Terapi HIV mana yang harus saya mulai?
Daftar Isi:
- Jenis-Jenis Obat Yang Diinginkan dalam Terapi Lini Pertama
- Riasan Genetik Virus Anda
- Faktor Fisiologis dan Psikologis
- Interaksi Obat-Obat
- Faktor Gaya Hidup dan Pertimbangan Lainnya
DINYATAKAN POSITIF TERJANGKIT HIV-AIDS KINI SEORANG ODHA BANGKIT MENJADI RELAWAN PENANGGULANGAN HIV (Oktober 2024)
Dengan memperkenalkan obat generasi baru, memilih terapi kombinasi HIV yang tepat seringkali sesederhana memilih satu tablet harian, tablet all-in-one versus tablet all-in-one harian lainnya. Dan pada sebagian besar pasien yang baru dirawat, itu aku s sesederhana itu - memerlukan sedikit lebih dari beberapa tes darah dan tinjauan menyeluruh tentang riwayat medis untuk memastikan kombinasi obat mana yang paling cocok untuk Anda sebagai individu.
Namun, membuat pilihan yang tepat tidak selalu tentang kenyamanan. Walaupun memiliki solusi lengkap seperti Atripla, Complera atau Genvoya mungkin membuat hidup lebih mudah dari sudut pandang kepatuhan, faktor genetik, klinis atau bahkan pribadi sering menyarankan pendekatan alternatif untuk terapi.
Pada akhirnya, tujuan pengobatan yang terinformasi adalah untuk terapi individual sehingga obat Anda bekerja selama bertahun-tahun dengan efek samping minimal dan penekanan virus yang maksimal (diukur dengan viral load HIV). Untuk melakukannya diperlukan evaluasi faktor-faktor perawatan berikut:
Jenis-Jenis Obat Yang Diinginkan dalam Terapi Lini Pertama
Pedoman pengobatan telah banyak berubah dalam dekade terakhir, menjauh dari obat-obatan tertentu (atau golongan obat) yang dikenal lebih beracun atau lebih rentan terhadap pengembangan resistensi obat.
Dalam pedoman AS saat ini, penekanan lebih besar telah diberikan pada penggunaan integrase inhibitor (ISTI) dalam terapi lini pertama, dengan empat dari enam terapi pilihan yang menggabungkan obat ISTI, darunavir (ditemukan di Triumeq dan Tivicay), raltegravir (Isentress) atau elvitegravir (ditemukan di Vitekta, Stribild, dan Genvoya).
Alasan untuk status yang disukai termasuk tolerabilitas yang lebih baik, efek samping pengobatan yang lebih sedikit, dan profil resistansi yang jauh lebih baik (yang berarti bahwa mereka lebih mampu mengatasi resistensi obat yang sudah ada yang mungkin dimiliki oleh virus Anda). Semua terapi pilihan diambil sekali sehari, pengakuan bahwa kemudahan penggunaan merupakan faktor penting dalam mempertahankan kepatuhan pengobatan yang optimal.
Riasan Genetik Virus Anda
Tidak ada yang namanya satu jenis virus HIV. Dalam perjalanan terapi HIV, virus akan mengalami mutasi terus-menerus, beberapa di antaranya memberikan resistensi obat. Karena virus yang bermutasi ini ditularkan dari orang ke orang, resistansi juga ditularkan (suatu kondisi yang disebut sebagai resistansi yang ditularkan atau didapat).
Sebanyak satu dari enam orang yang baru terinfeksi di AS akan memperoleh resistansi terhadap setidaknya satu kelas obat HIV. Resistensi obat multi-kelas yang didapat juga umum terjadi.
Untuk memastikan terapi lini pertama Anda dapat mengatasi hambatan seperti itu, tes genetik (umumnya disebut sebagai genotipe) dilakukan untuk mengidentifikasi mutasi yang dimiliki virus Anda dan apakah mutasi tersebut memberikan perlawanan. Pemilihan obat didasarkan pada analisis hati-hati dari hasil genotipik.
Di rangkaian terbatas sumber daya di mana genotipe tidak dilakukan secara rutin, pilihan obat didasarkan pada penilaian yang berpendidikan tentang (a) varian yang diketahui atau diduga resistansi dalam wilayah geografis tertentu dan (b) obat yang tersedia diketahui lebih baik mengatasi resistensi tersebut.
Faktor Fisiologis dan Psikologis
Jelas, kesehatan keseluruhan pasien mengarahkan bagaimana pengobatan biasanya diresepkan pada orang dengan HIV. Status kekebalan pasien (diukur dengan jumlah CD4) dapat memotivasi penggunaan satu obat di atas yang lain. Beberapa kondisi medis juga dapat mengecualikan penggunaan agen antiretroviral tertentu, baik karena obat tersebut dapat memperburuk kondisi yang sudah ada sebelumnya atau menyebabkan gejala yang membesar.
Di antara contoh-contohnya:
- Penggunaan tenofovir dikontraindikasikan pada orang dengan disfungsi ginjal yang parah karena dapat menyebabkan gagal ginjal pada beberapa pasien. Kondisi seperti itu mungkin mengecualikan penggunaan obat yang mengandung tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera, dan Atripla.
