Cara Mengidentifikasi Memar yang Mencurigakan pada Orang Dewasa yang Lebih Tua

Salah satu dari banyak tanda pelecehan fisik pada orang dewasa yang lebih tua adalah memar. Terkadang, tampak cukup jelas bahwa memar terkait dengan pelecehan. Mereka mungkin disertai dengan tanda-tanda trauma lain, atau individu tersebut dapat dengan jelas melaporkan apa yang terjadi dan siapa yang melukai mereka. Di lain waktu, itu tidak begitu jelas. Sebagai seorang profesional medis, kesulitan datang ketika memar hadir dan tidak ada yang tahu bagaimana itu bisa terjadi. Apakah itu kecelakaan, seperti banyak memar, atau apakah itu mencurigakan dan kemungkinan tanda pelecehan?

Pelaporan Mandat Penyalahgunaan

Dokter, pekerja sosial, perawat, personel darurat termasuk petugas polisi dan petugas pemadam kebakaran, klerus, dokter kesehatan mental, dan pekerja lain diharuskan melaporkan pelecehan atau pengabaian terhadap orang dewasa yang lebih tua. Ini disebut pelaporan yang dimandatkan.

Jika orang tersebut tinggal di sebuah komunitas, laporan ini harus diajukan ke departemen Layanan Perlindungan Dewasa setempat. Laporan APS biasanya dihasilkan ketika seseorang memberi tahu petugas kesehatan, baik secara sukarela atau sebagai tanggapan atas pertanyaan, bahwa mereka terluka, apakah itu karena pelecehan fisik, emosional, verbal, seksual, atau finansial.

Jika orang tersebut tinggal di panti jompo, staf di sana adalah wartawan yang diamanatkan dan harus mengajukan laporan itu ke lembaga survei negara bagian. Mereka menghadapi konsekuensi yang signifikan jika mereka tidak melaporkan suatu insiden, termasuk kutipan untuk tidak melaporkan kemungkinan penyalahgunaan, kutipan untuk tidak mengikuti kebijakan yang diperlukan untuk melaporkan penyalahgunaan, dan kutipan dan denda tambahan jika ditemukan pelanggaran sebenarnya telah terjadi.

Persyaratan CMS untuk Melaporkan Tuduhan Penyalahgunaan dan Cedera yang Tidak Diketahui Asal

Pusat Layanan Medicare dan Medicaid memiliki banyak persyaratan partisipasi jika fasilitas keperawatan yang terampil ingin menerima penggantian finansial untuk memberikan perawatan kepada penghuninya. Salah satu persyaratan tersebut adalah bahwa fasilitas tersebut harus melaporkan dugaan penyalahgunaan atau cedera yang tidak diketahui asalnya kepada agen negara mereka dalam waktu dua jam setelah ditemukan. Badan negara (yang diawasi oleh CMS) kemudian memutuskan apakah akan menyelidiki tuduhan pelecehan atau bahwa cedera yang asalnya tidak diketahui segera, dalam beberapa minggu atau bulan, atau pada survei negara yang tidak diumumkan berikutnya.

Jika seorang residen membuat dugaan pelecehan, terlepas dari kemampuan kognitif residen, staf panti jompo harus melaporkan dugaan tersebut, melakukan penyelidikan lengkap dan mengajukan penyelidikan dengan agen negara dalam waktu lima hari setelah insiden. Meskipun menyulitkan fasilitas, cukup mudah untuk mengetahui bahwa dugaan ini perlu dilaporkan.

Keputusan yang lebih sulit untuk administrasi panti jompo adalah menentukan insiden apa yang harus diklasifikasikan sebagai cedera yang tidak diketahui asalnya dan karenanya memerlukan pelaporan. Menurut CMS, cedera asal tidak diketahui didefinisikan sebagai berikut:

• Luka itu tidak diobservasi oleh siapa pun atau tidak bisa dijelaskan oleh residen.
• Cedera tersebut mencurigakan karena lokasinya (di daerah yang biasanya tidak rentan terhadap trauma), luasnya cedera, jumlah cedera yang terjadi pada saat yang sama, atau jumlah cedera dari waktu ke waktu.

Tujuan CMS dalam mewajibkan pelaporan cedera yang tidak diketahui asalnya adalah untuk meminimalkan dan mencegah penyalahgunaan orang dewasa yang lebih tua. Namun, mengoperasionalkan definisi ini menjadi menantang ketika ada interpretasi berbeda dari apa yang dianggap "mencurigakan," terutama untuk cedera yang sering terjadi, seperti memar.

Memar pada penghuni panti jompo sering diartikan sebagai kecelakaan, dan dapat dimengerti karena kerentanan orang dewasa yang lebih tua terhadap memar. Namun, beberapa lembaga negara sekarang menafsirkan memar sebagai sifat yang mencurigakan dan mengutip fasilitas untuk tidak melaporkan cedera tersebut kepada mereka untuk diselidiki.

