Tinjauan Umum Tes Antigen Khusus Prostat (PSA)

Tes prostat-spesifik antigen (PSA) adalah tes skrining untuk kanker prostat, serta metode untuk memantau pengobatan penyakit dan pengujian untuk kekambuhan. Seperti tes skrining kanker deteksi dini lainnya, tes ini dirancang untuk mengingatkan seseorang akan adanya penyakit sebelum gejala muncul. Pada saat ini, sebagian besar kanker prostat terdeteksi dengan cara ini, melalui tes darah ini dan pemeriksaan colok dubur. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, tes PSA menjadi kontroversial.

Sebuah tinjauan tahun 2018 untuk Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS menyimpulkan bahwa skrining PSA dapat mengurangi kematian akibat kanker prostat, tetapi juga membawa risiko komplikasi diagnosis, serta overdiagnosis dan perawatan yang berlebihan pada kasus yang tidak akan pernah, jika tidak, menyebabkan masalah.. Sementara kanker prostat cenderung tumbuh lambat dan memiliki tingkat kelangsungan hidup yang tinggi relatif terhadap banyak kanker, kanker prostat tetap merupakan kanker yang paling umum (selain kanker kulit) dan merupakan penyebab utama kedua kematian terkait kanker pada pria.

Tujuan Tes

Tes PSA dapat digunakan untuk skrining atau untuk mengevaluasi perkembangan kanker prostat yang diketahui. Ia memeriksa tingkat antigen spesifik prostat dalam darah, suatu protein yang disekresikan hanya oleh sel-sel prostat dengan fungsi mencairkan air mani. PSA diproduksi oleh sel-sel prostat normal dan kanker, meskipun mungkin dilepaskan dalam jumlah yang lebih besar oleh sel-sel kanker.

Penapisan dan Evaluasi Gejala

Tes antigen khusus prostat disetujui pada tahun 1994 sebagai skrining kanker prostat pada pria yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit. Mungkin juga dilakukan untuk mengevaluasi pria yang memiliki tanda dan gejala kanker prostat atau faktor risiko untuk penyakit ini.

Sementara di masa lalu pria dengan risiko rata-rata didorong untuk memiliki tes PSA dimulai pada usia 50 (bersama dengan ujian dubur digital), organisasi yang berbeda sekarang memiliki pedoman yang berbeda-beda, dengan beberapa merekomendasikan bahwa tes dilewati sama sekali.

Memantau Kanker Prostat

Tes PSA pertama kali digunakan sebagai metode pemantauan perkembangan kanker prostat selama pengobatan dan masih terjadi sampai sekarang. Hal ini juga dilakukan untuk menyaring kekambuhan penyakit setelah perawatan.

Keterbatasan dan Kekhawatiran

Ada beberapa kontroversi yang signifikan dalam beberapa tahun terakhir mengenai keterbatasan tes PSA, khususnya terkait dengan hasil.

• Positif palsu: Kadar PSA dapat meningkat karena alasan selain kanker prostat, termasuk usia, radang prostat (prostatitis), dan pembesaran prostat (benign prostatic hyperplasia). Hubungan seks baru-baru ini, olahraga berat, infeksi saluran kemih, dan pengujian yang dilakukan setelah pemeriksaan colok dubur atau ketika kateter Foley dipasang juga dapat membuang hasil.
• Negatif palsu: Kadar PSA dalam "kisaran normal" tidak menjamin bahwa kanker prostat tidak ada. Selain itu, obesitas dan beberapa obat untuk BPH dapat mengurangi kadar PSA.

Bahkan ketika kanker prostat ditemukan berdasarkan tes PSA dan tes lebih lanjut, itu mungkin tidak mengurangi risiko kematian terkait dengan tumor (tetapi dapat mengurangi kualitas hidup). Diperkirakan bahwa antara 23 persen dan 42 persen pria yang didiagnosis menderita kanker prostat berdasarkan hasil skrining PSA tidak akan mengalami gejala penyakit selama hidup mereka. Pada saat yang sama, sejumlah besar pria ini mungkin berakhir dengan efek samping pengobatan (apakah operasi, terapi radiasi, atau lainnya), seperti inkontinensia dan disfungsi ereksi.

