10 Mitos Kanker Prostat

Saya telah merawat pasien kanker prostat selama lebih dari 20 tahun. Pasien datang kepada saya dengan segala macam pengertian yang salah. Berikut adalah 10 kesalahpahaman yang paling sering:

1. Prostat Besar Buruk

Semua masalah yang berkaitan dengan sistem kemih tampaknya disalahkan pada pembesaran prostat. Ini tidak benar karena pria dengan kelenjar prostat kecil juga mengeluh terlalu sering ke kamar mandi. Bahkan wanita menderita masalah ini dan mereka tidak memiliki prostat sama sekali.

Dorongan yang meningkat untuk buang air kecil adalah normal, seiring bertambahnya usia orang. Mengapa? Ini adalah mekanisme perlindungan. Ingat, sebagian besar dorongan dan sensasi tubuh menjadi semakin lemah seiring bertambahnya usia. Redup penglihatan, libido gagal, pendengaran berkurang. Jika keinginan untuk buang air kecil hilang, gagal ginjal dan hasil kematian.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa meningkatnya keinginan untuk buang air kecil, seiring bertambahnya usia, adalah nyaman. Tidak, itu bisa menjadi masalah nyata, terutama ketika itu mengganggu tidur. Namun, tidak tepat untuk menempatkan semua kesalahan pada pembesaran prostat. Dan dari sudut pandang kanker, ada satu keuntungan memiliki kelenjar prostat yang besar. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kelenjar prostat yang lebih besar menghasilkan kanker tingkat yang lebih rendah, memiliki penyebaran ekstra kapsuler lebih sedikit dan mengalami tingkat kekambuhan kanker yang lebih rendah, setelah perawatan, dibandingkan kelenjar prostat kecil.

Memiliki kelenjar prostat yang besar tidak selalu baik; memang ada beberapa pria dengan kelenjar prostat besar yang menderita gejala penyumbatan urin. Namun, pria dengan pembesaran prostat setidaknya bisa bersyukur bahwa kelenjar yang membesar memiliki beberapa efek perlindungan terhadap kanker prostat.

2. Kanker Prostat Menyebabkan Gejala

Sepanjang sejarah, pria hanya mengunjungi dokter ketika beberapa bagian tubuh mereka sakit atau tidak berfungsi. Tetapi kanker prostat tidak menimbulkan gejala apa pun sampai menjadi sangat lanjut. Ini bukan untuk mengatakan bahwa pria tidak dapat memiliki gejala yang berasal dari daerah prostat karena hal-hal lain seperti infeksi saluran kemih atau penyakit menular seksual. Tetapi gejala dari kanker seperti nyeri tulang, perubahan buang air kecil, dan nyeri panggul hanya terjadi pada penyakit yang sangat lanjut, ketika kanker menyebar di luar kelenjar. Selama pria melakukan skrining tahunan yang sesuai dengan PSA (prostate-specific antigen), kanker akan hampir selalu didiagnosis jauh sebelum mampu menyebabkan gejala.

3. PSA Berasal Dari Kanker Prostat

Beberapa PSA mungkin berasal dari kanker prostat, tetapi sebagian besar diproduksi oleh prostat kelenjar. Pembesaran kelenjar jinak terjadi seiring bertambahnya usia pria, menyebabkan PSA meningkat. Penyebab noncancerous untuk PSA tinggi adalah peradangan prostat, yang disebut prostatitis. Oleh karena itu, menggunakan PSA sendiri untuk mendiagnosis kanker sangat tidak tepat, terutama jika PSA di bawah 10.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa PSA tidak berguna. Seperti disebutkan di atas, tidak ada gejala kanker prostat pada tahap awal. Jadi, PSA tinggi hanya menunjukkan itu sesuatu sedang terjadi dengan prostat. Ini adalah asumsi yang sepenuhnya salah untuk menyimpulkan bahwa kenaikan PSA menandakan kanker. Pria yang memiliki PSA tinggi harus mengulang tes. Jika terus meningkat mereka harus menyelidiki lebih lanjut kemungkinan kanker prostat dengan mendapatkan MRI multiparametrik tiga-Tesla, bukan biopsi acak.

4. Biopsi Prostat Acak 12-Core Bukan Masalah Besar

Untuk menjalani biopsi prostat, seorang lelaki diposisikan miring dengan kedua kakinya diangkat ke arah dadanya. Setelah enema diberikan dan dubur diseka dengan sabun, jarum dimasukkan beberapa kali melalui dinding rektum untuk menyuntikkan Novocain di dalam dan sekitar prostat.Setelah prostat mati rasa, 12 atau lebih core bor besar diekstraksi dengan pistol biopsi jarum pegas melalui rektum. Antibiotik secara rutin diberikan untuk menurunkan risiko infeksi.

