Penggunaan Antidepresan dalam Mengelola Kondisi Nyeri Kronis

Anda mungkin terkejut jika dokter Anda merekomendasikan antidepresan untuk nyeri kronis. Apakah ini karena dia yakin kamu sedang depresi? Atau dapatkah antidepresan membantu mengatasi rasa sakit bahkan untuk orang tanpa gejala depresi? Mari kita lihat apa yang dikatakan penelitian tentang peran berbagai kelas antidepresan dalam pengobatan nyeri kronis.

Kaitan Antara Depresi dan Nyeri Kronis

Tidak jarang orang dengan penyakit dan kondisi nyeri kronis, seperti rheumatoid arthritis, lupus, fibromyalgia, dan nyeri neuropatik mengalami depresi. Orang dengan masalah fisik kronis memiliki tingkat depresi mayor yang lebih tinggi. Dengan kata lain, rasa sakit dan depresi seringkali komorbiditas (berjalan beriringan).

Di sisi lain dari persamaan, sejumlah besar orang yang didiagnosis dengan depresi juga menderita sakit kronis. Hubungan antara depresi dan nyeri kronis bekerja di kedua arah.

Yang mengatakan, itu tidak biasa bagi orang-orang dengan kondisi nyeri kronis untuk diresepkan antidepresan bahkan jika mereka tidak memiliki gejala depresi.

Antidepresan untuk Nyeri Kronis Tanpa Depresi yang Ada Bersama

Sementara antidepresan terutama diresepkan untuk meningkatkan suasana hati pasien yang mengalami depresi klinis dengan mempengaruhi neurotransmiter di otak, antidepresan juga dapat diresepkan sebagai pengobatan utama untuk nyeri kronis, gangguan kecemasan, atau gangguan tidur.

Ketika mereka digunakan untuk nyeri kronis tujuan mereka paling sering sebagai analgesik ajuvan. Ini berarti mereka diresepkan bersama obat pereda nyeri lainnya daripada digunakan sendiri sebagai pengobatan pereda nyeri.

Mekanisme persisnya yang digunakan antidepresan untuk menangani rasa sakit sebagian besar tidak diketahui, meskipun tampaknya cara mereka membantu nyeri kronis mungkin tidak terkait dengan mekanisme yang digunakan untuk mengurangi depresi.

Secara umum dianggap bahwa antidepresan memiliki efek pada neurotransmitter serotonin dan norepinefrin, terutama di sepanjang jalur nyeri tulang belakang yang menurun. Antidepresan juga dapat bekerja melalui reseptor histamin atau saluran natrium.

Kelas Antidepresan Digunakan untuk Nyeri Kronis

Ada beberapa kelas antidepresan berbeda yang telah dicoba untuk orang dengan nyeri kronis dan cara di mana satu fungsi kelas antidepresan mungkin berbeda dari yang lain. Obat-obatan yang telah diteliti meliputi:

• Antidepresan trisiklik
• Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI)
• Inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin (SNRI)
• Norepinefrin dan inhibitor reuptake dopamin (NDRI)
• Inhibitor reuptake kombinasi dan penghambat reseptor
• Inhibitor monoamine oksidase (MAO inhibitor)

Mari kita lihat masing-masing kelas ini secara terpisah.

Antidepresan Trisiklik

Antidepresan trisiklik dianggap sebagai pengobatan standar untuk depresi sebelum SSRI dikembangkan. Sementara obat-obatan ini sekarang lebih jarang digunakan untuk depresi, mereka adalah jenis antidepresan yang paling umum digunakan untuk nyeri kronis. Mereka tampaknya paling efektif dalam pengelolaan nyeri punggung neuropatik tetapi telah digunakan pada semua jenis nyeri.

Obat-obatan yang diklasifikasikan sebagai antidepresan trisiklik meliputi:

• Elavil (amitriptyline)
• Ascendin (amoxapine)
• Anafranil (clomipramine)
• Pamelor (nortriptyline)
• Norpramin (desipramine)
• Tofranil (imipramine)
• Vivactil (protriptyline)
• Surmontil (trimipramine)
• Sinequan (doxepin)

Ketika antidepresan trisiklik (terutama amitriptyline) digunakan untuk nyeri kronis, mereka biasanya diberikan dalam dosis banyak. menurunkan daripada yang digunakan untuk depresi, dan karena itu biasanya menghasilkan lebih sedikit efek samping. Efek samping yang umum dapat mencakup penglihatan kabur, penambahan berat badan, dan kantuk.

Inhibitor Reuptake Serotonin Selektif (SSRI)

Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) adalah beberapa antidepresan yang lebih umum diresepkan untuk depresi dan kecemasan. Obat-obatan dalam kategori ini termasuk:

• Prozac (fluoxetine)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertraline)
• Paxil (paroxetine)

Seperti namanya, SSRI menargetkan neurotransmitter (zat kimia otak) serotonin dan tujuannya adalah untuk meningkatkan kadar serotonin di otak. SSRI adalah obat yang efektif untuk banyak pasien dan efek samping biasanya sedang dan lebih dapat ditoleransi daripada yang terkait dengan antidepresan trisiklik.

Studi yang melihat penggunaan SSRI untuk nyeri kronis tanpa depresi menemukan bahwa obat ini memiliki beberapa efek pada sebagian besar kondisi nyeri kronis, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan.

Inhibitor Reuptake Serotonin dan Norepinefrin (SNRI)

Serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) menargetkan dua neurotransmitter serotonin dan norepinefrin dan dianggap sebagai inhibitor ganda karena alasan ini.