Tes serupa

Ada sejumlah variasi dan cara untuk menilai PSA saat ini. Tes yang lebih baru ini - beberapa di antaranya dapat dilakukan sebagai penilaian tambahan pada sampel yang sama, yang lainnya dilakukan secara terpisah setelah tes PSA tradisional - sedang dikembangkan dan dievaluasi sebagai cara untuk meningkatkan akurasi penyaringan dan pemantauan:

• Kecepatan PSA: Kecepatan PSA adalah ukuran seberapa cepat level PSA berubah. Sementara perubahan PSA dari waktu ke waktu sering dianggap menjadi perhatian yang lebih besar daripada tingkat absolut PSA, peran tes ini dalam skrining untuk kanker prostat masih belum pasti. Meskipun dapat digunakan untuk skrining (untuk melihat apakah pengujian lebih lanjut diperlukan), sering digunakan untuk melihat apakah kanker prostat yang diketahui telah berkembang.
• Waktu penggandaan PSA: Waktu penggandaan PSA adalah cara lain untuk melihat kecepatan PSA. Misalnya, waktu penggandaan PSA yang cepat, atau kenaikan 0,35 ng / mL atau lebih dalam setahun, untuk nilai PSA <4,0 ng / mL dapat menandakan kanker yang tumbuh dengan cepat.
• PSA gratis: Ketika total PSA berada di kisaran 4,0-10,0 ng / mL, PSA gratis kurang dari 10 persen meningkatkan kemungkinan kanker prostat hadir tergantung pada usia; sedangkan PSA gratis yang tinggi (lebih dari 25 persen) menunjukkan risiko kanker prostat yang rendah, tergantung pada usia. Ketika total PSA berada di luar kisaran ini, tes PSA gratis kurang relevan. Misalnya, biasanya, biopsi prostat umumnya direkomendasikan untuk total PSA di atas 10,0 ng / mL terlepas dari nilai PSA gratis.
• Kepadatan PSA: Angka ini membandingkan jumlah PSA dengan ukuran prostat pada MRI atau ultrasound, karena kanker biasanya menghasilkan lebih banyak PSA per volume jaringan daripada sel-sel prostat normal. Tes ini agak terbatas karena USG prostat atau MRI diperlukan untuk membuat perbandingan.
• Pro-PSA: Pro-PSA dapat dilakukan ketika PSA antara 4 dan 10 untuk membantu membedakan PSA yang meningkat karena BPH dari yang karena kanker.
• PSA khusus usia: Usia dapat dipertimbangkan saat mengevaluasi PSA, karena level PSA sering meningkat seiring bertambahnya usia.
• Biomarker dikombinasikan dengan PSA: Tes lain dapat dikombinasikan dengan PSA untuk meningkatkan nilai prediktif. Tes yang disebut PCA3 adalah tes urin yang dilakukan untuk mencari perpaduan gen yang umum pada pria dengan kanker prostat. Biomarker lain juga sedang dievaluasi, seperti peptidase 3 terkait kallikrein dan gen TMPRSS2-ERG.

Apakah tes ini dilakukan atau tidak tergantung pada dokter yang mengawasi perawatan seseorang, lab, dan / atau profil kesehatan pasien.

Tes Lainnya

Kebanyakan dokter percaya bahwa tes PSA harus dilakukan bersamaan dengan ujian colok dubur dan tidak satu pun dari tes tersebut yang boleh digunakan sendirian. Karena kedekatan kelenjar prostat ke rektum, pemeriksaan dubur digital memungkinkan dokter untuk meraba kelenjar untuk bukti massa, ketegasan, dan banyak lagi.

