Efusi Sendi: Gejala, Penyebab, Diagnosis, Pengobatan

Efusi sendi, yang biasa disebut dengan air di lutut atau cairan di lutut, adalah akumulasi cairan yang abnormal di dalam atau di sekitar sendi. Paling sering disebabkan oleh infeksi, cedera, dan radang sendi. Selain pembengkakan, efusi sendi dikaitkan dengan rasa sakit dan kekakuan. Lutut adalah persendian yang paling sering terkena efusi, meskipun bisa terjadi di pergelangan kaki, siku, bahu, dan pinggul.

Syarat efusi juga dapat diterapkan secara terpisah pada akumulasi cairan di lapisan paru-paru, yang disebut efusi pleura.

Efusi tidak harus disamakan dengan edema. Edema adalah pembengkakan jaringan secara umum yang disebabkan oleh peradangan, alergi, gagal jantung, dan kondisi lainnya. Efusi, sebaliknya, secara khusus menggambarkan pembengkakan sendi.

Gejala

Sementara gejala efusi sendi serupa apa pun penyebab yang mendasarinya, karakteristik dan tingkat keparahannya dapat sangat bervariasi. Gejala klasik efusi sendi adalah:

• Pembengkakan, mulai dari pembengkakan ringan dan menyeluruh hingga pembengkakan dan peradangan parah
• Rasa sakit, mulai dari denyutan yang tumpul hingga rasa sakit yang tajam dan tidak bisa bergerak
• Kekakuan, yang dapat membatasi jangkauan gerak sendi atau sepenuhnya melumpuhkan sendi
• Kemerahan dan kehangatan, terkait dengan peradangan lokal

Efusi sendi yang disebabkan oleh cedera dapat disertai dengan memar dan perdarahan di ruang sendi. Infeksi sendi sering bermanifestasi dengan gejala umum seperti demam, kedinginan, malaise, dan kelemahan. Efusi sendi yang terkait dengan artritis parah dapat menyebabkan hilangnya otot progresif, suatu kondisi yang disebut sebagai penghambatan otot arthrogenik.

Komplikasi umum dari efusi sendi adalah pembentukan nodul berisi cairan, yang dikenal sebagai kista Baker, di ruang sendi. Hal ini disebabkan ketika jumlah cairan sendi sangat berlebihan sehingga tidak dapat diserap kembali oleh tubuh. Sementara kista Roti yang lebih kecil mungkin tidak menyebabkan gejala, kista yang lebih besar kadang-kadang dapat dirasakan dan menyebabkan rasa sakit dengan gerakan.

Penyebab

Efusi sendi dapat secara luas diklasifikasikan sebagai salah satu septik (disebabkan oleh infeksi) atau aseptik (tidak disebabkan oleh infeksi). Penyebab infeksi biasanya disebut sebagai artritis septik. Penyebab aseptik dapat dikategorikan sebagai cedera atau radang sendi.

Artritis septik

Artritis septik, juga dikenal sebagai radang sendi menular, paling sering disebabkan oleh bakteri.

Ketika disebabkan oleh infeksi, timbulnya gejala biasanya cepat dan sangat terasa. Dalam konteks infeksi sendi, efusi biasanya sangat menyakitkan, terutama dengan gerakan.

Infeksi sendi dapat disebabkan oleh infeksi sistemik yang telah menyebar melalui aliran darah. Bergantian, bakteri mungkin telah dimasukkan ke dalam sendi oleh luka tembus atau prosedur medis. Beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko artritis septik meliputi:

• Usia yang lebih tua
• Diabetes
• HIV
• Penggunaan obat intravena
• Penggantian sendi
• Operasi sendi terbaru
• Radang sendi

Penyebab jamur, virus, dan parasit paling sering dikaitkan dengan sistem kekebalan tubuh yang dikompromikan, seperti pada orang dengan infeksi HIV lanjut, penerima transplantasi organ, atau mereka yang menjalani kemoterapi kanker.

Cidera Sendi

Cidera olahraga adalah penyebab umum efusi sendi, terutama lutut. Kecelakaan mobil, jatuh serius, atau benturan benda tumpul juga dapat menyebabkan efusi. Cedera dapat melibatkan tulang, jaringan ikat (seperti tendon dan ligamen), atau tulang rawan sendi (meniskus). Nyeri, pembengkakan, kekakuan, dan kesulitan memperpanjang atau memutar sendi adalah hal biasa.

