Menolak Perawatan dalam Keadaan Darurat

Seperti halnya semua hal yang hidup di persimpangan profesi hukum dan medis, persetujuan bisa sedikit lebih rumit dalam praktik daripada yang tampak di buku teks. Dalam konsep, pasien memberikan izin (proses aktif) untuk menerima bantuan dari dokter atau paramedis. Pada kenyataannya, penyedia layanan kesehatan darurat jarang meminta izin langsung. Persetujuan di ranah darurat lebih merupakan proses pasif, artinya pengasuh darurat mulai melakukan apa yang perlu dilakukan dan pasien mengizinkannya.

Kecuali jika tidak. Hanya karena seseorang mendapat ambulan atau masuk ke unit gawat darurat tidak berarti dia harus dirawat oleh seorang profesional kesehatan. Bahkan jika pengasuh mulai merawat pasien, ia dapat menarik persetujuannya untuk perawatan kapan saja dalam proses … biasanya.

Persetujuan Tidak Aktif

Setiap buku teks entry-level di bidang medis memiliki bab tentang persetujuan. Mereka semua menyarankan bahwa tanpa persetujuan, pengasuh tidak dapat menyentuh pasien. Contoh-contohnya kadang-kadang bisa mengganggu penyembuh pemula. Menusuk seseorang yang tidak mengatakan apa-apa? Itu baterai. Masukkan seseorang ke dalam ambulan dan pergi bersama mereka sebelum mendapatkan restu? Penculikan.

Membaca buku teks medis membuatnya terdengar seolah-olah akan ada perhitungan yang mengerikan jika penyedia layanan kesehatan tidak memiliki otorisasi yang tepat untuk mulai merawat pasien. Secara teori, itu benar, tetapi dalam praktiknya, kami tidak banyak bertanya.

Bayangkan ini: ambulans dipanggil untuk seorang wanita di mal yang mengeluh sakit dada. Ambulans tiba dan paramedis keluar. Seorang paramedis meletakkan monitor jantung di kaki pasien dan mulai mengajukan pertanyaan padanya seperti, "Apa yang sakit hari ini?" dan "Apakah Anda kesulitan bernapas?" Paramedis lainnya membantu pasien melepaskan jaketnya untuk memasang manset tekanan darah. Akhirnya, tangan seseorang sedang berada di bawah blusnya untuk menempelkan kabel monitor jantung ke dadanya yang telanjang. Biasanya, hal yang paling dekat dengan izin terdengar seperti, "Aku akan menaruh kabel ini padamu, oke?"

Jika pasien tidak memprotes, perawatan berlanjut.

Persetujuan Pasif (Tersirat)

Tidak ada alasan mengapa paramedis dan perawat darurat tidak dapat meminta izin untuk setiap hal yang kami lakukan pada pasien kecuali pasien tidak sadar atau tidak berbicara bahasa yang sama, tetapi itu disebut persetujuan tersirat dan memiliki seperangkat aturan yang berbeda. Tidak, pengasuh tentu saja dapat memperoleh persetujuan untuk setiap langkah proses. Kami tidak melakukannya, karena itu bukan cara masyarakat bekerja.

Komunikasi tidak hanya diucapkan. Kami berkomunikasi lebih non-verbal. Jika EMT menarik manset tekanan darah dari tas lompatannya dan pasien mengangkat lengannya untuk memungkinkan penerapannya, itu menunjukkan izinnya secara non-verbal. Kita semua mengerti apa yang terjadi dan melanjutkan dengan persetujuan bersama.

Jika pasien tidak menginginkan perawatan dan persetujuan dilakukan secara pasif, bagaimana hal itu dapat dikomunikasikan kepada penyedia layanan? Ini disebut perawatan menolak.

Masuk akal

Ada alasan lain bahwa persetujuan bersifat pasif sementara ia mengambil tindakan untuk menolak. Dalam keadaan darurat, asumsinya adalah perawatan yang diinginkan. Ini adalah seluruh premis di balik persetujuan tersirat: jika pasien dapat berkomunikasi, dia pasti akan meminta bantuan. Seharusnya hanya untuk memulai ketika komunikasi tidak mungkin, tetapi itu adalah posisi default yang kita semua ambil. Anda jelas menginginkan perawatan lengkap jika Anda memanggil ambulans, bukan?

Ini disebut standar orang yang masuk akal. Orang yang berakal sehat menginginkan pengobatan jika itu secara signifikan meningkatkan atau menyelamatkan nyawa orang tersebut. Ini adalah standar hukum dan didasarkan pada apa yang menurut juri akan dilakukan oleh orang yang berakal sehat. Pada kenyataannya, tidak ada orang yang beralasan untuk digunakan sebagai tolok ukur bagaimana hal-hal harus berjalan. Sayangnya, standar orang masuk akal menempatkan kita semua dalam acar, karena mengasumsikan ada garis dasar, dan itu adalah garis dasar yang tidak dapat kita ukur.