Risiko dan Kontraindikasi

Seperti halnya tes medis, ada risiko potensial yang terkait dengan pemeriksaan PSA, serta alasan untuk tidak melakukan tes.

Risiko Potensial

Risiko utama dari tes PSA terkait dengan hasil negatif palsu dan positif palsu. Dengan hasil negatif palsu, tingkat PSA yang rendah dapat memberikan kepercayaan palsu bahwa kanker tidak hadir saat itu. Hasil positif palsu biasanya menjadi perhatian yang lebih besar.Positif palsu dapat menyebabkan diagnosis berlebihan dan overtreatment, dan semua risiko yang berkaitan dengan prosedur diagnostik (seperti biopsi), dan juga perawatan (seperti operasi). Risiko emosional yang sejalan dengan hasil positif palsu juga tidak bisa dikecilkan.

Kontraindikasi

Tes PSA, setidaknya pada pria dengan risiko rata-rata, biasanya tidak dianjurkan sebelum usia 40 tahun. Selain itu, skrining harus, secara umum, dihindari untuk pria yang tidak diharapkan untuk hidup setidaknya 10 hingga 15 tahun, karena sebagian besar kanker prostat tumbuh lambat, dan risiko perawatan untuk kanker prostat "rata-rata" cenderung melebihi manfaat potensial.

Sebelum Tes

Sebelum Anda menjalani tes PSA, penting bagi Anda untuk berbicara dengan dokter Anda tentang risiko dan manfaat tes, serta apa yang mungkin diharapkan jika tes tersebut tidak normal. Memahami keterbatasan tes dan membuat keputusan yang berpendidikan tentang apakah tes harus dilakukan dalam kasus Anda sangat penting untuk meminimalkan risiko yang terkait.

Seorang dokter juga akan melihat faktor-faktor risiko Anda untuk kanker prostat seperti riwayat penyakit keluarga, serta kemungkinan gejala kanker prostat yang Anda alami.

Pengaturan waktu

Tes PSA yang sebenarnya adalah pengambilan darah sederhana dan harus mengambil kurang dari lima menit untuk melakukan. Biasanya diperlukan beberapa hari bagi dokter perawatan primer untuk menerima hasil tes dan menyampaikan informasi kepada Anda. Jika Anda belum menerima hasil Anda, jangan menganggap itu normal.

Lokasi

Tes PSA dapat dilakukan di sebagian besar klinik. Sampel darah dapat dijalankan di klinik itu sendiri atau dikirim ke laboratorium.

Apa yang Harus Dipakai

Anda bisa mengenakan pakaian normal untuk mendapatkan PSA Anda, meskipun memiliki kemeja yang membuka kancing dengan mudah di pergelangan tangan untuk mengekspos pembuluh darah di lengan Anda sangat membantu.

Makanan dan minuman

Tidak ada batasan diet yang diperlukan sebelum tes PSA.

Aktivitas Fisik dan Seksual

Karena ejakulasi dapat meningkatkan kadar PSA, dokter sering merekomendasikan untuk menghindarinya selama satu atau dua hari sebelum tes. Aktivitas yang kuat juga dapat menyebabkan peningkatan PSA dan harus diminimalkan pada satu atau dua hari sebelum pengujian.

Asuransi Biaya dan Kesehatan

Biaya rata-rata tes PSA adalah $ 20 hingga $ 50, meskipun Anda mungkin diharuskan membayar biaya kunjungan dokter jika Anda akan menerima hasil Anda di kantor dokter. Medicare mencakup pengujian PSA, seperti halnya banyak perusahaan asuransi kesehatan swasta.

Apa yang dibawa

Anda akan ingin membawa kartu asuransi Anda ke pengambilan darah Anda. Jika Anda menemui dokter baru atau orang yang tidak memiliki hasil tes PSA Anda sebelumnya, disarankan untuk meminta salinan catatan Anda sebelumnya.

