Pedoman dan Hipertensi JNC 8

Hipertensi adalah faktor utama yang dapat dicegah dalam penyakit dan kematian di Amerika Serikat yang berkontribusi terhadap stroke, penyakit ginjal, dan serangan jantung. Sangat penting untuk mendeteksi secara dini dan mengobatinya, untuk mencegah komplikasi serius. Komisi Nasional Bersama tentang Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Perawatan Tekanan Darah Tinggi telah mengeluarkan rekomendasi berdasarkan bukti ilmiah.

Apa itu JNC 8?

Anda mungkin pernah mendengar bahwa ada pedoman untuk pengelolaan tekanan darah tinggi pada orang dewasa. Pedoman ini diterbitkan oleh Komite Nasional Gabungan ke-8 tentang Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Perawatan Tekanan Darah Tinggi, yang dikenal sebagai JNC 8. Pedoman ini dibuat setelah komite ahli mensintesiskan semua bukti ilmiah yang tersedia dan mereka diperbarui untuk memberikan panduan untuk dokter untuk pengelolaan hipertensi. JNC 8 merekomendasikan ambang batas untuk pengobatan tekanan darah tinggi, sasaran tekanan darah, dan terapi pengobatan berbasis bukti.

Ambang dan Target Tekanan Darah

Studi menunjukkan bahwa menurunkan tekanan darah pada orang dewasa dengan hipertensi sebesar 10 mm Hg dapat mengurangi risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular dan stroke sebesar 25% hingga 40%.Bukti menunjukkan bahwa orang dewasa yang berusia lebih muda dari 60 tahun harus memulai pengobatan ketika pembacaan tekanan darah sistolik (angka teratas) adalah 140 mm Hg atau lebih tinggi atau ketika pembacaan tekanan darah diastolik adalah 90 mm Hg atau lebih tinggi. Pada orang dewasa yang berusia lebih dari 60 tahun, pengobatan harus dimulai jika tekanan sistolik 150 mm Hg atau lebih tinggi dan jika tekanan diastolik 90 mm Hg atau lebih tinggi. Pasien yang memulai pengobatan harus menggunakan angka-angka ini sebagai sasaran target mereka. Orang yang menderita diabetes atau penyakit kronis juga harus menggunakan target ini karena JNC 8 tidak menemukan bukti bahwa mempertahankan tekanan darah rendah meningkatkan hasil kesehatan pada kedua kelompok ini.

Rekomendasi Obat untuk Perawatan Awal

JNC 8 mengubah rekomendasi pengobatan untuk pengobatan awal hipertensi, dari 5 kelas obat menjadi 4 kelas yang direkomendasikan. Rekomendasi pengobatan JNC 8 yang disempurnakan untuk empat kelas pengobatan:

• Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI)
• Angiotensin receptor blockers (ARB)
• Diuretik
• Pemblokir saluran kalsium (CCB)

JNC 8 juga meninjau bukti dengan hati-hati untuk membuat rekomendasi obat tertentu untuk subkelompok berdasarkan ras dan adanya diabetes atau penyakit ginjal kronis. Ada banyak bukti bahwa ada perbedaan rasial dalam respons terhadap kelas-kelas umum tertentu dari pengobatan tekanan darah. Rekomendasi akhir adalah:

• Populasi nonblack umum (dengan atau tanpa diabetes) harus memulai terapi dengan ACEI, ARB, CCB, atau diuretik tipe thiazide (mis., Hidroklorotiazid)
• Populasi kulit hitam umum (dengan atau tanpa diabetes) harus menggunakan CCB atau diuretik tipe thiazide untuk pengobatan awal hipertensi.
• Pasien dengan penyakit ginjal kronis di atas usia 18 harus menggunakan ACEI atau ARB sebagai terapi awal atau terapi tambahan karena ini telah terbukti meningkatkan hasil ginjal. Ini berlaku untuk populasi kulit hitam dan non-kulit hitam.

Kapan Meningkatkan Dosis atau Menambahkan Obat Baru

JNC 8 merekomendasikan peningkatan dosis obat awal atau penambahan obat kedua dari salah satu kelas obat yang direkomendasikan untuk subkelompok Anda jika Anda tidak dapat mencapai target tekanan darah Anda dalam waktu sebulan. Jika peningkatan dosis atau penambahan obat baru tidak mengurangi tekanan darah Anda ke target target Anda, maka dokter Anda harus menambahkan obat ketiga dari salah satu kelas yang direkomendasikan. Namun, ACEI dan ARB tidak boleh digunakan bersama. Beberapa pasien mungkin memerlukan penambahan obat dari kelas lain.

Kelas Obat Antihipertensi Lainnya

Ada kalanya pasien memiliki alasan lain untuk mengambil obat dari kelas yang tidak disebutkan secara khusus dalam rekomendasi JNC 8. Sebagai contoh, beta-blocker telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan gagal jantung, sehingga mereka adalah pilihan yang baik untuk mengurangi tekanan darah pada pasien dengan gagal jantung kongestif. Pasien dengan hipertrofi prostat jinak sering mengambil kelas obat yang dikenal sebagai alpha blockers untuk mengurangi gejala mereka. Obat-obatan ini pada awalnya dikembangkan untuk mengobati tekanan darah tinggi, tetapi mereka juga merilekskan leher prostat dan kandung kemih, memungkinkan urin mengalir bebas. Alpha-blocker adalah pilihan yang baik untuk pengobatan hipertensi pada pria dengan BPH.