Kehilangan Asuransi Kesehatan dan Pendaftaran Khusus Anda

Jika Anda kehilangan asuransi kesehatan dan Anda sedang mencari pengganti rencana kesehatan, Anda mungkin terkejut mengetahui bahwa pertukaran asuransi kesehatan negara bagian Anda (dan pasar luar bursa di setiap negara bagian kecuali Nevada) hanya memungkinkan Anda untuk mendaftar. rencana kesehatan selama periode pendaftaran terbuka tahunan. Tetapi apa yang terjadi jika Anda kehilangan asuransi kesehatan Anda dan masih punya waktu berbulan-bulan sebelum periode pendaftaran terbuka berikutnya? Bagaimana Anda mendapatkan asuransi kesehatan dan menghindari tidak diasuransikan?

Periode Pendaftaran Khusus

Bergantung pada kapan dan mengapa Anda kehilangan asuransi kesehatan Anda, Anda mungkin memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus pada pertukaran asuransi kesehatan Undang-Undang Perawatan Terjangkau negara Anda (dalam kebanyakan kasus, periode pendaftaran khusus berlaku di luar bursa juga). Periode pendaftaran khusus memungkinkan Anda mendaftar untuk asuransi kesehatan meskipun tidak membuka pendaftaran.

Periode pendaftaran khusus terbatas waktu, biasanya 60 hari, dan dipicu oleh jenis acara tertentu. Jika Anda berlama-lama dan tidak mendaftar dalam rencana baru sebelum akhir periode pendaftaran khusus Anda, Anda harus menunggu sampai periode pendaftaran terbuka berikutnya untuk mendaftar. Sementara itu, Anda mungkin menemukan diri Anda tidak hanya tidak diasuransikan tetapi juga dikenakan penalti ACA karena tidak memiliki asuransi kesehatan.

Apakah Anda Layak untuk Mendaftar Khusus?

Peristiwa kualifikasi tertentu memicu periode pendaftaran khusus (SEP) yang akan memungkinkan Anda mendaftar untuk rencana pertukaran asuransi kesehatan negara Anda, atau langsung melalui penyedia asuransi kesehatan di pasar luar bursa. Ini biasanya hal-hal seperti kehilangan asuransi kesehatan lainnya dan perubahan ukuran keluarga. Berikut adalah beberapa contoh spesifik dari peristiwa pemicu yang membuat Anda memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus:

• Anda PHK dan kehilangan asuransi kesehatan berbasis pekerjaan Anda.
• Anda bercerai dan kehilangan asuransi kesehatan yang disediakan oleh pekerjaan mantan pasangan Anda.
• Anda berusia 26 dan tidak lagi berhak atas pertanggungan di bawah rencana kesehatan orang tua Anda.
• Pasangan Anda meninggal dunia yang menyebabkan Anda kehilangan asuransi kesehatan yang ia sediakan.
• Anda keluar dari area layanan rencana kesehatan Anda saat ini dan itu tidak akan melindungi Anda di alamat baru Anda (perhatikan bahwa pindah ke area baru hanyalah peristiwa yang memenuhi syarat jika Anda telah dilindungi oleh asuransi di lokasi Anda sebelumnya).

• Majikan Anda mengurangi jam kerja Anda sehingga membuat Anda tidak memenuhi syarat untuk asuransi kesehatan berbasis pekerjaan.
• Anda punya bayi atau menikah.

Dalam dua kasus, periode pendaftaran khusus tidak berlaku di luar bursa. Dengan kata lain, Anda bisa mendapatkan cakupan dalam pertukaran dengan periode pendaftaran khusus ini, tetapi jika Anda pergi langsung ke operator asuransi kesehatan, mereka tidak diharuskan untuk menerima pendaftaran Anda:

• Menjadi Penduduk Asli Amerika (periode pendaftaran khusus berlanjut sepanjang tahun)
• Memperoleh kewarganegaraan A.S. atau secara hukum menunjukkan status tempat tinggal di A.S.

Satu hal itu tidak biasanya memicu periode pendaftaran khusus adalah kehilangan asuransi kesehatan Anda karena Anda tidak membayar premi bulanan atau karena Anda secara sukarela membatalkan pertanggungan. Ini tidak termasuk sebagai peristiwa pemicu karena itu akan memungkinkan orang untuk memainkan sistem dan beralih ke rencana kesehatan baru kapan pun mereka mau. Misalnya, Anda dapat membeli paket kesehatan dengan cakupan yang buruk dengan biaya murah dan kemudian mengubah rencana dengan cakupan yang lebih baik ketika Anda sakit. Ini akan mengalahkan tujuan periode pendaftaran terbuka.

Kehilangan pekerjaan dan / atau penurunan penghasilan juga bukan merupakan peristiwa yang memenuhi syarat kecuali Anda sudah terdaftar dalam suatu rencana melalui pertukaran, dalam hal ini Anda mungkin memiliki kesempatan untuk beralih ke rencana lain. Tetapi jika Anda terdaftar dalam suatu rencana di luar bursa - karena Anda tidak memenuhi syarat untuk subsidi ketika Anda mendaftar, misalnya - dan Anda kehilangan pekerjaan Anda pertengahan tahun, Anda tidak akan memiliki kesempatan untuk beralih ke suatu rencana di pertukaran pada saat itu.