Selama dan Setelah Tes

Seorang teknisi atau perawat laboratorium akan mengambil PSA Anda setelah menerima pesanan dari dokter Anda.

Saat Anda berada di lab atau ruang ujian, teknisi akan membersihkan lengan Anda dengan antiseptik dan melakukan venipuncture (pengambilan darah). Setelah mengambil sampel, dia akan menahan tekanan pada situs selama beberapa saat dan kemudian menutupi situs dengan perban.

Jika Anda melihat ada pendarahan atau memar, lakukan tekanan ringan selama beberapa menit yang biasanya diperlukan. Tidak ada batasan mengikuti pengambilan darah, meskipun biasanya disarankan untuk menjaga situs bersih dan tertutup selama satu atau dua hari.

Menafsirkan Hasil

Waktu hingga hasil Anda tersedia dapat bervariasi, tetapi biasanya akan dikembalikan dalam beberapa hari. Dokter Anda dapat menghubungi Anda dengan hasilnya atau meminta Anda datang ke klinik untuk mendiskusikan laboratorium Anda. Menafsirkan hasil tes PSA bisa jadi menantang, dan arti angka tertentu telah berubah seiring waktu.

Rentang Referensi

PSA dicatat sebagai nanogram per mililiter (ng / mL) darah. Paling sering, PSA lebih rendah dari batas atas normal berarti bahwa kanker tidak ada (walaupun ada pengecualian.

Rentang referensi dapat bervariasi tergantung pada lab tertentu yang digunakan, dan beberapa rentang berbeda berdasarkan ras juga. Referensi untuk batas atas PSA normal yang digunakan oleh Mayo Clinic adalah sebagai berikut:

• Usia kurang dari 40: Kurang dari atau sama atau 2,0 ng / mL
• Usia 40 hingga 49: Kurang dari atau sama dengan 2,5 ng / mL
• Usia 50 hingga 59: Kurang dari atau sama dengan 3,5 ng / mL
• Usia 60 hingga 69: Kurang dari atau sama dengan 4,5 ng / mL
• Usia 70 hingga 79: Kurang dari atau sama dengan 6,5 ng / mL
• Usia 80 dan lebih: Kurang dari atau sama dengan 7,2 ng / mL

Secara umum, semakin tinggi PSA (lebih dari 4 ng / mL) semakin besar risiko kanker hadir. Tetapi kadarnya bisa lebih tinggi dari 4 ng / mL dan bukan kanker, atau jumlahnya mungkin kurang dari 4 ng / mL bahkan jika kanker ada. Hasil masing-masing orang harus dievaluasi secara individual untuk menentukan apakah pengujian lebih lanjut diperlukan (selain ujian dubur digital).

Semakin tinggi level PSA, semakin kecil kemungkinan hasilnya adalah positif palsu. Untuk pria yang memiliki biopsi untuk tingkat PSA antara 4 nanogram per mikroliter (ng / mL) dan 10 ng / mL, hanya satu dari empat yang ditemukan memiliki kanker prostat. Ketika PSA lebih besar dari 10 ng / mL, sekitar 43 persen hingga 65 persen pria akan menderita kanker.

Mengikuti

Jika PSA Anda jelas "normal," dokter Anda akan berbicara kepada Anda tentang kapan tes selanjutnya harus dilakukan (pedoman bervariasi dan berubah).

Jika hasil Anda tidak normal, langkah pertama adalah sering mengulangi tes. Kesalahan lab tidak jarang terjadi. Penting juga untuk menyingkirkan faktor selain kanker yang dapat menyebabkan peningkatan PSA, seperti prostatitis atau BPH.