Baik SSRI dan SNRI dapat membantu mengontrol rasa sakit dan kelelahan yang terkait dengan kondisi nyeri kronis atau fibromyalgia, tetapi SNRI mungkin lebih efektif daripada SSRI dalam hal menghilangkan rasa sakit.

Obat-obatan dalam kategori ini termasuk:

• Cymbalta (duloxetine)
• Effexor (venlafaxine)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta disetujui oleh FDA untuk pengobatan fibromyalgia pada 2008 dan pengobatan nyeri muskuloskeletal pada 2010.

Efek samping umum yang terkait dengan SNRI termasuk mual, kehilangan nafsu makan, kecemasan, sakit kepala, insomnia, dan kelelahan.

Norepinefrin dan Penghambat Reuptake Dopamin (NDRI)

NDRI adalah jenis lain dari antidepresan, dengan bupropion (Wellbutrin atau Zyban) obat utama dalam kelas ini.

Efek samping yang umum termasuk agitasi, mual, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, insomnia, dan peningkatan tekanan darah.

Inhibitor Reuptake Gabungan dan Penghambat Reseptor

Inhibitor reuptake kombinasi dan penghambat reseptor dapat digunakan untuk depresi, kondisi tidur, atau label nyeri kronis dan termasuk:

• Desyrel (trazodone)
• Remeron (mirtazapine)
• Serzone (nefazodone)

Efek samping yang umum termasuk kantuk, mulut kering, mual, dan pusing, dan obat ini tidak boleh digunakan oleh orang dengan riwayat masalah hati.

Inhibitor Monoamine Oxidase (Inhibitor MAO)

Inhibitor MAO adalah antidepresan lama yang tidak banyak digunakan untuk mengobati depresi atau kondisi lain karena profil efek samping.

• Nardil (phenelzine)
• Parnate (tranylcypromine)
• Marplan (isocarboxazid)
• Emsam (selegilint)

Ada banyak pembatasan diet bagi orang yang menggunakan obat ini dan efek samping serius yang serius sering terjadi.

Studi tentang Penggunaan Antidepresan untuk Nyeri Kronis

Studi penelitian telah menemukan manfaat dari penggunaan antidepresan dalam pengelolaan nyeri kronis pada orang dewasa, terutama amitriptyline.

Sayangnya, ada sangat sedikit informasi yang tersedia tentang penggunaan antidepresan untuk rasa sakit yang tidak terkait kanker pada anak-anak atau remaja.

Obat yang Disetujui untuk Nyeri Kronis vs Penggunaan Off-Label

Ketika berbicara tentang penggunaan antidepresan untuk nyeri kronis, penting untuk membedakan obat yang disetujui untuk penggunaan ini dibandingkan obat yang digunakan di luar label. Ketika suatu obat disetujui FDA untuk penggunaan tertentu, itu berarti bahwa FDA telah meninjau studi dan telah menemukan bahwa obat tersebut mungkin efektif dan relatif aman untuk penggunaan itu.

Namun, penggunaan tanpa label mengacu pada obat yang disetujui FDA untuk satu kondisi (misalnya di sini, depresi) tetapi dapat digunakan untuk alasan lain (misalnya, nyeri kronis.)

Peringatan Tentang Penggunaan Antidepresan

Penggunaan antidepresan bukan tanpa peringatan.FDA menyatakan bahwa orang dewasa dan terutama anak-anak harus diamati untuk peningkatan depresi atau pikiran atau perilaku bunuh diri selama beberapa bulan pertama pengobatan atau mengikuti perubahan dosis obat.

Orang-orang harus segera menghubungi dokter mereka jika gejala depresi memburuk atau jika pikiran atau perilaku bunuh diri meningkat. Penting juga bagi mereka yang menggunakan antidepresan untuk memahami faktor-faktor risiko dan tanda-tanda peringatan bunuh diri.

Garis bawah

Antidepresan dapat bermanfaat bagi orang yang mengatasi rasa sakit kronis dengan lebih dari satu cara. Banyak orang yang hidup dengan fibromyalgia atau kondisi nyeri kronis lainnya juga menderita depresi. Namun beberapa antidepresan dapat meredakan nyeri kronis melalui berbagai mekanisme.

Dari berbagai kelas antidepresan, antidepresan trisiklik, terutama amitriptyline, telah dievaluasi paling teliti, terutama untuk pengobatan nyeri neuropatik.

Mengatasi rasa sakit kronis itu sulit, dan memengaruhi setiap aspek kehidupan Anda. Kombinasi obat yang berbeda (seperti menambahkan antidepresan) mungkin paling bermanfaat, tetapi perawatan non-obat dan manajemen stres sama pentingnya.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Terapi Farmakologis Sistemik untuk Nyeri Punggung Rendah: Tinjauan Sistematik untuk Pedoman Praktik Klinik American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. 2017. 166(7):480-492.
• Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepresan untuk Nyeri Non-Kanker Kronis pada Anak-anak dan Remaja. Database Cochrane dari Tinjauan Sistematis. 2017. 8: CD012535.
• Dosenovic, S., Jicicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Intervensi untuk Nyeri Neuropatik: Tinjauan Tinjauan Sistematik. Anestesi dan Analgesia. 2017. 125(2):643-652.
• Patetsos, E., dan E. Horjales-Araujo. Mengobati Nyeri Kronis dengan SSRI: Apa yang Kita Ketahui ?. Penelitian dan Manajemen Nyeri. 2016. 2016:2020915.