Penolakan aktif

Jika seseorang tidak ingin diperlakukan, ia harus mengatakan tidak. Masalahnya adalah posisi default yang kita ambil, posisi di mana kita menganggap semua orang ingin diselamatkan. Ketika seorang pasien memutuskan untuk tidak dirawat, itu memerlukan pertimbangan motif yang cermat. Ini pertanyaan: mengapa tidak? Dan itu membuka serangkaian pertanyaan terkait. Mengapa pasien tidak ingin dirawat? Apakah pasien memahami risiko tidak diobati? Apakah pasien kompeten untuk membuat keputusan medis? Apakah pasien memiliki kapasitas untuk membuat keputusan medis?

Kapasitas atau Kompetensi

Kompetensi adalah perbedaan hukum. Setiap orang dewasa yang tidak dilarang secara hukum untuk membuat keputusan hidup mandiri dianggap kompeten. Jika Anda berusia 18 tahun atau lebih di Amerika Serikat dan tidak dianggap tidak kompeten oleh pengadilan atau sebagai bagian dari undang-undang khusus, Anda dianggap kompeten. Itu berarti Anda harus membuat keputusan medis sendiri.

Kapasitas mengacu pada kemampuan untuk membuat keputusan medis pada saat itu. Kapasitas masih sedikit argumen hukum, tetapi dimaksudkan untuk membantu pengasuh menilai kemampuan sebenarnya pasien untuk memahami dan membuat keputusan yang tepat.

Menurut sebuah artikel tentang pemahaman kapasitas petugas layanan kesehatan, ada tiga tahap untuk membuat keputusan bahwa pasien membutuhkan kapasitas untuk menyelesaikan:

1. Untuk menerima dan menyimpan informasi
2. Untuk mempercayainya
3. Untuk menimbang informasi itu, menyeimbangkan risiko dan kebutuhan

Komplikasi dari informasi yang disajikan membuat perbedaan besar dalam tahap 1 dan 3. Beberapa pasien tidak memiliki kemampuan untuk memproses informasi medis yang bernuansa dalam jangka waktu singkat dari keadaan darurat. Meluangkan waktu yang diperlukan untuk memahami dan memproses informasi dengan benar mungkin lebih banyak waktu daripada yang dimiliki pasien.

Ketidakmampuan

Jenis hal yang membuat pasien tidak kompeten adalah keputusan pengadilan, biasanya karena kemampuan orang untuk mengambil keputusan ditantang secara hukum, atau penahanan psikiatris - biasanya selama 72 jam - di mana pasien yang berbahaya bagi diri mereka sendiri atau orang lain, atau yang sangat cacat, dapat ditempatkan di tahanan perlindungan untuk kebaikan mereka sendiri. Penahanan psikiatris mungkin merupakan fungsi dari seorang profesional medis atau kesehatan mental, tetapi dasar untuk itu murni legal.

Sebagian besar pasien yang menolak perawatan tidak ditahan. Mereka adalah pasien yang dilihat oleh paramedis dan dokter gawat darurat setiap hari dengan spektrum kebutuhan yang luas. Beberapa adalah kasus yang relatif kecil. Tabrakan mobil kecepatan rendah adalah contoh yang baik dari jenis pasien yang mungkin tidak membutuhkan bantuan. Ketika seorang pasien dalam situasi itu, bahkan seorang dengan cedera ringan yang terlihat, ingin menolak perawatan, indeks kecurigaan tidak terlalu tinggi. Jumlah kapasitas yang dibutuhkan pasien untuk memahami situasi sepenuhnya rendah karena risikonya rendah. Seorang pasien dengan cedera yang sangat kecil yang tidak menginginkan perawatan cenderung tidak memiliki hasil negatif.

Ini adalah pasien yang benar-benar signifikan potensi penyakit atau cedera yang merupakan kasus yang sulit. Dalam situasi ini, kemampuan pasien untuk sepenuhnya memahami situasi dan membuat keputusan berdasarkan informasi sangat penting. Jumlah kapasitas yang benar-benar harus sesuai dengan risiko keputusan yang salah. Dalam kasus pasien dengan nyeri dada, misalnya, kemungkinan kematian akibat henti jantung mendadak mungkin tidak sesuai dengan ketidaknyamanan yang dirasakan pasien. Dia mungkin cenderung menolak karena dia tidak merasa sakit.