikutnya.
• Ketika Ken dan anak-anak mendaftar untuk asuransi kesehatan di bursa negara mereka, mereka juga dapat mengajukan permohonan subsidi premium. Jika memenuhi syarat, subsidi akan membayar sebagian dari premi asuransi kesehatan bulanan mereka.Dan karena mereka tidak berhak atas pertanggungan melalui majikan Melissa, kesalahan keluarga tidak berlaku (perhatikan bahwa jika Melissa bekerja penuh waktu untuk majikan dengan 50 karyawan atau lebih, cakupan yang ditawarkan padanya harus memungkinkan tanggungan untuk mendaftar, tetapi tidak ada persyaratan bahwa pengusaha dari berbagai ukuran menawarkan pertanggungan kepada pasangan).

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Sekolah Hukum Universitas Cornell, Lembaga Informasi Hukum; 29 CFR 2590.701-6 - Periode pendaftaran khusus.
• Sekolah Hukum Universitas Cornell, Lembaga Informasi Hukum; 45 CFR 155.420 - Periode pendaftaran khusus.