Tantangan CMS, lembaga negara, dan panti jompo adalah untuk tidak melewatkan memar yang bisa menjadi indikasi pelecehan, tetapi tidak mengharuskan atau mempraktikkan pelaporan memar yang berlebihan, yang banyak di antaranya bersifat tidak disengaja. Pelaporan yang berlebihan, yang meliputi penyelidikan, dokumentasi, dan penulisan laporan yang panjang, membutuhkan penggunaan sumber daya yang signifikan yang sebaliknya dapat digunakan untuk memberikan tingkat perawatan yang lebih tinggi bagi penghuni.

Menggunakan Penelitian untuk Membantu Memutuskan Ketika Memar Mencurigakan

Dengan tidak adanya pedoman yang lebih spesifik dari CMS, beberapa fasilitas memanfaatkan penelitian ilmiah untuk membantu mengidentifikasi karakteristik memar pada orang dewasa yang cenderung mencurigakan dan karenanya perlu pelaporan.

Risiko Memar pada Orang Dewasa yang Lebih Tua

Pertama, kita perlu menyadari bahwa memar sangat umum pada orang dewasa yang lebih tua, dengan banyak memar terjadi tanpa sebab yang jelas. Dalam satu studi memar yang tidak disengaja, 72 dari 101 partisipan dewasa yang melakukan penelitian mengalami setidaknya satu memar dalam periode waktu 2 minggu.

Kedua, ada beberapa faktor yang meningkatkan kemungkinan memar pada orang dewasa yang lebih tua. Mereka termasuk:

• Memar yang tidak disengaja pada orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin terjadi karena penurunan lemak di bawah kulit, kulit tipis, dan kapiler rapuh.
• Orang yang menerima obat tertentu berisiko lebih tinggi mengalami memar. Penelitian mengidentifikasi dosis harian prednisone, Aspirin 325 mg, Warfarin dan Plavix, serta kortikosteroid inhalasi, terutama meningkatkan risiko memar. Risiko yang lebih kecil tetapi masih meningkat terkait dengan orang dewasa yang menerima aspirin 81 mg, NSAID (lebih dari tiga hari per minggu), dan ginkgo.
• Gangguan jatuh dan berjalan semua meningkatkan kemungkinan memar.
• Warga yang membutuhkan bantuan dengan ADL lebih mungkin mengalami memar.
• Penggunaan alat bantu (seperti alat bantu jalan, tongkat, atau kursi roda) meningkatkan kemungkinan memar.
• Fibrilasi atrium adalah suatu kondisi yang berkorelasi dengan memar karena sering memicu penggunaan obat bebas dan resep yang disebut antikoagulan yang mengurangi pembekuan darah.

Demensia, Penyalahgunaan, dan Penarikan Cedera

Orang dengan penyakit Alzheimer atau jenis demensia lainnya berisiko lebih tinggi untuk mengalami pelecehan. Gangguan memori mereka, penurunan kemampuan komunikasi, dan penilaian yang buruk membuat mereka menjadi target yang lebih mudah daripada orang lain yang kognitifnya utuh. Penarikan kembali atau tuduhan pelecehan juga dapat diabaikan karena ingatan mereka yang buruk atau riwayat paranoia atau halusinasi. Karena itu, penting bagi kami untuk melindungi orang-orang ini dari risiko pelecehan.

Menariknya, jika orang dewasa yang lebih tua, bahkan orang dengan gangguan memori, tidak tahu bagaimana memar terjadi atau tidak mengingatnya, itu jauh lebih mungkin menjadi cedera yang tidak disengaja. Penelitian tentang memar yang tidak disengaja menemukan bahwa hanya 17 persen orang dewasa yang lebih tua yang dapat mengingat bagaimana memar mereka terjadi.

Sebaliknya, 91 persen peserta yang dilecehkan dalam studi berbeda dapat mengingat penyebab memar mereka, meskipun banyak dari orang-orang yang mencetak kurang dari 24 pada MMSE. (Skor 19-24 adalah indikasi penyakit Alzheimer dini.) Penarikan kembali penyalahgunaan mereka diverifikasi oleh bukti lain untuk memastikan keakuratan. Para peneliti dari penelitian ini menunjukkan bahwa kecenderungan orang yang dilecehkan untuk mengingat asal memar mereka atau pelecehan lainnya meskipun masalah ingatan juga terlihat dalam kunjungan kantor dokter geriatri dengan pasien mereka.

Kecenderungan untuk mengingat peristiwa yang sarat emosi (seperti pelecehan) meskipun demensia telah diteliti dan diperlihatkan berulang kali. Selain itu, perasaan dalam demensia cenderung bertahan lebih lama dari ingatan tertentu, sehingga memperhatikan keadaan emosi orang itu penting.

Karena potensi ini untuk mengingat peristiwa pelecehan, orang dewasa harus selalu dengan lembut ditanyai tentang asal memar mereka, terlepas dari kemampuan kognitif atau ketidakmampuan.