Jika dilakukan dengan terampil, proses biopsi membutuhkan waktu 20 hingga 30 menit. Setelah prosedur, pria biasanya mengalami pendarahan dalam urin dan semen selama sekitar satu bulan. Masalah sementara dengan ereksi dapat terjadi. Selama satu atau dua minggu ke depan, sejumlah kecil pria (sekitar 2 persen) dirawat di rumah sakit untuk perawatan sepsis yang mengancam jiwa. Terkadang, seseorang meninggal.

5. Perhatian Utama Setiap Dokter Selalu untuk Pasien

Jika MRI prostat mengungkapkan tempat yang mencurigakan dan a ditargetkan (tidak acak) biopsi menunjukkan kanker, Anda harus mencari nasihat ahli untuk memilih perawatan yang optimal. Namun, ada masalah. Semua dokter di dunia kanker prostat memberikan nasihat dan memberikan perawatan. Masalahnya adalah bahwa mereka dibayar lebih baik ketika mereka memberikan perawatan. Oleh karena itu, banyak yang secara finansial diberi insentif untuk membujuk Anda untuk menjalani perawatan bersama mereka. Para dokter cukup pintar untuk mengetahui bahwa Anda mengetahui hal ini. Jadi, mereka memposisikan diri mereka di pihak Anda dan menggunakan pendekatan soft-sell. Presentasi mereka menjadi sangat lancar dan meyakinkan karena mereka terus membaginya dengan pasien baru setiap hari.

Satu-satunya cara untuk menghindari masalah ini dengan konflik kepentingan dokter adalah dengan mengatur konsultasi dengan dokter dan menunjuknya sebagai Anda menasihati dokter secara eksklusif. Anda harus menjelaskan sejak awal bahwa dalam keadaan apa pun ia tidak akan menjadi milik Anda mengobati dokter. Tujuan pertemuan Anda dengan dokter yang menasihati adalah untuk memperoleh tidak bias informasi tentang jenis perawatan apa yang terbaik untuk situasi Anda. Anda juga memerlukan dokter penasehat untuk memberi Anda "informasi orang dalam" tentang tingkat keterampilan dokter lain di komunitas medis Anda.

6. Semua Kanker Prostat Dapat Mematikan

Ada banyak kebingungan karena satu label, "kanker prostat," diterapkan pada semua tingkat penyakit yang berbeda. Dengan kanker kulit kita menyebut hal-hal buruk “melanoma.” Jenis kanker kulit yang relatif jinak kita sebut “sel basal.” Dengan kanker prostat, alih-alih menggunakan nama yang berbeda kita menggunakan angka. Misalnya, Gleason 7 dan di atasnya dapat menyebar dan kadang-kadang berakibat fatal (meskipun tidak sedekat melanoma). Gleason 6 dan di bawah tidak menyebar. Gleason 6 bertindak seperti karsinoma sel basal kulit.

Sekarang para dokter akhirnya menyadari perbedaan-perbedaan ini, mereka menarik diri dari merekomendasikan pengobatan untuk semua orang. Laki-laki yang dipilih ditempatkan pada pemantauan ketat tanpa perawatan segera. Pendekatan baru ini disebut pengawasan aktif. Selama 10 tahun terakhir, pengawasan aktif telah semakin diterima sebagai cara yang layak untuk mengelola pria terpilih dengan kanker prostat Gleason 6. Pengawasan aktif diterima oleh National Comprehensive Care Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO), dan American Urological Association (AUA) sebagai cara standar untuk merawat Gleason 6.

7. Efek Samping Dari Operasi dan Radiasi Mirip

Pria dengan Gleason 7 ke atas biasanya akan memerlukan beberapa bentuk perawatan. Karena kebanyakan pria yang baru didiagnosis berkonsultasi terutama dengan ahli urologi (yang merupakan ahli bedah), pembedahan sering disajikan sebagai pengobatan pilihan. Masalahnya adalah bahwa operasi memiliki efek samping yang jauh lebih banyak dan tingkat kesembuhan umumnya lebih rendah daripada apa yang dapat dicapai dengan radiasi implan biji. Berikut adalah daftar, tidak termasuk semua, dari beberapa efek samping yang agak sulit yang dapat disebabkan oleh pembedahan:

• Penyakit penis bengkok atau "penyakit Peyronie." Dalam sebuah penelitian terhadap 276 pria yang menjalani operasi, 17,4 persen pria mengalami ereksi bengkok.
• Para ahli telah melaporkan bahwa air seni ejakulasi, yang disebut "Climacturia," terjadi pada sekitar 20 persen pria yang menjalani operasi prostat.
• Inkontinensia urin terjadi pada 5 hingga 10 persen pasien.
• Inkontinensia stres, menyemprotkan urin dengan melompat, tertawa, batuk, bersin, dll terjadi pada 50 persen pasien.
• Penyusutan penis terjadi dengan rata-rata satu setengah inci.
• Komplikasi tambahan yang terkait dengan pembedahan terjadi, termasuk kematian sesekali.