Selain cedera traumatis, efusi sendi dapat terjadi akibat cedera stres berulang. Ini adalah tipe yang terjadi setelah gerakan berulang-ulang, biasanya sehubungan dengan pekerjaan atau aktivitas olahraga.Efusi cenderung mempengaruhi sendi yang lebih besar seperti lutut, bahu, siku, atau pergelangan kaki.

Dalam konteks cedera stres yang berulang, efusi paling sering terjadi dengan radang kandung lendir (radang kantung berisi cairan yang menutupi sendi) dan tenosinovitis (radang selubung tendon di mana otot menempel pada tulang).

Radang sendi

Efusi sendi adalah gambaran umum artritis yang terkait dengan peradangan kronis atau serangan akut peradangan sendi. Peradangan, sebagai suatu peraturan, bermanifestasi dengan edema dan pelebaran pembuluh darah di bawah pengaruh sistem kekebalan tubuh.

Meskipun ini dimaksudkan untuk memberikan akses sel-sel kekebalan yang lebih besar ke lokasi cedera, peradangan parah atau persisten dapat menyebabkan akumulasi lebih banyak cairan yang dapat diserap tubuh. Efusi adalah konsekuensinya.

Secara umum, ada dua jenis radang sendi:

• Osteoartritis, juga dikenal sebagai artritis "keausan"
• Artritis autoimun, seperti rheumatoid arthritis, gout, juvenile idiopathic arthritis, dan arthritis psoriatik, di mana sistem kekebalan tubuh secara langsung atau tidak langsung menyerang jaringan sendi

Dengan osteoartritis, efusi sendi terutama mempengaruhi lutut dan paling sering dikaitkan dengan kerusakan sendi yang luas. Dengan arthritis autoimun, efusi sendi dapat dikaitkan dengan inflamasi kronis atau flare-up akut (dikenal sebagai serangan atau eksaserbasi).

Serangan sangat umum terjadi pada gout, gangguan autoimun yang ditandai dengan akumulasi kristal asam urat di ruang sendi (kebanyakan jempol kaki). Munculnya gejala gout seringkali begitu cepat dan berat sehingga efusi sendi merupakan konsekuensi alami.

Diagnosa

Diagnosis efusi sendi mungkin melibatkan pemeriksaan fisik, tes pencitraan, dan evaluasi laboratorium cairan sendi. Selain itu, dokter akan meninjau riwayat medis Anda, kesehatan saat ini, dan gejala yang muncul bersamaan untuk sampai pada diagnosis.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik, di mana dokter akan menyentuh (meraba) dan memanipulasi sendi, dapat mengungkapkan banyak tentang penyebab yang mendasari kondisi tersebut. Sebagai contoh:

• Dengan artritis, jaringan pelumas di antara sendi, yang disebut sinovium, akan terasa berawa. Selain itu, dengan pengecualian gout, pembengkakan akan terjadi secara bertahap daripada cepat.
• Infeksi sendi cenderung berkembang pesat dan menyebabkan rasa sakit dan kemerahan yang berlebihan.
• Pembengkakan akut disertai dengan ketidakmampuan untuk menahan berat badan mungkin menyarankan ligamen atau fraktur lutut yang sobek.

Tes Pencitraan

Setelah pemeriksaan fisik, tes pencitraan dapat dilakukan untuk menentukan penyebab pasti efusi. Setiap tes memiliki manfaat dan batasannya:

• Ultrasonografi menggunakan gelombang suara untuk memvisualisasikan tulang dan jaringan ikat. Ini dapat digunakan untuk mengkonfirmasi artritis atau radang tendon atau ligamen. Sementara non-invasif dan portabel, USG menimbulkan kerugian karena kurang mampu memvisualisasikan jaringan lunak daripada bentuk pencitraan lainnya.
• sinar X dan computed tomography (CT), yang keduanya memaparkan Anda pada radiasi pengion, paling cocok untuk mendiagnosis dan mengkarakterisasi patah tulang dan radang sendi.
• Magnetic resonance imaging (MRI), yang memanfaatkan medan magnet dan gelombang radio, mampu memvisualisasikan jaringan lunak, tulang rawan, dan struktur persendian yang tidak dapat dilakukan pengujian lainnya. Pada sisi negatifnya, prosedur ini bisa mahal dan kadang-kadang melibatkan penggunaan agen kontras intravena.

Analisis Cairan Sendi

Dalam mendiagnosis kondisi Anda, dokter Anda mungkin ingin mengeluarkan cairan (aspirasi) dari ruang sendi, yang dikenal sebagai cairan sinovial, untuk membantu mengurangi tekanan dan rasa sakit. Prosedur ini, disebut artrosentesis, dapat juga digunakan untuk mendapatkan sampel cairan untuk evaluasi di laboratorium.