Penuaan memar

Anda mungkin terbiasa dengan gagasan bahwa memar berubah warna seiring bertambahnya usia. Sementara perubahan warna biasanya terjadi, mereka sering tidak melakukannya dalam pola yang dapat diprediksi. Misalnya, bertentangan dengan "akal sehat," penelitian telah menunjukkan bahwa hanya karena memar berwarna kuning, itu tidak selalu menunjukkan bahwa memar itu lebih tua daripada memar yang berwarna ungu. Ini berarti bahwa upaya untuk mengidentifikasi ketika memar pertama kali terjadi berdasarkan warna memar bukan metode yang akurat untuk menentukan tanggal memar tersebut.

Karakteristik Memar yang Tidak Disengaja

• Ekstremitas (lengan dan kaki) orang dewasa yang lebih tua mudah memar karena cedera ringan. Dalam satu studi memar yang tidak disengaja, 90 persen memar terletak di ekstremitas.
• Memar besar yang tidak disengaja (didefinisikan lebih besar dari 5 cm ke segala arah) terletak di ekstremitas.
• Wanita cenderung lebih mudah memar karena cedera ringan daripada pria, terutama pada paha, lengan atas, dan bokong.

Karakteristik memar yang kasar

• Memar besar (didefinisikan lebih besar dari 5 cm ke segala arah) yang tidak berada di ekstremitas lebih mungkin terkait dengan pelecehan.
• Memar yang terletak di leher, telinga, kepala, wajah, ibu jari sisi lengan kanan, sisi telapak tangan, punggung, bokong, alat kelamin, dan telapak kaki lebih cenderung terkait dengan pelecehan.Namun, sisi telapak tangan juga merupakan lokasi yang umum untuk memar yang tidak disengaja. Selain itu, memar yang lebih kecil pada bagian bokong bisa diakibatkan oleh ketidakstabilan pada kaki mereka dan duduk dengan keras di atas toilet atau kursi.
• Memar berpola yang menunjukkan tanda tangan atau tanda jari lebih mungkin terkait dengan pelecehan.
• Indikator pelecehan fisik lainnya yang mungkin terjadi termasuk memar bilateral pada lengan, memar bilateral pada paha bagian dalam, memar "membungkus" yang melingkari kaki, lengan atau dada, dan memar warna-warni yang dapat mengindikasikan bahwa beberapa cedera diperoleh dari waktu ke waktu.
• Sadarilah bahwa cerita yang tidak konsisten, penjelasan yang berubah atau perubahan perilaku yang tiba-tiba dapat menjadi indikasi pelecehan.
• Memar yang berasal dari penyalahgunaan kadang-kadang dikombinasikan dengan cedera lainnya.

Investigasi Kecelakaan vs. Pelecehan Abusive

Walaupun memar terkadang ditandai sebagai indikator yang memungkinkan terjadinya pelecehan, sayangnya ada penelitian terbatas tentang bagaimana menentukan apakah memar itu tidak disengaja atau terkait dengan pelecehan. Sebagai petugas kesehatan, kita perlu berlatih uji tuntas untuk melindungi orang dewasa yang rentan, namun tidak menggunakan sumber daya secara tidak bertanggung jawab pada "perburuan penyihir" untuk memar yang mencurigakan dalam populasi yang sangat rentan terhadap memar.

Investigasi yang baik akan membantu dalam menentukan langkah Anda selanjutnya mengenai memar, robekan kulit, atau cedera lain pada orang dewasa yang lebih tua. Investigasi Anda harus mencakup yang berikut:

• Wawancara dengan orang tersebut, pihak yang bertanggung jawab, pengasuh, dan saksi lainnya yang mungkin
• Tinjauan rekam medis untuk mengidentifikasi apakah ada obat atau diagnosa yang meningkatkan risiko memar atau cedera
• Ulasan jatuh baru-baru ini yang mungkin mengakibatkan memar
• Tinjauan lingkungan fisik untuk menilai apakah ada sesuatu yang mungkin menyebabkan memar atau cedera lainnya

Keputusan Anda apakah akan mengklasifikasikan memar itu mencurigakan atau tidak disengaja akan lebih mudah dipertahankan untuk surveyor negara Anda jika Anda mengambil kredit untuk proses pemikiran Anda dengan mendokumentasikan alasan Anda dan wawancara Anda.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Penting untuk dicatat bahwa saran ini untuk mengevaluasi apakah memar pada orang dewasa yang lebih tua mencurigakan didasarkan pada studi penelitian yang terbatas. Tidak seperti memar pada anak yang telah dipelajari secara mendalam, penelitian tentang memar pada orang tua masih kurang. Penelitian tambahan dapat membantu kami mengidentifikasi risiko penyalahgunaan secara lebih akurat, serta meyakinkan kami tentang memar yang tidak disengaja dan cedera lainnya.

Tantangan untuk menjaga penghuni dan pasien tetap aman, serta mematuhi persyaratan peraturan untuk melaporkan penyalahgunaan dan cedera yang tidak diketahui asalnya, adalah signifikan. Menjadi akrab dengan penelitian yang tersedia memungkinkan kita semua untuk membuat keputusan dan menggunakan praktik terbaik dalam pekerjaan klinis kami.