8. Anda Dapat Melakukan Radiasi Setelah Pembedahan, Tetapi Tidak Begitu Juga

Satu titik penjualan untuk pembedahan yang membuat banyak pasien yang ketakutan merasa nyaman adalah persepsi bahwa mereka menciptakan jaring pengaman, rencana cadangan, dengan melakukan pembedahan "pertama" daripada radiasi. Ahli bedah mereka memberi tahu mereka, "Jika kanker kembali setelah operasi, mereka dapat melakukan radiasi, tetapi operasi tidak dapat dilakukan setelah radiasi." Klaim ini tidak lagi benar. Implan benih penyelamatan pada pria yang kambuh di prostat setelah radiasi dilakukan lebih sering.

Namun, ada alasan yang bahkan lebih kuat untuk mengabaikan "argumen urutan" dokter bedah. Dimulai dengan operasi masuk akal 15 tahun yang lalu ketika operasi dan radiasi memiliki tingkat kesembuhan yang sama buruknya dan efek samping yang sama buruknya. Hari ini ini adalah argumen yang tidak masuk akal. Radiasi modern memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit daripada operasi dan tingkat kesembuhan yang jauh lebih baik. Ketika Anda ingin menyembuhkan kanker, mengapa mulai dengan pengobatan yang kurang efektif dan lebih beracun sambil mempertahankan pengobatan yang lebih baik sebagai cadangan?

9. Radiasi Benih dan Radiasi Balok Sama

Setidaknya ada lima jenis radiasi yang berbeda dan mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok:

• Radiasi benih - permanen dan sementara - di mana radiasi ditanamkan di prostat
• Radiasi sinar - IMRT, SBRT, dan terapi proton - di mana radiasi dipancarkan ke seluruh tubuh untuk mengenai prostat

Seringkali, dua pendekatan yang berbeda ini digabungkan.Sampai baru-baru ini, asumsinya adalah bahwa angka kesembuhan serupa dengan semua pendekatan.

Keyakinan ini telah berubah sejak publikasi uji coba yang dirancang dengan baik yang membandingkan tingkat penyembuhan radiasi sinar jangka panjang, ditambah biji, untuk memancarkan radiasi saja. Sembilan tahun setelah perawatan, pria yang diobati dengan kombinasi biji dan radiasi sinar mengalami pengurangan risiko kekambuhan sebesar 20 persen dibandingkan dengan pria yang memiliki radiasi sinar saja.

10. Kekambuhan Kanker Prostat = Kematian

Sebagian besar kanker - paru-paru, usus besar, dan pankreas misalnya - jika kambuh setelah perawatan, menyebabkan kematian dalam satu atau dua tahun. Jadi, tidak mengherankan bahwa kata "kanker" menyerang ketakutan di hati orang-orang. Tetapi orang-orang perlu menyadari bahwa kematian segera dari kanker prostat, bahkan ketika itu kambuh setelah perawatan awal dengan operasi atau radiasi, praktis tidak pernah terjadi. Jika seorang pria yang sebelumnya dirawat karena kanker prostat memiliki kekambuhan, yaitu, mengalami peningkatan PSA dari kanker yang datang kembali, kelangsungan hidup rata-rata lebih dari 13 tahun.

Ada banyak alasan tambahan untuk pasien menjadi optimis. Laju kemajuan yang dicapai dengan teknologi medis sangat cepat. Terapi kekebalan mungkin yang paling menarik. Pengampunan luar biasa mantan Presiden Jimmy Carter dari melanoma metastasis yang bermetastasis ke hati dan otaknya, adalah contoh baru-baru ini. Jenis terapi baru lainnya dapat menargetkan dan menyerang penyakit metastasis di berbagai tempat di seluruh tubuh. Akhirnya, secara genetik perawatan yang dipilih akhirnya menjadi praktis karena akses mudah baru-baru ini untuk analisis genetika tumor yang akurat. Penelitian sedang mengalami kemajuan. Jadi pria dengan kanker prostat memiliki harapan realistis untuk banyak terobosan penting lebih lanjut dalam waktu dekat.