Langkah selanjutnya adalah menentukan apakah pengujian lebih lanjut ditunjukkan atau apakah akan lebih baik jika hanya mengulang PSA di lain waktu. PSA 10 atau lebih sering berarti bahwa pengujian lebih lanjut diperlukan.Tetapi sekali lagi, ini perlu disesuaikan secara individual untuk menentukan apakah risiko pengujian lebih lanjut akan lebih besar daripada manfaat menemukan dan mengobati penyakit.

PSA dari 4 ng / mL hingga 10 ng / mL adalah "zona abu-abu" dan pemeriksaan lebih lanjut perlu dibahas secara hati-hati mengingat faktor-faktor risiko, usia, kesehatan umum, gejala, preferensi pribadi, dan banyak lagi. Perubahan PSA dari waktu ke waktu juga harus dipertimbangkan dan kadang-kadang lebih penting daripada jumlah absolut dari PSA. Pria juga mungkin ingin mempertimbangkan variasi PSA lainnya, seperti PSA gratis ketika membuat keputusan (lihat Tes serupa di atas). Pro-PSA biasanya dipesan setelah hasil PSA antara 4 dan 10 dikembalikan.

Jika ditentukan bahwa pemeriksaan lebih lanjut diperlukan (perlu diingat bahwa tes PSA dengan atau tanpa ujian colok dubur tidak bisa mendiagnosis kanker prostat), tes untuk mendiagnosis kanker prostat atau mengesampingkan penyakit ini mungkin termasuk:

• Ultrasonografi transrektal: Ultrasonografi yang dilakukan melalui rektum dapat mencari adanya kelainan pada prostat, tetapi tidak dapat mendiagnosis kanker prostat kecuali jika dikombinasikan dengan biopsi.
• MRI multiparametrik (mp-MRI) dengan biopsi yang ditargetkan pada setiap daerah abnormal
• Biopsi fusi MRI (MRI plus ultrasound transrektal) dengan biopsi target pada setiap daerah abnormal
• Biopsi acak 12-core yang dipandu USG

Bahkan dengan biopsi, kanker prostat terkadang dapat terlewatkan. Untuk pria di atas usia 50 tahun yang memiliki PSA yang terus meningkat tetapi biopsi negatif, tes PCA3 RNA mungkin dipertimbangkan.

Perhatikan bahwa, setelah perawatan, tujuannya adalah sering memiliki PSA sebesar 0. Bahkan peningkatan kecil mungkin perlu diperhatikan.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Kontroversi dan perdebatan saat ini seputar tes PSA dapat membuat pria agak bingung tentang apakah mereka harus melakukan tes, dan apa langkah mereka selanjutnya jika hasil mereka tidak normal. Sementara kemungkinan overdiagnosis dan overtreatment ada, kita tahu bahwa kanker prostat tetap menjadi penyebab kematian yang signifikan pada pria - dan bahwa tes PSA dapat membantu mengatasinya sejak dini. Kita masih tidak tahu apakah deteksi dini dengan cara ini mengurangi risiko kematian, tetapi penelitian pada saat ini menunjukkan bahwa memang demikian.

Kontroversi seperti ini berlimpah dalam kedokteran, dan itu lebih penting dari sebelumnya bagi orang untuk mendidik diri mereka sendiri dan menjadi pendukung mereka sendiri. Ajukan banyak pertanyaan. Ini sangat penting jika Anda berada dalam kelompok berisiko tinggi (pria kulit hitam dan mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan penyakit ini, misalnya). Jika kadar PSA Anda meningkat atau meningkat, atau jika variasi pada pengujian PSA tidak normal, tetapi dokter Anda tampaknya tidak memahami kekhawatiran Anda, pertimbangkan untuk berganti dokter atau mendapatkan pendapat kedua.

Ada juga berbagai pendapat tentang tes terbaik untuk secara resmi mendiagnosis penyakit, serta perawatan terbaik. Jika Anda biasanya tidak asertif dalam perawatan kesehatan Anda, ingatlah bahwa kegigihan terkadang bisa menyelamatkan jiwa.