Cara Kerja Pendaftaran Khusus

Ini sebuah contoh.

Anda memiliki asuransi kesehatan melalui pekerjaan Anda, tetapi perusahaan Anda tidak melakukannya dengan sangat baik secara finansial. Beberapa bulan setelah periode pendaftaran terbuka Obamacare ditutup, Anda diberhentikan dan kehilangan asuransi kesehatan berbasis pekerjaan Anda.

Anda mungkin memenuhi syarat untuk melanjutkan rencana kesehatan Anda saat ini menggunakan cakupan kelanjutan COBRA, tetapi sebaliknya, Anda memutuskan Anda lebih suka mendapatkan rencana kesehatan baru pada pertukaran asuransi kesehatan negara bagian Anda. Anda memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus karena Anda baru saja kehilangan asuransi kesehatan berbasis pekerjaan karena diberhentikan (perhatikan bahwa Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan rencana di pasar individu - di dalam atau di luar pertukaran - bahkan jika Anda juga memiliki opsi untuk melanjutkan asuransi berbasis pekerjaan Anda melalui COBRA. Anda memiliki periode pemilihan 60 hari penuh untuk memilih COBRA atau rencana pasar individu, dan Anda diizinkan mengubah pikiran Anda dalam jendela 60 hari itu juga, yang tidak kasusnya sebelum 2017).

Anda pergi ke situs web pertukaran asuransi kesehatan Anda atau menelepon pertukaran Anda beberapa minggu kemudian dan mendaftar dalam rencana kesehatan baru. Jika rencana majikan Anda mencakup pasangan dan anak-anak Anda, mereka juga memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus. Anda masing-masing dapat mendaftar untuk asuransi kesehatan individu atau Anda bisa mendapatkan paket keluarga di bursa.

Karena penghasilan Anda terkena PHK, Anda mungkin berhak mendapatkan subsidi untuk membantu Anda membayar premi asuransi kesehatan bulanan. Kelayakan subsidi didasarkan pada penghasilan Anda dan dapat dibayarkan langsung ke perusahaan asuransi baru Anda untuk menurunkan jumlah yang harus Anda bayarkan setiap bulan untuk pertanggungan. Ada juga subsidi untuk membantu menurunkan kewajiban pembagian biaya Anda seperti deductible, copayment, dan coinurance. Dan, ada subsidi untuk menurunkan maksimum kantong Anda.

Subsidi yang mengurangi pembagian biaya dan out of pocket maksimum Anda disebut pengurangan pembagian biaya, atau CSR, dan itu hanya tersedia jika Anda memiliki pendapatan yang memenuhi syarat dan Anda memilih paket perak. Subsidi untuk mengurangi premi Anda dapat digunakan dengan rencana level logam apa pun (perunggu, perak, emas, atau platinum).

Anda mengajukan subsidi ini melalui pertukaran asuransi kesehatan Anda saat Anda menjalani proses pendaftaran asuransi kesehatan. Subsidi hanya dapat digunakan dengan asuransi kesehatan yang dibeli di pertukaran asuransi kesehatan Affordable Care Act negara Anda. Jadi, meskipun masa pendaftaran khusus Anda akan memberi Anda pilihan untuk mendaftar di luar bursa jika Anda mau, Anda tidak bisa mendapatkan subsidi untuk membantu membayar asuransi kesehatan yang tidak dibeli melalui bursa Anda (itu termasuk COBRA; jika Anda memilih untuk mempertahankan cakupan Anda melalui COBRA, Anda harus membayar sendiri premi penuhnya).

Tidak Ada SEP Jika Anda Kehilangan Cakupan Itu Bukan Cakupan Esensial Minimum

Kehilangan cakupan yang tidak disengaja adalah peristiwa yang memenuhi syarat yang memicu periode pendaftaran khusus, tetapi hanya jika cakupan yang Anda kehilangan dianggap sebagai cakupan esensial minimum. Jika Anda memiliki cakupan yang tidak dianggap sebagai cakupan esensial minimum (rencana jangka pendek, misalnya, atau kebijakan ganti rugi tetap), hilangnya rencana itu tidak akan memicu periode pendaftaran khusus.

Ini sangat penting untuk dipahami jika Anda memiliki pertanggungan berdasarkan rencana jangka pendek, karena kebijakan-kebijakan tersebut memiliki tanggal penghentian yang telah ditentukan sebelumnya, dan pada 2017, durasinya tidak boleh lebih dari 90 hari (yang kemungkinan akan berubah dengan Presiden Perintah eksekutif Trump Oktober 2017). Namun, ketika rencana jangka pendek berakhir, Anda tidak berhak mendaftar untuk program yang sesuai dengan ACA jika itu di luar pendaftaran terbuka.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Cornell Univerity Law School, Lembaga Informasi Hukum, 45-CFR-155.420, Periode Pendaftaran Khusus.
• Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, PPACA; Amandemen untuk Periode Pendaftaran Khusus dan Program yang Dioperasikan Pelanggan dan Berorientasi Pelanggan.