Apakah Diet Ornish Benar-Benar Bekerja?

Gagasan bahwa diet rendah lemak, seperti yang direkomendasikan selama bertahun-tahun oleh pemerintah AS dan American Heart Association (AHA), efektif dalam mencegah penyakit kardiovaskular aterosklerotik kini secara umum telah didiskreditkan. Selama beberapa dekade terakhir, studi klinis di mana lemak makanan dibatasi hingga kurang dari 25% dari kalori harian telah gagal menunjukkan manfaat kardiovaskular. Beberapa tahun yang lalu, AHA diam-diam menjatuhkan rekomendasi diet rendah lemaknya.

Namun, ada satu pengecualian mencolok terhadap bukti bahwa diet rendah lemak tidak efektif mencegah penyakit jantung - diet Ornish. Diet Ornish (dan diet serupa) tidak hanya membatasi lemak makanan dengan sangat (kurang dari 10% dari kalori harian) tetapi juga membutuhkan lemak yang dicerna berasal dari sumber nabati murni. Baik dalam literatur medis dan dalam pers populer, diet Ornish dianggap telah terbukti efektif dalam mencegah perkembangan penyakit arteri koroner (CAD) dan bahkan dalam memfasilitasi peningkatan aktual dalam plak arteri koroner.

Apakah ini benar? Terlepas dari kenyataan bahwa diet terbatas lemak ala AHA telah gagal mencegah aterosklerosis, apakah diet tipe Ornish yang sangat restriktif bekerja?

Studi Ornish

Semua buku, situs web, penampilan TV, pidato, tajuk rencana, dokumenter, dll., Yang menggembar-gemborkan keefektifan diet Ornish dapat ditelusuri kembali ke uji klinis tunggal, Lifestyle Heart Trial, yang dilakukan pada 1980-an dan 1990-an oleh Dr. Dean Ornish dan kelompoknya di California Pacific Medical Center di San Franciso.

Mereka mendaftarkan 48 pasien (45 di antaranya adalah laki-laki) yang telah mengetahui CAD. Dua puluh delapan orang secara acak mengikuti program khusus dari perubahan gaya hidup komprehensif yang meliputi diet vegetarian Ornish yang sangat dibatasi lemak, bersama dengan penghentian merokok, meditasi dan manajemen stres, dan program latihan formal. 20 pasien lainnya, kelompok kontrol, tidak menerima program manajemen gaya hidup intensif ini. Selama 5 tahun masa tindak lanjut, pasien dalam kelompok studi mengalami kejadian jantung yang secara signifikan lebih sedikit dibandingkan dengan kelompok kontrol, dan juga mengalami regresi 3% dalam ukuran plak arteri koroner mereka (dibandingkan dengan peningkatan plak dalam kelompok kontrol).

Agak mengganggu untuk mempertimbangkan bahwa kerajaan Ornish dibangun di atas satu studi kecil ini. Untuk satu hal, ada pasien yang drop-out selama penelitian ini, dan pasien ini kemudian dikeluarkan dari analisis. Putus sekolah sangat penting dalam studi kecil karena hilangnya data dapat secara signifikan mempengaruhi hasil. Ukuran kecil penelitian ini juga menghasilkan perbedaan dasar yang substansial antara kedua kelompok. Sebagai contoh, kelompok kontrol memiliki kadar kolesterol total dan kolesterol LDL yang lebih tinggi dan lebih tua dan lebih kurus daripada kelompok perlakuan. Sekali lagi, masalah-masalah semacam ini biasa terjadi pada uji klinis kecil, dan mereka menciptakan kesulitan yang melekat dalam menafsirkan perbedaan hasil antara kelompok.

Lebih penting lagi, gagasan bahwa diet Ornish menyebabkan pembalikan aterosklerosis cukup bermasalah. Membandingkan hasil dari 2-D angiogram berbeda yang dilakukan pada waktu yang berbeda (seperti yang dilakukan dalam penelitian ini) terkenal dengan kesalahan karena perbedaan kecil dalam sudut gambar yang direkam dapat menghasilkan perbedaan besar dalam perhitungan ukuran plak. Sekalipun pengukuran seperti itu tepat - dan jauh dari tepat - mendeteksi secara akurat perubahan ukuran plak 3% tidak dapat dicapai dengan tingkat kepercayaan apa pun dengan angiografi 2-D. Keterbatasan ini bukan kesalahan para peneliti - teknik yang lebih baik tidak ada pada masa itu. (Mereka memang ada saat ini, seandainya studi Ornish pernah diulang.) Namun keterbatasan ini tetap kritis dan menimbulkan pertanyaan besar klaim yang sering diajukan oleh para pendukung bahwa diet Ornish membalikkan aterosklerosis. Keterbatasan metodologis seperti itu akan membuat sangat sulit untuk studi seperti ini bahkan dapat diterima untuk dipublikasikan hari ini dalam jurnal medis peer-review.

Akhirnya, bahkan jika hasil yang dilaporkan dari studi Ornish ternyata akurat, tidak mungkin untuk menghubungkan manfaat ini dengan diet Ornish. Ini karena tiga intervensi lain yang diterapkan pada kelompok studi (berhenti merokok, manajemen stres, dan olahraga teratur) semuanya diketahui meningkatkan hasil jantung pada pasien dengan CAD. Peningkatan hasil yang terlihat pada kelompok perlakuan dapat dijelaskan oleh tiga intervensi lainnya; manfaat apa pun dari diet Ornish itu sendiri tidak dapat disimpulkan dalam uji coba ini.

Ada sedikit keraguan bahwa program manajemen gaya hidup yang agresif adalah hal yang berguna pada pasien dengan CAD, dan penelitian Ornish (yang, setelah semua, disebut sebagai Uji Coba Jantung Gaya Hidup, dan bukan Uji Coba Diet Ornish) tentu menggunakan perubahan gaya hidup yang agresif.Tetapi terutama mengingat kegagalan umum diet rendah lemak untuk meningkatkan hasil jantung dalam penelitian lain, ada keraguan substansial mengenai seberapa besar manfaat komponen makanan dari penelitian ini berkontribusi pada hasil yang menguntungkan. Uji klinis yang dirancang dengan baik akan diperlukan untuk menjawab pertanyaan ini.

Garis bawah

Berdasarkan hasil penelitian Ornish - percobaan acak kecil yang menjadi dasar semua klaim terkenal tentang diet Ornish - gagasan bahwa diet vegetarian ultra-rendah lemak meningkatkan CAD harus dianggap sebagai hipotesis yang menarik. Tapi hanya itu - hipotesis yang tidak terbukti dan bukan fakta yang terbukti. Sebuah studi baru perlu dirancang untuk melihat apakah hipotesis itu benar.

Dan jika Anda akan mengikuti diet tipe Ornish, berhati-hatilah dengan minyak sayur itu.