Apakah Angioplasty dan Stent Meningkatkan Harapan Hidup?

Jika Anda atau orang yang Anda cintai telah didiagnosis menderita penyakit arteri koroner (CAD), Anda dapat diberikan opsi untuk prosedur yang dikenal sebagai intervensi koroner perkutan (PCI). PCI melibatkan dua teknik berbeda:

• Angioplasti, di mana tabung dimasukkan ke dalam arteri dan meningkat untuk memperlebar pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah
• Penyisipan stent, tabung jala kecil yang menahan kapal terbuka dan mencegah penyumbatan kembali.

Sementara prosedurnya cukup mudah dan relatif mudah untuk dipahami, dapatkah ini benar-benar meningkatkan harapan hidup atau meningkatkan peluang seseorang untuk bertahan hidup?

Studi Klinis Memberikan Hasil yang Mengejutkan

Menanggapi pertanyaan yang sering diajukan ini, sebuah tim peneliti yang didanai oleh Unit Penelitian dan Pengembangan Administrasi Veteran membandingkan hasil pada orang yang memberikan terapi medis optimal (OMT) untuk mengobati CAD mereka dengan yang disediakan baik OMT dan PCI.

Dijuluki uji coba COURAGE (Hasil Klinis yang Memanfaatkan Revaskularisasi dan Evaluasi Obat Agresif), penelitian 2007 menyimpulkan bahwa orang yang diberikan OMT saja tidak memiliki risiko serangan jantung atau kematian yang lebih besar daripada yang ditawarkan OMT dan PCI. Selain itu, PCI tidak menawarkan keunggulan dibandingkan OMT dalam meringankan gejala angina.

Tindak lanjut pada tahun 2015 semakin menegaskan hasil ini.

Menjelaskan Hasil

Hasilnya mengejutkan bagi banyak orang di komunitas medis yang telah lama menganggap PCI menguntungkan bagi mereka yang mengalami penyumbatan arteri parah. Hanya setelah memeriksa perilaku pasien - serta keterbatasan prosedur itu sendiri - para peneliti dapat menjelaskan temuan.

Di antara kesimpulan mereka:

• Orang-orang yang menjalani PCI biasanya kembali ke kebiasaan diet mereka sebelumnya di rumah (termasuk konsumsi berlebihan daging merah dan lemak tidak sehat).
• PCI itu sendiri cenderung melukai dinding arteri dan meningkatkan risiko obstruksi sekunder. Faktanya, 21 persen dari kelompok PCI memerlukan stent lain dalam waktu enam bulan, sementara 60 persen dari kapal yang dirawat memerlukan stent ulang.
• Prosedur PCI juga dikaitkan dengan risiko komplikasi perdarahan, serangan jantung, dan stroke yang lebih besar, yang secara efektif menghapus banyak manfaat perawatan.

Faktor penting lainnya adalah bahwa plak yang dirawat dalam PCI bukanlah plak yang paling mungkin menyebabkan serangan jantung atau stroke. Sebaliknya, kekhawatiran lebih terkait dengan plak non-obstruktif yang lebih lunak, kurang stabil, dan jauh lebih mungkin untuk pecah.

Sementara angioplasti dan stenting dapat memberikan bantuan jangka pendek, beban utama penyakit tetap utuh serta risiko kejadian kardiovaskular di masa depan.

Praktek Medis Di Bawah Pengawasan

Kekurangannya juga meluas ke praktik medis. Sebuah evaluasi 2010 dari uji coba COURAGE melaporkan bahwa kurang dari 45 persen pasien dengan CAD menjalani tes stres sebelum PCI elektif. Apa ini menunjukkan bahwa banyak dokter gagal untuk mengatasi faktor-faktor lain yang dapat dimodifikasi, seperti diet dan olahraga, sebelum menawarkan prosedur.

Karena itu, banyak orang mungkin kurang menyadari perlunya mengubah perilaku, termasuk penghentian merokok, begitu mereka dibebaskan dari perawatan.

Apa Ini Memberitahu Kita

Sebagai hasil dari uji coba COURAGE, American Heart Association dan American College of Cardiology menerbitkan pedoman yang menguraikan penggunaan PCI yang tepat pada orang dengan penyakit jantung. Mereka menekankan perubahan gaya hidup dan penggunaan obat yang tepat dalam pengobatan lini pertama di mana kondisi jantung stabil.

Pedoman ini juga menegaskan kebutuhan untuk memastikan bahwa seseorang sepenuhnya patuh pada pengobatan bahkan sebelum mempertimbangkan PCI. Dalam banyak kasus, peningkatan kepatuhan secara langsung berhubungan dengan peningkatan atau stabilisasi kondisi jantung.

Untuk tujuan ini, jika Anda memiliki penyakit jantung, Anda tidak boleh melihat PCI sebagai "perbaikan cepat." Solusi yang lebih tahan lama akan selalu berupa olahraga rutin, diet seimbang, rendah lemak, dan kepatuhan optimal terhadap obat-obatan kronis Anda.