Korelasi Antara Kesalahan Medis dan Kematian

Setiap tahun, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengeluarkan statistik tentang penyebab utama kematian di Amerika Serikat, baik sebagai akibat dari penyakit dan tindakan disengaja atau tidak disengaja lainnya. Untuk sebagian besar, penyebabnya bervariasi sedikit selama dekade terakhir, data yang dikompilasi secara eksklusif dari sertifikat kematian yang dikeluarkan oleh dokter, koroner, direktur pemakaman, dan pemeriksa medis.

Namun, sebuah studi tahun 2016 dari Universitas Johns Hopkins telah melemparkan paradigma di telinga dengan menyarankan bahwa model CDC tidak hanya memiliki keterbatasan tetapi sangat cacat dalam kemampuannya untuk menilai atau bahkan mengidentifikasi peran kesalahan medis dalam menyebabkan kematian.

Dengan membandingkan statistik kematian nasional dan rawat inap dengan tingkat masuk rumah sakit, para peneliti dapat menyimpulkan bahwa hampir 10 persen dari semua kematian di AS adalah akibat dari perawatan medis yang serba salah.

Jika benar, itu akan menempatkan kesalahan medis sebagai penyebab utama kematian ketiga di A.S., jauh menggantikan stroke, kecelakaan, Alzheimer, atau bahkan penyakit paru-paru.

Studi Menunjukkan Kekurangan dalam Bagaimana Angka Kematian Dikompilasi

Dalam merancang studi mereka, tim Johns Hopkins mencatat bahwa cara tradisional mengumpulkan statistik kematian bergantung pada sistem pengkodean yang pada awalnya dirancang untuk asuransi dan penagihan medis, bukan penelitian epidemiologis.

Kode ini, yang disebut Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD), diadopsi oleh AS pada tahun 1949 dan saat ini dikoordinasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) di Jenewa. Sistem ICD dirancang untuk memetakan kondisi kesehatan tertentu ke kode yang sesuai, setelah itu pengkodean alfanumerik tambahan dapat memberikan wawasan tentang gejala, penyebab, keadaan, dan temuan abnormal lainnya.

Sementara AS (seperti Kanada dan Australia) telah mengembangkan adaptasinya sendiri terhadap kode ICD, sistemnya tetap kurang lebih sama dengan yang digunakan untuk penelitian epidemiologi global. Kode-kode inilah yang akan digunakan dokter untuk mengklasifikasikan penyebab kematian, yang kemudian akan diekstrapolasi oleh CDC untuk laporan tahunannya.

Berdasarkan klasifikasi ICD, CDC melaporkan bahwa 10 penyebab utama kematian untuk tahun 2014 adalah:

1. Penyakit jantung: 614.348
2. Kanker: 591.699
3. Penyakit pernapasan bawah kronis: 147.101
4. Kecelakaan (cedera yang tidak disengaja): 136.053
5. Stroke (penyakit serebrovaskular): 133.103
6. Penyakit Alzheimer: 93.541
7. Diabetes: 76.488
8. Influenza dan pneumonia: 55.227
9. Nefritis, sindrom nefrotik, dan nefrosis (penyakit ginjal): 48.146
10. Melukai diri sendiri (bunuh diri): 42.773

Kekurangannya, kata para peneliti, adalah bahwa kode ICD yang digunakan pada sertifikat kematian gagal mengklasifikasikan kesalahan medis sebagai penyebab terpisah dan / atau unik. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh fakta bahwa ICD diadopsi pada saat kesalahan diagnostik atau klinis kurang diakui dalam bidang medis dan, sebagai akibatnya, secara tidak sengaja dikeluarkan dari pelaporan nasional.

Fakta bahwa sistem tersebut tidak berubah - dan terus mentabulasi kode tagihan untuk penelitian statistik - secara langsung mengacaukan kemampuan kita untuk tidak hanya mengidentifikasi tetapi mengurangi jumlah kematian yang disebabkan oleh kesalahan medis.