Cairan sinovial biasanya akan jernih dan memiliki viskositas putih telur. Setiap perubahan penampilan, tekstur, dan komposisi seluler dapat memberikan petunjuk tentang penyebab efusi sendi yang mendasarinya.

Beberapa contoh tip-off yang dapat diberikan cairan sinovial meliputi:

• Cairan berawan mungkin menyarankan rheumatoid arthritis karena peningkatan peradangan pada sel darah putih (umumnya lebih dari 10.000 per milimeter kubik).
• Cairan kuning-hijau mungkin menyarankan infeksi, terutama jika jumlah sel darah putih (WBC) lebih besar dari 20.000 per milimeter kubik. Jejak nanah juga bisa terlihat.
• Cairan emas umumnya dikaitkan dengan asam urat. Pemeriksaan mikroskopis juga dapat mengungkapkan kristal asam urat seperti jarum.
• Cairan berdarah atau merah muda adalah tanda klasik dari cedera sendi.
• Cairan bening biasanya terlihat dengan osteoartritis, karena tidak melibatkan peradangan. WBC biasanya akan di bawah 2.000.

Jika dicurigai infeksi, lab juga dapat melakukan kultur untuk tumbuh dan mengisolasi bakteri atau jamur yang menyinggung.

Pengobatan

Apa pun penyebab yang mendasari, pengobatan standar efusi sendi meliputi istirahat, aplikasi es, imobilisasi, dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti Advil (ibuprofen) atau Aleve (naproxen).

NASI. Perawatan untuk Efusi Sendi

Dalam beberapa kasus, arthrocentesis dapat digunakan sebagai terapi jika pembengkakan sangat parah. Ini dapat diikuti oleh injeksi kortikosteroid intraartikular untuk dengan cepat mengurangi rasa sakit dan peradangan, terutama jika ada cedera parah atau kerusakan sendi artritis.

Infeksi biasanya dapat diobati dengan antibiotik oral spektrum luas 14 hari seperti ciprofloxacin. Jenis lain yang lebih serius, seperti yang disebabkan oleh gonore sistemik atau resisten metisilin Staphylococcus aureus (MRSA), mungkin membutuhkan antibiotik intravena selama dua dan empat minggu.

Langkah-langkah juga dapat diambil untuk mengontrol rheumatoid arthritis dan bentuk-bentuk lain dari autoimun arthritis dengan lebih baik. Ini mungkin melibatkan penggunaan obat-obatan penekan kekebalan, seperti metotreksat dan Humira (adalimumab), yang ditujukan untuk mengatasi respon imun yang abnormal.

Arthroplasty (pembedahan sendi) dicadangkan untuk cedera sendi yang serius atau untuk memperbaiki persendian yang digerakkan oleh artritis. Kasus yang parah mungkin membutuhkan penggantian sendi.

Pencegahan

Walaupun efusi sendi tidak selalu dapat dihindari, ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk menurunkan risiko secara signifikan:

• Menurunkan berat badan, jika perlu, untuk mengurangi stres pada pinggul dan ekstremitas bawah.
• Mulailah dengan rencana latihan berdampak rendah jika Anda mengalami rasa sakit di lutut, pinggul, atau pergelangan kaki. Hindari angkat besi yang berat atau squat yang dalam.
• Gunakan latihan ketahanan untuk memperkuat otot di dalam dan di sekitar sendi Anda. Ini mungkin termasuk menggunakan mesin ekstensi kaki untuk lutut atau pelatihan band resistensi untuk manset bahu dan rotator.
• Lakukan peregangan lutut dan bahu dengan lembut sebelum berolahraga atau sepanjang hari jika Anda duduk di meja untuk waktu yang lama.
• Gunakan penyangga lutut elastis atau penyangga siku saat melakukan olahraga kontak atau kerja manual.
• Jangan pernah melebihi kemampuan fisik Anda, terutama saat usia bertambah. Ini mungkin melibatkan mengubah jenis olahraga yang Anda ikuti (seperti beralih dari berlari ke bersepeda).
• Jangan berusaha keras meraih sesuatu. Gunakan bangku untuk barang-barang yang sulit dijangkau.
• Dengarkan tubuh Anda. Jika Anda mengalami nyeri sendi akut atau persisten, periksakan ke dokter lebih awal daripada nanti.