- Pasien dengan depresi klinis, kecemasan, skizofrenia, gangguan bipolar, atau kondisi psikologis / kejiwaan serius lainnya mungkin diperingatkan tentang penggunaan efavirenz, obat yang diketahui secara langsung memengaruhi sistem saraf pusat (menyebabkan mimpi jelas, masalah konsentrasi, dan gangguan tidur). Salah satu dari kondisi ini dapat mengecualikan penggunaan Sustiva dan obat Atripla yang mengandung efavirenz.
- Orang dengan kerusakan hati yang diketahui atau didiagnosis (termasuk orang dengan hepatitis) harus menghindari obat apa pun yang dapat memperburuk kondisi tersebut. Ini disebabkan oleh metabolisme obat-obatan ini di hati, yang dapat menyebabkan penumpukan bahan kimia beracun (suatu kondisi yang dikenal sebagai hepatotoksisitas). Penggunaan Aptivus (tipranavir) dikontraindikasikan dalam kasus seperti itu, seperti juga sejumlah agen antiretroviral lain dalam manifestasi disfungsi hati yang lebih serius.
Interaksi Obat-Obat
Interaksi obat-obat adalah kejadian umum pada pasien yang menjalani terapi HIV, dengan beberapa interaksi memerlukan perubahan dosis dan yang lain memerlukan penghentian baik HIV atau obat terkait.
Salah satu interaksi yang paling umum melibatkan obat yang digunakan untuk mengobati tuberkulosis (TB), dengan tidak kurang dari 13 molekul obat antiretroviral dikontraindikasikan untuk digunakan dengan obat TB rifampisin dan rifapentin.
Demikian pula, selusin obat HIV tidak digunakan bersama dengan beberapa obat hepatitis C, penggunaan kombinasi mereka mengurangi kemanjuran dan hasil dari salah satu atau kedua obat.Hal yang sama berlaku untuk obat penurun lipid Mevacor (lovastatin) dan Zocor (simvastatin), yang tidak boleh dikonsumsi dengan banyak obat golongan inhibitor protease H.IV.
Lebih mengejutkan, mungkin, obat herbal yang dijual bebas St. John's Wort dikontraindikasikan untuk digunakan dengan semua obat HIV karena diketahui secara signifikan mengurangi konsentrasi obat dalam aliran darah.
Penting untuk selalu memberi tahu dokter Anda tentang obat apa pun, baik yang diresepkan maupun yang tidak diresepkan, yang Anda gunakan baik secara teratur atau tidak.
Faktor Gaya Hidup dan Pertimbangan Lainnya
Pengobatan HIV yang diberitahukan mempertimbangkan gaya hidup seseorang dan bagaimana pengobatan tersebut dapat berdampak negatif pada gaya hidup itu. Dan seringkali itu bukan panggilan yang mudah. Bahkan dalam kasus-kasus yang paling “sederhana” -di mana, misalnya, kerja shift yang tidak teratur mungkin membuat efek neurologis dari efavirenz tidak dapat ditoleransi - perawatan ekstra harus dilakukan untuk memastikan bahwa perawatan disesuaikan dengan perasaan kesejahteraan pasien seperti halnya untuk hasil klinis.
Wanita usia subur, misalnya, harus diberitahu tentang risiko efavirenz pada perkembangan janin dan diresepkan terapi alternatif jika ada kemungkinan kehamilan.
Pada pasien yang lebih tua, yang sebagai populasi memiliki kemungkinan kerusakan ginjal yang lebih besar, tenofovir dapat diganti untuk menghindari potensi gagal ginjal.
Pasien yang menggunakan terapi metadon (digunakan untuk mengobati kecanduan opioid) mungkin juga disarankan untuk menghindari efavirenz, serta Viramune (nevirapine) dan Kaletra (lopinavir / ritonavir), karena mereka dapat mengurangi efektivitas kedua terapi. Dalam napas yang sama, pertimbangan perlu dibuat untuk penggunaan pilihan pengobatan yang disederhanakan dalam populasi di mana konsistensi kepatuhan sering bermasalah.
Suplemen Mana yang Harus Saya Gunakan untuk Membangun Otot?
Cari tahu tentang suplemen yang terkenal untuk membangun otot, seperti kromium, asam linoleat terkonjugasi, asam lipoat, dan asam amino rantai cabang.
Kapan Saya Harus Mulai Menyusui Bayi Saya Makanan Padat?
Memberi makanan padat kepada bayi Anda bukanlah ilmu pasti, tetapi ada beberapa pedoman umum yang dapat Anda ikuti untuk menyederhanakannya.
Apakah Saya Harus Membayar Deductible Saya Sebelum Saya Dapat Mendapatkan Perawatan Medis?
Rumah sakit Anda mungkin memerlukan pembayaran di muka sebelum Anda dapat menerima perawatan berbiaya tinggi. Memahami cara kerjanya akan membantu Anda menavigasi sistem