Jalur Studi Kematian Pasien Rawat Inap

Kematian yang disebabkan oleh kesalahan medis bukanlah masalah baru, hanya masalah yang sulit diukur. Pada tahun 1999, sebuah laporan dari Institute of Medicine (IOM) memicu perdebatan ketika disimpulkan bahwa kesalahan medis bertanggung jawab atas antara 44.000 dan 98.000 kematian di AS setiap tahun.

Beberapa analisis sejak itu menyatakan bahwa angka IOM rendah dan angka aktual berkisar antara 130.000 dan 575.000 kematian yang mencengangkan. Angka-angka ini telah banyak diperebutkan karena terlalu luas dalam definisi mereka tentang "kesalahan medis" atau terlalu sempit.

Sebagai tanggapan, para peneliti Johns Hopkins memutuskan untuk mengambil pendekatan alternatif dengan terlebih dahulu mendefinisikan "kesalahan medis" sebagai satu atau lebih hal berikut ini:

• Tindakan yang tidak disengaja (baik karena kelalaian atau tindakan)
• Tindakan yang tidak mencapai hasil yang diinginkan
• Kegagalan tindakan yang direncanakan (kesalahan eksekusi)
• Penggunaan rencana yang salah untuk mencapai hasil (kesalahan perencanaan)
• Penyimpangan dari proses perawatan yang mungkin atau mungkin tidak menyebabkan kerusakan

Berdasarkan definisi itu, para peneliti dapat mengisolasi kematian akibat rawat inap yang dapat diatribusikan dari tahun 2000 hingga 2008 dari database Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S. Angka-angka itu digunakan untuk memperkirakan tingkat kematian rawat inap tahunan, yang jumlahnya kemudian diterapkan pada total penerimaan rumah sakit A.S. di tahun 2013.

Berdasarkan formula itu, para peneliti dapat menyimpulkan bahwa dari 35.416.020 penerimaan rumah sakit yang dicatat pada tahun 2013, 251.141 kematian terjadi sebagai akibat langsung dari kesalahan medis.

Itu lebih dari 100.000 lebih dari penyakit pernapasan bawah kronis (# 3 penyebab kematian) dan hampir dua kali lipat tingkat kecelakaan (# 4) atau stroke (# 5).

Studi Mengaduk Debat kalangan Profesional Kesehatan

Sementara para peneliti dengan cepat menunjukkan bahwa kesalahan medis secara inheren tidak dapat dihindari atau menunjukkan tindakan hukum, mereka percaya mereka melakukan penelitian yang lebih besar jika hanya untuk menunjukkan masalah sistemik yang mengarah pada kematian. Ini termasuk perawatan yang tidak terkoordinasi dengan baik di antara penyedia layanan kesehatan, jaringan asuransi yang terpecah-pecah, ketiadaan atau praktik-praktik dan protokol keselamatan yang kurang digunakan, dan kurangnya akuntabilitas untuk variasi dalam praktik klinis.

Banyak di komunitas medis tidak begitu cepat untuk setuju. Dalam beberapa kasus, definisi "kesalahan medis" telah memicu perdebatan karena gagal untuk membedakan antara kesalahan dalam penilaian dan hasil yang tidak diinginkan. Ini terutama benar ketika datang ke komplikasi operasi atau tindakan yang diambil pada pasien dengan penyakit stadium akhir. Dalam kedua kasus tersebut, kesalahan medis tidak dapat dianggap sebagai penyebab utama kematian, banyak yang berpendapat.

Sementara itu, yang lain percaya bahwa kelemahan yang sama dalam laporan IOM mengganggu studi Hopkins, di mana bobot kausalitas lebih banyak ditempatkan pada dokter daripada pada pilihan gaya hidup yang secara eksponensial meningkatkan risiko kematian (termasuk merokok, makan berlebihan, minum berlebihan, atau menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak).

Namun, terlepas dari perdebatan yang sedang berlangsung tentang kebenaran laporan Hopkins, sebagian besar setuju bahwa perbaikan harus dilakukan untuk lebih mendefinisikan dan mengklasifikasikan kesalahan medis dalam konteks tinjauan nasional. Dengan mengidentifikasi kekurangan ini, diyakini bahwa jumlah kematian yang disebabkan oleh kesalahan medis dapat sangat dikurangi baik di antara praktisi individu dan pada tingkat sistem secara keseluruhan.